Aknu un žultsceļu rentgens

Aknas ir viens no sarežģītākajiem orgāniem pēc savas struktūras un funkcijām, ir lielākais dziedzeris organismā, piedalās gremošanas, vielmaiņas un asinsrites procesos, veic specifiskas fermentatīvas un izvadīšanas funkcijas. Ar dažādu pētījumu metožu palīdzību ārsti ir iemācījušies objektīvi novērtēt aknu morfoloģiju un izprast to daudzpusīgās funkcijas. Starp šīm metodēm cienīgu vietu ir ieņēmušas staru metodes. Tas pilnībā attiecas arī uz žultsvadu un aizkuņģa dziedzera izpēti. Šeit staru diagnostika, bez pārspīlējuma, ir ieguvusi vadošo pozīciju, bet ar nosacījumu, ka tā tiek uzskatīta par neatņemamu vispārējās diagnostikas shēmas sastāvdaļu.

Indikācijas aknu un žultsvadu rentgenogrāfijai

Indikācijas aknu un žultsvadu radiogrāfiskai izmeklēšanai (rentgenogrāfijai) nosaka klīnicists, pamatojoties uz slimības anamnēzi un klīnisko ainu. Rentgenogrāfiskās izmeklēšanas metodes izvēli kopīgi veic klīnicists un radiologs. Pēdējais sastāda izmeklēšanas plānu, analizē tā rezultātus un formulē secinājumu.

Aknu un žultsvadu rentgena izmeklēšana

Aknas sastāv no divām daivām, kuras parasti iedala 8 segmentos. Katrā segmentā atrodas portālās vēnas atzars un aknu artērijas atzars, un no segmenta iziet žultsvads. I un II segmenti veido aknu kreiso daivu, bet III-VIII - labo. Galveno aknu šūnu masu - aptuveni 85% no visām šūnām - veido hepatocīti. Tie ir savākti daiviņās, kuru aknās ir aptuveni 500 000. Daivās esošie hepatocīti atrodas rindās gar žults kapilāriem un mazākajiem venozajiem zariem. Pēdējo sieniņas sastāv no zvaigžņveida retikuloendoteliocītiem - Kupfera šūnām, tās veido 15% no visām aknu šūnām.

Aknu asinsrites sistēmā ietilpst divi ieplūstoši asinsvadi: portālā vēna, caur kuru ieplūst 70–80% no kopējā ieplūstošo asiņu tilpuma, un aknu artērija, kas veido 20–30%. Asins aizplūšana no aknām notiek caur aknu vēnām, kas nonāk apakšējā dobajā vēnā, un limfas aizplūšana notiek pa limfātiskajiem ceļiem.

Vienkāršos rentgenuzņēmumos aknas rada intensīvu, vienmērīgu, aptuveni trīsstūra formas ēnu. Tās augšējā kontūra sakrīt ar diafragmas attēlu, ārējā izceļas uz ekstraperitoneālo taukaudu fona, bet apakšējā atbilst priekšējai malai un ir iezīmēta uz citu vēdera dobuma orgānu fona. Normāls žultspūslis reti ir redzams parastajos attēlos un galvenokārt fundusa rajonā.

Ultraskaņas izmeklēšanas laikā vesela cilvēka aknu attēls ir diezgan viendabīgs, ar smalkgraudainu ehostruktūru, ko izraisa stromas, asinsvadu, žultsvadu un saišu elementi. Robeža starp aknu labo un kreiso daivu ir ovāls hiperehogēns veidojums - aknu apaļo saišu atspulgs.

Aknu vārtu rajonā tiek noteikti plānsienu cauruļveida veidojumi. Tie galvenokārt ir portālā vēna ar relatīvi biezām sienām un galvenā stumbra diametru 1–1,2 cm, aknu artērijas, kā arī kopējais žultsvads ar diametru aptuveni 0,7 cm. Aknu iekšpusē artērijas un žultsvadi nav manāmi, bet skaidri iezīmējas venozo asinsvadu ehonegatīvās svītras. Īpaši skaidri redzamas aknu vēnas, kas virzās uz apakšējo dobo vēnu.

Sonogrammās žultspūslis ir skaidri redzams kā viendabīgs, ehonegatīvs, ovālas formas veidojums ar gludām malām. Tā izmēri ir ļoti dažādi - no 6 līdz 12 cm garumā un no 2,5 līdz 4 cm platumā. Žultspūšļa sienas biezums dibenā un ķermenī ir 2 mm, piltuvē un kakliņā - 3 mm.

Aknu attēls datortomogrāfijā ir atkarīgs no izolējamā slāņa līmeņa. Ja skatāmies no augšas, tad ThIX-ThX līmenī parādās labās daivas ēna, bet ThX-ThXI līmenī - kreisās daivas ēna. Turpmākajos griezumos tiek konstatēta viendabīga aknu struktūra ar blīvumu 50-70 HU. Aknu kontūras ir gludas un asas. Asinsvadu attēlus var noteikt uz aknu audu fona; to ēnas blīvums ir mazāks (30-50 HU). Skaidri redzami aknu vārti, kuru aizmugurējā malā tiek noteikta portālā vēna, bet priekšā un pa labi no tās - kopējais žultsvads (parasti tas ir neskaidri uzzīmēts). ThXI-ThXII līmenī tiek atzīmēts žultspūšļa attēls. Spirālveida tomogrāfijās ir iespējams pārbaudīt aknu asinsvadu sistēmu. Šim nolūkam tomogrāfija tiek veikta ar aizturētu elpu pēc ūdenī šķīstoša kontrastvielas bolusa ievadīšanas venozajā gultnē.

Aknu magnētiskās rezonanses attēlveidošanas iespējas ir līdzīgas datortomogrāfijas iespējām, taču MRI var radīt aknu slāņu attēlu visās plaknēs. Turklāt, mainot magnētiskās rezonanses attēlveidošanas tehniku, ir iespējams iegūt aknu asinsvadu (MR angiogrāfija), žultsvadu un aizkuņģa dziedzera vadu attēlu.

Žultspūšļa un žultsvadu rentgena izmeklēšanai ir izstrādātas vairākas mākslīgās kontrastēšanas metodes. Tās iedala trīs grupās:

1. Holecistogrāfija.
2. Hologrāfija.
3. Holangiogrāfija / hepatobiliārā scintigrāfija

No radiogrāfiskās izmeklēšanas metodēm visievērojamākās ir angiogrāfiskās metodes un pētījumi ar kontrastvielas ievadīšanu žults un aizkuņģa dziedzera vados. Šīm metodēm ir liela nozīme aknu cirozes, žultsceļu atrēzijas, portālās hipertensijas diferenciāldiagnozē, kā arī tilpuma procesa atpazīšanā aknās un žultsvados. Pamatojoties uz šo pētījumu rezultātiem, pacienti tiek atlasīti ķirurģiskai ārstēšanai.

Barības vada kontrastēšanas ar bāriju metode varikozu vēnu noteikšanai pašlaik tiek izmantota arvien retāk, jo endoskopiskā izmeklēšana sniedz daudz labākus rezultātus. Arī vienkārša vēdera dobuma rentgenogrāfija zaudē savu klīnisko nozīmi aknu slimību diagnostikā.

Aknu angiogrāfija

Aknu angiogrāfija ir ieguvusi lielāku klīnisko nozīmi, ieviešot selektīvu vēdera aortas viscerālo zaru angiogrāfiju. Starp angiogrāfiskajām metodēm visizplatītākās ir celiakijas un mezenterikogrāfija. Angiogrāfija tiek izmantota, lai identificētu patoloģisko procesu un precizētu tā pazīmes, kā arī lai lemtu par ķirurģisku ārstēšanu. Metode tiek izmantota, lai diagnosticētu fokālus aknu bojājumus, atpazītu audzējus, parazitāras slimības, malformācijas un asinsvadu patoloģiju šajā zonā. Metode ir kontrindicēta smagos pacientu stāvokļos, akūtās infekcijas slimībās, garīgās veselības traucējumos un paaugstinātas jutības gadījumā pret joda preparātiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Splenoportogrāfija

Splenoportogrāfiskā izmeklēšana ietver kontrastvielas ievadīšanu liesā, kam seko rentgenogrāfija. Rentgenuzņēmumā ir skaidri redzama portālā un liesas vēnu sistēma, kas ļauj noteikt portālās asinsrites traucējumus, kolaterāļu klātbūtni un pat aknu un liesas fokālos bojājumus. Splenoportogrāfijas indikācijas ir splenomegālija, hepatomegālija un nezināmas etioloģijas kuņģa asiņošana. Portālās hipertensijas gadījumā novērojama visas liesas un portālā vēnu sistēmas paplašināšanās, aknu asinsvadu struktūras deformācija ar trombozes zonām un kolaterālās asinsrites klātbūtne.

Lai noskaidrotu portālās hipertensijas izcelsmi, var izmantot splenoportoholangiogrāfisko pētījumu. Tā būtība ir tāda, ka liesā tiek ievadītas kontrastvielas, ko viegli izdala aknas (bilignosts utt.). Šī metode ļauj ne tikai novērtēt portālās asinsrites stāvokli, bet arī noteikt žultsvadu caurlaidību.

Hepatovenogrāfija

Turklāt klīniskajā praksē tiek izmantota hepatovenogrāfija (aknu flebogrāfija). Metode tiek izmantota Badz-Chiari sindroma diagnosticēšanai, lai precizētu aknu aizplūšanas stāvokli pirms šuntēšanas operācijas pacientiem ar aknu cirozi.

Tieša portogrāfija

Tiešā portogrāfija (ileomesenterikoportogrāfija) visplašāk tiek izmantota ķirurģiskajā praksē, lai noskaidrotu portālās asinsrites traucējumu cēloņus un pakāpi: ekstrahepatiskās un intrahepatiskās portālās gultnes stāvokli, kolaterāļu klātbūtni, kas netiek kontrastētas sllenoporogrāfijas laikā. Tiešā portogrāfija kombinācijā ar citām īpašām pētījumu metodēm ļauj noteikt ķirurģiskās iejaukšanās apjomu. Tiešā portogrāfija ir īpaši svarīga pacientiem ar portālās hipertensijas sindromu pēc operācijas, kad nepieciešams izlemt par mezentērija-kavālas anastomozes uzlikšanu. Pētījumiem visbiežāk tiek izmantoti mezentērija asinsvadi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Holecistoholangiogrāfija

Perorāla un intravenoza holecistoholangiogrāfija akūtu slimību gadījumā nav informatīva, jo skartie hepatocīti vāji izdala kontrastvielas žultī. Šīs izmeklēšanas metodes dod labākus rezultātus vīrusu hepatīta atveseļošanās periodā, izolētas žultsceļu patoloģijas un hroniska hepatīta gadījumā.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pankreatoholangiogrāfija

Endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija (ERCP) tiek izmantota, ja ar citām metodēm nav iespējams noskaidrot holestāzes cēloni. Sākotnējā diagnostika ietver rūpīgu anamnēzi, pacienta izmeklēšanu, ultraskaņu un/vai datortomogrāfiju un, ja iespējams, intravenozu kontrastvielu. Endoskopiskajai retrogrādajai holangiopankreatogrāfijai ir liela nozīme aizkuņģa dziedzera un žultsceļu slimību atpazīšanā. Izmeklēšana ietver fibroduodenoskopiju, lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas kanulēšanu ar katetru, kontrastvielas (verografīna) ievadīšanu žults un aizkuņģa dziedzera vados un rentgenkontrasta izmeklēšanu. Metode tiek izmantota holedoholitiāzes, intrahepatisko un ekstrahepatisko žultsvadu audzēju, periholedokāla limfadenīta un aizkuņģa dziedzera vēža diagnosticēšanai.

Turklāt kombinētu aknu un žultsceļu bojājumu gadījumā mehāniskās un hepatocelulārās dzeltes diferenciāldiagnostikai var izmantot transhepatisko (transparietālo) holangiogrāfiju. Tā ietver kontrastvielas ievadīšanu intrahepatiskajos žultsvados, izmantojot aknu punkcijas biopsiju. Tā kā žultsceļi rentgenogrammā ir labi kontrastēti, ir iespējams noteikt obstrukcijas lokalizāciju un holestāzes ģenēzi. Tomēr šī izmeklēšanas metode bērniem tiek reti izmantota.