Fiziopēds

Ārstu, kas veic bērnu tuberkulozes profilaksi, diagnostiku un ārstēšanu, sauc par ftiziatrisko pediatru.

Kas ir ftiziatriskais pediatrs?

Šis ir ārsts, medicīnas speciālists, augstākās medicīnas iestādes absolvents, kas specializējas pediatrijā (bērnības slimībās) un jo īpaši specializējas bērnu tuberkulozes slimību ārstēšanā.

Kad jums jāsazinās ar ftiziatrisko pediatru?

Kvalificēts pediatrs-ftiziatrs var noteikt, vai bērnam ir tuberkulozes infekcija, jau krietni pirms īpašu testu veikšanas. Tādēļ Jums jāsazinās ar šo speciālistu, ja bērnam pamanāt šādus simptomus:

• nogurums, nemotivēts nogurums, asa nevēlēšanās spēlēt aktīvas spēles, lai gan iepriekš tas bērnam sagādāja prieku;
• pārmērīga emocionalitāte, aizkaitināmība, asarošana;
• apetītes zudums, pat attiecībā uz tiem ēdieniem, kas iepriekš bija jūsu iecienītākie;
• pārmērīga svīšana;
• palielināti limfmezgli bez sāpēm;
• temperatūras paaugstināšanās, īpaši vakarā, līdz 37,5°C;
• nedabiska mazuļa aknu un liesas palielināšanās;
• klepus;
• iekaisuma procesa pazīmju klātbūtne asins analīzē.

Jums jāsazinās arī ar ftiziatrisko pediatru, ja jūsu bērns ir bijis saskarē ar tuberkulozes slimnieku, kā arī lai saņemtu skaidrojumu par tuberkulīna testu vai atšifrētu rentgena tomogrammu.

Nepieciešama ftiziatriskā pediatra konsultācija:

• bērni, kuriem pirmo reizi diagnosticēta tuberkulīna jutības "pagrieziena" diagnoze;
• bērni, kuri nav saņēmuši BCG vakcīnu un kuriem ir pozitīva vai apšaubāma Mantoux reakcija;
• bērni ar strauju tuberkulīna jutības palielināšanos salīdzinājumā ar iepriekšējo testu (vairāk nekā 6 mm);
• bērni ar infiltrāta veidošanos ar diametru vairāk nekā 12 mm Mantoux testa vietā;
• Bērni ar hipererģisku Mantoux reakciju.

Šādiem bērniem speciālists jāapmeklē ne vēlāk kā nedēļu pēc Mantoux testa.

Kādas pārbaudes jāveic, apmeklējot ftiziatrisko pediatru?

Ja esat pierakstījuši savu bērnu uz vizīti pie ftiziatriska pediatra, nesteidzieties veikt nekādas analīzes: ārsts izlems, kādas analīzes un kad bērnam jāveic, kā arī paskaidros jums noteiktu analīžu piemērotību.

Ja dodaties pie pediatra, jo jūs uztrauc bērna rentgena vai asins analīžu rezultāti, noteikti ņemiet līdzi šos rezultātus. Ārsts izvērtēs rezultātus un nekavējoties paskaidros, vai jums vajadzētu uztraukties. Šādā situācijā var būt nepieciešama papildu diagnostika, kas jūsu bērnam būs jāveic.

Standarta izmeklēšanas procedūra bērnam ar aizdomām par tuberkulozi:

• asins analīzes veikšana. Ja ir slimība - paaugstināts ESR, limfopēnija;
• veicot krēpu testu tuberkulozes bacilu noteikšanai. Tuberkulozes gadījumā tās krēpās ir atrodamas dažādos daudzumos;
• tuberkulīna testa iestatīšana. Tuberkulozes patoloģijas klātbūtnē subkutāna 20 TE injekcija izraisa hipererģisku reakciju;
• veicot rentgena izmeklējumu vai tomogrāfiju. Ja ir patoloģija, tiek atklāti palielināti intratorakālie limfmezgli;
• bronhoskopijas veikšana - tiek konstatēta elpceļu deformācija, dažreiz tiek konstatēta fistula vai obstrukcija.

Kādas diagnostikas metodes izmanto ftiziatriskais pediatrs?

Lai atklātu tuberkulozes infekciju bērna organismā, var izmantot šādas metodes:

• bakterioskopiskā metode. Šī metode ietver gaismas mikroskopijas procedūru, izmantojot Cīla-Nīlzena krāsošanu, kā arī luminiscējošo mikroskopiju, izmantojot fluorohromus. Šīs metodes priekšrocība ir ātra rezultātu saņemšana, kā arī tās izmaksu efektivitāte;
• kultūras metode. Ietver patoloģisko preparātu sēšanu visbiežāk uz olu barotnes. Lai iegūtu precīzāku rezultātu, sēšanu var veikt uz vairākām dažādām barotnēm, tostarp šķidrām. Patogēnās floras augšana tiek novērota 10 nedēļas;
• bioloģiskais tests. Šīs metodes būtība ir patoloģiska materiāla ievadīšana ļoti jutīgā jūrascūciņu sugā;
• molekulārā ģenētiskā metode. Šī metode ietver PCR reakciju un tuberkulīna diagnostiku (Mantū tests);
• enzīmu imūnanalīzes metode. Šī pētījuma metode parāda antigēnu un antivielu daudzumu bērna asinīs;
• veicot Clinispot-TB testu. Šis ir jaunākais laboratorijas tests, kas nosaka T-limfocītu skaitu, kas izdala γ-interferonu saskarē ar tuberkulozes bacilu antigēniem. Šī ir diezgan jutīga metode, kas ļauj noteikt pat izolētus T-limfocītus, kas ļauj identificēt tuberkulozes procesa latento gaitu, kā arī šāda procesa klātbūtni bērniem ar samazinātu imūnreakciju. Šī testa jutība salīdzinājumā ar intradermālo testu ir 96% salīdzinājumā ar 69%.

Kultūras noteikšana pediatriskiem pacientiem ir grūti veicama, taču, izmantojot jaunus diagnostikas testus, ir kļuvis iespējams noteikt precīzu un savlaicīgu diagnozi.

Starp papildu pētījumu metodēm jāuzsver sekojošais:

• veikt vispārēju asins un urīna analīzi;
• krūškurvja rentgentomogrāfiskā novērtēšana;
• Iekšējo orgānu, tostarp nieru, ultraskaņas izmeklēšana;
• Limfmezglu ultraskaņa.

Ko dara ftiziatriskais pediatrs?

Ftiziatriskais pediatrs var iesaistīties vairāku veidu aktivitātēs, tostarp:

• preventīvie pasākumi;
• diagnostikas procedūras;
• tuberkulozes slimību terapija;
• izglītojošs un audzinošs darbs;
• vadības un organizatoriskās darbības;
• pētnieciskais darbs.

Turklāt ftizioterapeita kompetencē var ietilpt:

• veselīga dzīvesveida un uztura veicināšana, atbilstošu mājokļa apstākļu uzturēšana, fizisko vingrinājumu un sporta nozīme veselīgas nācijas veidošanā;
• preventīvo pasākumu ieviešana, lai izvairītos no epidēmijas vai veselīgu bērnu inficēšanās attīstības, kuri nonāk saskarē ar tuberkulozes bacilu nesējiem;
• agrīna diagnostika, tipisku slimības pazīmju noteikšana, kā arī asimptomātiskas un netipiskas tuberkulozes izpausmes, pamatojoties uz propedeutiskām un instrumentāli laboratoriskām metodēm;
• sniegt neatliekamo medicīnisko palīdzību kritiskos apstākļos;
• dalība bērnu higiēnas izglītībā, īpaši ģimenēs, kurās ir tuberkulozes slimnieks;
• masveida preventīvo un skaidrojošo pasākumu organizēšana, to vadīšana pirmsskolas un skolas izglītības iestādēs, bērnu klīnikās, slimnīcās un ambulancēs;
• Tuberkulozes infekcijas sanitārā un specifiskā profilakse.

Kādas slimības ārstē ftiziatriskais pediatrs?

Ftiziatriskais pediatrs nodarbojas ar visām tuberkulozes infekcijas formām, ko var atklāt bērniem. Visbiežāk bērnībā atklātā tuberkulozes forma ir lokālā forma, jo īpaši intratorakālo limfmezglu bojājums: šāda patoloģija ietekmē plaušu sakņu un mediastīna limfmezglus.

Starp citām bērnu infekcijām, kas ietilpst ftiziaterapeita kvalifikācijā, var izcelt sekojošo:

• plaušu tuberkuloze;
• ģeneralizēta limfohematogēna tuberkuloze;
• centrālās nervu sistēmas tuberkulozes bojājumi (meningīta un tuberkulomas izpausmes);
• leptomeningīta tuberkulozā forma (muguras smadzeņu bojājums);
• limfmezglu tuberkulozes bojājumi (subklāvija, kakla, padušu, mandeļu uc);
• skeleta sistēmas tuberkulozes bojājumi (tuberkulozā spondilīta, daktilīta, artrīta pazīmes);
• iedzimta tuberkulozes forma, pēcdzemdību infekcija;
• urīnceļu sistēmas, kuņģa-zarnu trakta, intraabdominālo limfmezglu tuberkulozes bojājumi, peritonīta tuberkulozes etioloģija;
• ādas, perikarda, mandeļu, vidusauss u.c. tuberkulozes bojājumi

Ftiziatriskais pediatrs zina, kā veikt bērna ar tuberkulozi klīniskās pārbaudes, kā noteikt diagnozi un identificēt slimības formu, kā noteikt kontingentu, kas pakļauts obligātajai tuberkulozes uzraudzībai.

Ftiziaterapeita padoms

Lai pasargātu savu bērnu no nejaušas inficēšanās ar tuberkulozi, jums jāievēro daži noteikumi:

• Ja bērna vidē tiek atrasta persona ar tuberkulozes infekciju, tā jāizolē un telpā jāveic visas nepieciešamās dezinfekcijas metodes;
• Vecākiem nevajadzētu atteikties vakcinēt savus bērnus, kā arī veikt tuberkulīna testus tuberkulozes bacilu noteikšanai. Šādi testi satur iznīcinātas tuberkulozes bacilas un ir absolūti nekaitīgi mazulim;
• bērnam jādzīvo un jāpavada laiks vietās, kas atbilst vispārpieņemtajiem sanitārajiem un higiēnas standartiem. Bērna istabai jābūt tīrai, gaišai un vēdināmai;
• Ir nepieciešams nodrošināt mazulim veselīgu un barojošu pārtiku, lai augošajam organismam netrūktu vitamīnu, un bērna imunitāte spētu pretoties dažādām infekcijām;
• Ir nepieciešams iemācīt bērnam ievērot personīgās higiēnas noteikumus jau no bērnības;
• ļaujiet bērnam aktīvi atpūsties, spēlēties, sauļoties, pastaigāties parkā un norūdīties;
• Atcerieties: produkti, kas iegādāti spontānos tirgos, rūpīgi jānomazgā, ja iespējams, jāpārlej ar verdošu ūdeni. No rokām pirkts piens ir jāuzvāra.

Ftiziatriskais pediatrs iesaka: ja jums ir aizdomas, ka jūsu bērnam ir infekcija, noteikti apmeklējiet ārstu. Jo agrāk slimība tiek atklāta, jo labvēlīgāka būs prognoze.