Hepatobiliscintigrāfija

Hepatobiliārā scintigrāfija ir funkcionāla un morfoloģiska metode, kas paredzēta aknu žults veidojošo un žults izvadīšanas funkciju pētīšanai. Scintigrammu sērijā, kas tiek veidota ar 2–5 minūšu intervālu tūlīt pēc radiofarmaceitiskā preparāta intravenozas ievadīšanas, 10–12 minūtes pēc aknu attēla parādīšanās sāk vizualizēt žultsvadus, un nedaudz vēlāk, pēc 3–4 minūtēm, parādās žultspūšļa attēls. Veseliem cilvēkiem maksimālā radioaktivitāte virs aknām tiek reģistrēta aptuveni pēc 12 minūtēm. Līdz šim laikam radioaktivitātes līkne sasniedz maksimumu. Pēc tam tā iegūst plato raksturu: šajā periodā radiofarmaceitiskā preparāta uztveršanas un izdalīšanās ātrums hepatocītos līdzsvarojas. Radiofarmaceitiskajam preparātam izdaloties ar žulti, aknu radioaktivitāte samazinās (par 50% 30 minūšu laikā), un starojuma intensitāte virs žultspūšļa sāk palielināties. Lai piespiestu radiofarmaceitisko preparātu izvadīt ar žulti zarnās, pacientam tiek dotas treknas brokastis. Pēc tam urīnpūšļa iztukšošanās ievērojami paātrinās, tā attēls scintigrammās sāk pakāpeniski samazināties, un virs zarnas tiek reģistrēta pieaugoša radioaktivitāte. Žultsvadu caurlaidību var novērtēt tādā pašā veidā.

Izvēloties scintigrammās vairākas "interesējošās zonas" (aknas, žultspūslis, žultsvadi, zarnas), datorā ir iespējams uzzīmēt līknes, kas atspoguļo radiofarmaceitiskā preparāta pārvietošanos caur aknu-žultsvadu-žultspūšļa-zarnu sistēmu. Pamatojoties uz šo līkņu analīzi, ir iespējams pētīt šīs sistēmas funkcionālos parametrus.

Hepatobiliārā scintigrāfija ir indicēta visiem žultsceļu traucējumiem: dažādas izcelsmes holestāze, diskinēzija, attīstības anomālijas (piemēram, žultsvadu ageneze bērniem), patoloģisku anastomožu klātbūtne utt. Vienlaikus šī metode ļauj iegūt priekšstatu par aknu detoksikācijas funkciju.

Hepatoscintigrāfijā, tāpat kā hepatobiliārajā scintigrāfijā, pēc atbilstošā radiofarmaceitiskā līdzekļa intravenozas ievadīšanas ar vairāku minūšu intervālu tiek iegūta virkne aknu attēlu. Pirmās scintigrammas tiek izmantotas, lai spriestu par orgāna vaskularizāciju, nākamās - par stellātu retikuloendoteliocītu funkcionālo aktivitāti, bet pats svarīgākais - par orgāna topogrāfiju un makrostruktūru (novietojumu, formu, izmēru, fokālo veidojumu klātbūtni). Protams, koloīdās daļiņas no asinīm uztver retikuloendoteliocītus ne tikai aknās, bet arī liesā un kaulu smadzenēs. Parasti aknas uztver aptuveni 90% no ievadītā radiofarmaceitiskā līdzekļa, tāpēc scintigrammās ir redzams tikai to attēls. Aknu bojājuma gadījumā līdzās aknu attēlam (kas vienmēr ir novājināts) scintigrammās parādās arī liesas attēls, bet dažos gadījumos arī kaulu smadzeņu attēls. Tādējādi šis simptoms - liesas un kaulu smadzeņu parādīšanās scintigrammās - kalpo kā netieša aknu darbības nepietiekamības pazīme. Galvenā hepatoscintigrāfijas indikācija ir iegūt aptuvenu aknu funkcionāli topogrāfisko raksturojumu, kas ir nepieciešams, izmeklējot pacientus ar hepatītu, cirozi un dažādas izcelsmes fokālajiem aknu bojājumiem.

Iepriekš minētā informācija parāda plašās iespējas, kas radioloģijas speciālistam pieejamas aknu un žultsceļu izmeklēšanā. Tomēr tas vēl nav viss. Saskaņā ar indikācijām tiek veikta aknu asinsvadu sistēmas radiopakāla izmeklēšana. Katetrizācijas ceļā kontrastviela tiek ievadīta celiakijas stumbrā, kas stiepjas no vēdera aortas, un tiek veikta virkne angiogrammu. Pateicoties šai metodei, tiek iegūts visas celiakijas stumbra sistēmas un tās zaru attēls - celiakogramma. Tajā attēlotas kreisās kuņģa un liesas artērijas, kopējā aknu artērija, no tās stiepjas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas artērija, pareizā aknu artērija un tās zari aknās. Celiakijas pēdējā fāzē kontrastviela, izgājusi cauri artērijām un kapilāru tīklam, nonāk vēnās un attēlos attēlo liesas un kuņģa vēnas un, visbeidzot, portālās vēnas - rekurentā splenoportogrāfija. Jāatzīmē, ka, veicot vēdera dobuma artēriju asinsvadu rentgenoloģisko izmeklēšanu, priekšroka tiek dota digitālajām attēlu reģistrācijas metodēm - digitālajai subtrakcijas angiogrāfijai. Tas ļauj atbrīvoties no mugurkaula un vēdera dobuma orgānu traucējošām ēnām un iegūt augstākas kvalitātes angiogrammas.

Ir portālās vēnas tiešas kontrastēšanas metodes. Šim nolūkam kontrastvielu injicē caur ādas punkciju liesas mīkstumā pie tās vārtiem, no kurienes kontrastviela nonāk portālajā vēnā - splenoportogrāfija. Tiek veikta arī perkutāna (transparietāla) vienas no portālās vēnas zaru punkcija aknās un retrogradiāli aizpilda portālās vēnas galveno stumbru - perkutāna transhepatiska portogrāfija.

Portālā vēnas diametrs ir 14–16 cm. Lienoportālā stumbra ēna ir intensīva, vienmērīga un ar gludām kontūrām. Intrahepatiskā portālā sistēma ir bagāts asinsvadu tīkls. Perifērijas virzienā vēnu lūmenis pakāpeniski sašaurinās. Lai pārbaudītu labās, vidējās un kreisās aknu vēnu stumbrus, tie tiek kateterizēti no apakšējās dobās vēnas ar sekojošu sērijveida angiogrāfiju.

Svarīga instrumentāla neinvazīva metode asins plūsmas pētīšanai aknās un asinsvados, kas nodrošina to dzīvībai svarīgās funkcijas (aknu artērija, liesa, portālās un aknu vēnas, apakšējā dobā vēna), ir doplerogrāfija, īpaši krāsu Doplera kartēšana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]