Acu pārbaude: pamata testi

Visaptveroša acu pārbaude ir secīga redzes funkciju un acs anatomijas novērtēšana, sākot ar anketu un pamata testiem un beidzot ar instrumentālām metodēm. Izmeklēšanas mērķis ir divējāds: identificēt redzes traucējumus agrīnā stadijā un noteikt, kuri audi ir skarti — radzene, lēca, stiklveida ķermenis, tīklene, redzes nervs vai okulomotoriskie ceļi. Pašreizējās vadlīnijās uzsvērts, ka vislabāko diagnostisko precizitāti nodrošina funkcionālo testu un palielinātas izmeklēšanas kombinācija. [1]

Ārsts vienmēr salīdzina sūdzības ar objektīvu atklājumu fragmentiem. Piemēram, lēna centrālās redzes pasliktināšanās visbiežāk ir saistīta ar makulas slimību, savukārt redzes lauka daļu zudums ir saistīts ar redzes nerva vai ceļu bojājumiem. Turklāt svarīgi ir ne tikai redzes asuma rādītāji, bet arī redzes kvalitāte: kontrasta jutība, krāsu atšķiršanas spēja, fotofobija un nakts redze. Šie elementi veido klīnisko hipotēzi un nosaka, kādus papildu testus nozīmēt. [2]

Standarti uzsver nepieciešamību veikt secīgu izmeklēšanu: vispirms redzes asuma un redzes lauka pārbaude, tad priekšējā segmenta pārbaude ar spraugas lampu, intraokulārā spiediena mērīšana un visbeidzot acs dibena pārbaude caur platu zīlītes spraugu. Šī secīgā izmeklēšana samazina bīstamu stāvokļu nepamanīšanas risku un palīdz ekonomiski izmantot dārgākas attēlveidošanas metodes. [3]

Pēdējos gados ir pieaugusi telemedicīnas un automatizētu algoritmu loma acu dibena attēlu analīzei skrīningam, īpaši diabēta gadījumā. Tomēr pamata oftalmoloģiskā izmeklēšana joprojām ir stūrakmens: tā nosaka, kuras digitālās tehnoloģijas ir patiesi piemērotas kam un kam nepieciešama steidzama klātienes aprūpe. [4]

Sagatavošanās, drošība un skolēnu paplašināšanās

Pirms izmeklējuma tiek noskaidroti pacienta medikamenti, blakusslimības un iespējamā grūtniecība. Tas ir svarīgi, lai izlemtu, vai un kuras zīlīšu paplašināšanas tabletes lietot. Zīlīšu paplašināšana palielina fundusa izmeklēšanas diagnostisko vērtību, taču dažiem pacientiem tā var izraisīt īslaicīgu redzes miglošanos un fotofobiju, kas tiek apspriesta iepriekš. [5]

Primārais piesardzības pasākums ir akūta leņķa slēguma risks pacientiem ar šauriem leņķiem. Lai gan šis risks ir mazs, klīnicists novērtē priekšējās kameras dziļumu un leņķa konfigurāciju, un, ja rodas šaubas, izvairās no spēcīgām midriātiskām kombinācijām un apsver alternatīvas. Ja ir aizdomas par atvērtu acs brūci, ķīmisku apdegumu vai paaugstinātu spiedienu, paplašināšana tiek atlikta, līdz stāvoklis stabilizējas. [6]

Jebkuram kontaktam ar radzeni nepieciešama sterilitāte un īslaicīgas darbības anestēzijas līdzekļi, kurus lieto tikai kabinetā. Pacientam tiek norādīts, ka atkārtota anestēzijas līdzekļu pašpārvalde nav pieļaujama toksiska keratīta riska dēļ. Fluoresceīnu izmanto virsmas defektu krāsošanai, ievērojot kontrindikācijas un tehniku. [7]

Ārkārtas situācijās (ķīmiski apdegumi, aizdomas par penetrējošu traumu, pēkšņs redzes zudums) procedūra ir atšķirīga: tūlītēja skalošana apdegumu gadījumā, minimālas manipulācijas aizdomas par acs ābola plīsumu gadījumā un steidzama nosūtīšana pie speciālista. Drošība šādos gadījumos ir svarīgāka par pilnīgu ikdienas pārbaudi. [8]

Pamatfunkcionālie testi: asums, krāsa, laukumi, zīlītes, acu kustības

Redzes asumu mēra monokulāri, ar un bez korekcijas. Klīniskajā praksē ir ērti izmantot decimālvērtības un logMAR skalu, kuras ir viegli salīdzināt. Vienkāršs adatas cauruma tests ļauj ātri aizdomām par redzes zuduma galvenokārt optisko cēloni, ja rezultāti ievērojami uzlabojas. [9]

Redzes laukus provizoriski novērtē, izmantojot konfrontācijas metodi, taču šai skrīninga metodei ir ierobežota jutība. Ja ir aizdomas par neiroloģiskiem deficītiem, glaukomas defektiem vai makulas sūdzībām, ir indicēta automatizēta perimetrija, analizējot ticamības rādītājus — fiksācijas zudumus, viltus izlaidumus un viltus pozitīvus rezultātus. Viltus atbildes reakcijas un fiksācijas zuduma rādītāji zem vienas trešdaļas un fiksācijas zudumi zem vienas piektdaļas tiek uzskatīti par pieņemamiem. [10]

Zīlīšu refleksu pārbaude atklāj aferentu ceļu anomālijas. Tiešas vai konsensuālas atbildes trūkums, kā arī relatīvs aferents zīlītes defekts norāda uz tīklenes vai redzes nerva bojājumiem, un nepieciešama detalizēta acs dibena izmeklēšana un papildu attēlveidošana, ja norādīts [11].

Acu kustību un binokulārās izlīdzināšanas novērtēšana ietver pārklājuma un pārmaiņus pārklājuma, versijas un dukcijas testus, kas palīdz atšķirt vienlaicīgu šķielēšanu no parētiskiem traucējumiem. Šie vienkāršie testi ir ļoti svarīgi, lai interpretētu sūdzības par dubulto redzi un galvassāpēm.

1. tabula. Redzes asuma konvertēšana: decimālā skala un logMAR

Decimāls	logMAR	Decimāls	logMAR
1.0	0,0	0,32	0,5
0,8	0,1	0,25	0,6
0,63	0,2	0,2	0,7
0,5	0,3	0,16	0,8
0,4	0,4	0,1	1.0
Avots: Klīniskais ziņojums par redzes asuma novērtējumu. [12]

Priekšējā segmenta pārbaude: spraugas lampa, traipi, asaru plēves testi

Spraugas lampa ļauj veikt plakstiņu, konjunktīvas, radzenes, priekšējās kameras, varavīksnenes un lēcas slāņveida novērtējumu. Fokālais apgaismojums ļauj noteikt iekaisumu, infiltrātus, lēcas necaurredzamību un traumas pazīmes. Pareiza secība un palielinājums uzlabo izmeklēšanas reproducējamību un samazina smalku pazīmju nepamanīšanas risku. [13]

Fluoresceīns atklāj radzenes epitēlija defektus un radzenes-sklēras noplūdes. Pozitīvs Seidel tests (krāsvielas atšķaidīšana ar priekšējās kameras acs iekšējā šķidruma plūsmu) norāda uz perforāciju un prasa steidzamu ārstēšanu. Ja ir aizdomas par penetrējošu traumu, tests netiek veikts, lai izvairītos no turpmākiem bojājumiem.

Sūdzību par sausumu, dedzināšanu un redzes nogurumu gadījumā tiek izmantota virkne testu: asaru plēves plīsuma noteikšana, Širmera tests, osmolaritātes mērīšana un plakstiņu malu un meibomija dziedzeru novērtēšana. Pašreizējā vienprātība apraksta acs virsmas slimības daudzfaktorālo raksturu un iesaka apvienot testus, lai uzlabotu jutību. [15]

Izmeklēšanu papildina priekšējās kameras dziļuma un leņķa novērtējums, īpaši pirms zīlīšu paplašināšanas. Šaurs leņķis palielina akūta spiediena paaugstināšanās risku pēc midriāzes, tāpēc paplašināšanu var izlaist vai veikt ārsta uzraudzībā. Lēmums vienmēr ir individuāls un balstīts uz klīnisko ainu. [16]

2. tabula. Fluoresceīna krāsošanas rezultāti

Atrast	Ko tas nozīmē?	Darbības
Radzenes plankumu krāsošana	Sausums, toksisks epitēlija process	Virsmas slimību ārstēšana, plakstiņu higiēna
Dendrīts uz radzenes	Herpetisks keratīts	Pretvīrusu terapija, izņemot steroīdus
Pozitīvs Seidel tests	Priekšējās kameras mitruma noplūde	Steidzama nosūtīšana, aizsargpārsējs
Marginālā krāsošana	Meibomija dziedzera disfunkcija	Siltas kompreses, higiēna, nepieciešamības gadījumā medikamenti
Avots: klīniskās atsauksmes un izglītojošie materiāli. [17]

Intraokulārais spiediens: kā izmērīt un kā interpretēt

Goldmana aplanācijas tonometrija tiek uzskatīta par zelta standartu mērījumiem, pateicoties tās augstajai precizitātei un atkārtojamībai. Tās trūkumi ietver nepieciešamību pēc spraugas lampas, vietējās anestēzijas līdzekļa un fluoresceīna. Ikdienas praksē tiek izmantoti arī bezkontakta un atsitiena tonometri; tie ir ērti skrīningam un mājas uzraudzībai, taču bieži vien rada neatbilstības augstā spiedienā un ir jāsalīdzina ar aplanācijas metodēm. [18]

Radzenes biezums ietekmē mērījumu: plānas radzenes noved pie spiediena nepietiekamas novērtēšanas, savukārt biezas radzenes noved pie spiediena pārvērtēšanas. Vadlīnijas iesaka ņemt vērā radzenes biezumu kā riska faktoru un interpretācijas korekciju, taču brīdina, ka universālas "biezuma korekcijas" formulas nav apstiprinātas un no tām vajadzētu izvairīties. Lēmumi par izmeklēšanu un ārstēšanu tiek pieņemti, pamatojoties uz datu kombināciju. [19]

Ja aplanācija nav iespējama, ir piemērotas validētas alternatīvas, tostarp modernas digitālās aplanācijas ierīces vai atsitiena tonometri. Salīdzinot dažādas metodes, ir svarīgi novērtēt atbilstību, nevis tikai vidējās atšķirības. Pretrunīgās situācijās kā vadlīnijas tiek izmantotas klīniskās īpašības, atkārtoti mērījumi un glaukomas riska strukturālie un funkcionālie marķieri. [20]

Neatliekamās palīdzības praksē par vadlīnijām tiek izmantoti ne tikai asinsspiediena mērījumi, bet arī simptomi un atradumi. Stipras sāpes, slikta dūša, cieta acs un vidēji šaurs priekšējās kameras leņķis ir iemesli tūlītējai rīcībai un nosūtīšanai pie speciālista, pat ja mērīšana ir sarežģīta. Šaubīgos gadījumos vēlams ātrāk palielināt devu. [21]

3. tabula. Tonometrijas metodes: plusi un mīnusi

Metode	Princips	Plusi	Ierobežojumi
Goldmana applanācija	Standarta radzenes laukuma saplacināšana	Augsta precizitāte, salīdzināšanas standarts	Nepieciešama anestēzija, kontakts un atkarīgs no radzenes biezuma
Bezkontakta	Gaisa impulss	Ātri, bez kontakta	Pārvērtēšana pie augsta spiediena, zemāka precizitāte
Atsitiena tonometrija	Zondes palēninājums trieciena gadījumā ar radzeni	Pārnesamība, bez anestēzijas, mājas uzraudzība	Sistemātiskas novirzes, radzenes biomehānikas ietekme
Avoti: salīdzinošie pētījumi un apskati. [22]

Acu dibena pārbaude: oftalmoskopija, fotogrāfijas un kas jāmeklē

Acs dibena izmeklēšana caur paplašinātu zīlīti joprojām ir galvenā tīklenes un redzes nerva diska patoloģijas noteikšanas metode. Tiek novērtēta makula, asinsvadi un perifērija, kā arī asiņošanas, tūskas un atslāņošanās klātbūtne, kā arī izrakuma attiecība pret diska diametru un neiroretinālās zonulas stāvoklis. Ja nepieciešams, izmeklējumu papildina ar fotografēšanu dokumentēšanai un dinamiskai salīdzināšanai. [23]

Necaurspīdīgās vidēs B režīma ultraskaņa ir noderīga tīklenes atslāņošanās, hemoftalma vai svešķermeņu diagnosticēšanai. Tas ir īpaši noderīgi traumu un pirmsoperācijas novērtēšanā. Metodes izvēle ir atkarīga no klīniskā mērķa un drošības. [24]

Makulas sūdzību gadījumā dažreiz tiek izmantoti mājas uzraudzības testi, piemēram, Amslera režģis, taču to jutība ir ierobežota. Jaunu vai pieaugošu līniju deformāciju vai "plankuma" parādīšanās redzes centrā prasa klātienes pārbaudi un instrumentālu attēlveidošanu. [25]

Pēkšņa, nesāpīga redzes zuduma gadījumā jāapsver asinsvadu komplikācijas. Tīklenes centrālās artērijas nosprostojums tiek uzskatīts par līdzvērtīgu insultam un prasa tūlītēju ārstēšanu saskaņā ar akūta cerebrovaskulāra insulta protokoliem. Ir svarīgi netērēt laiku nevajadzīgām pārbaudēm. [26]

Perimetrija: kad, kuru un kā lasīt protokolu

Lai apstiprinātu redzes lauka zudumu un uzraudzītu glaukomu un neiroloģiskos procesus, ir nepieciešama standarta automatizēta perimetrija. Režģa izvēle ir atkarīga no uzdevuma: režģi ar 24 grādu soli ar centrālo kontrasta palielinājumu un 10 grādu režģis makulas defektiem viens otru papildina, savukārt saīsināti protokoli ar centrālo kontrasta palielinājumu samazina laiku, būtiski nezaudējot informāciju. [27]

Testa ticamība ir atsevišķa interpretācijas sastāvdaļa. Ārsts novērtē fiksācijas zudumus, kļūdaini izlaistus attēlus un kļūdaini pozitīvus rezultātus, kā arī izlaisto attēlu atbilstību anatomijai. Apšaubāmi rezultāti tiek atkārtoti, jo mācīšanās efekti un nogurums būtiski ietekmē rezultātu. [28]

Glaukomas izmaiņas parasti sākas paracentrāli un arkveida saišķos, kas atspoguļojas novirzes kartē. Turpretī neiroloģiskie deficīti respektē vertikālo meridiānu. Pareiza diferenciācija palīdz noteikt atbilstošu smadzeņu attēlveidošanu vai sašaurināt meklēšanu acī. [29]

Perimetrija ir psihofizisks tests, un tās objektivitāte ir relatīva. Tāpēc to vienmēr salīdzina ar redzes nerva diska un tīklenes nervu šķiedru slāņu struktūras datiem, lai palielinātu secinājumu ticamību. [30]

4. tabula. Perimetrijas režģa izvēle

Uzdevums	Vēlamais protokols	Komentāri par uzticamību
Glaukomas skrīnings	24 grādu režģis ar centrālo pastiprinājumu	Ātrāk nekā standarta, pieņemama precizitāte
Makulas defektu apstiprināšana	Desmit grādu režģis	Augsta centrālā lauka detalizācija
Neiroloģiskie deficīti	Trīsdesmit grādu režģis	Ļauj noķert homonīmus defektus
Avoti: pārskati un ceļveži par perimetriju. [31]

Moderna vizualizācija

Optiskā koherences tomogrāfija nodrošina ātrus tīklenes, redzes nerva diska un priekšējā segmenta šķērsgriezuma attēlus. Glaukomas gadījumā tā mēra nervu šķiedru slāņa un gangliju kompleksa biezumu, bet makulas patoloģijas gadījumā identificē tūsku, membrānas un fotoreceptoru defektus. Vairumā gadījumu tā ir pirmās izvēles metode, lai precizētu atradumus oftalmoskopijas un perimetrijas laikā. [32]

Optiskās koherences tomogrāfijas angiogrāfija vizualizē mikrovaskulāro tīklu bez krāsvielām. Tā palīdz noskaidrot neovaskulārus kompleksus ar vecumu saistītā makulas deģenerācijā un mikrovaskulāras izmaiņas diabētiskās retinopātijas gadījumā, kā arī papildina tradicionālo fluoresceīna angiogrāfiju. Šai metodei ir ierobežojumi, un tai nepieciešama klīniska izvērtēšana. [33]

Plaša lauka modifikācijas ļauj vienā attēlā uztvert lielāku tīklenes laukumu un ir noderīgas diabētiskās retinopātijas, uveīta un audzēju gadījumā. Sarežģītos gadījumos galīgo diagnozi un uzraudzības plānu veido attēlveidošanas un funkcionālo testu kombinācija. [34]

Acs ultraskaņa sniedz papildu informāciju mākoņainā vidē. Tā ir neaizstājama, lai izslēgtu tīklenes atslāņošanos, audzējus un svešķermeņus, ja acs dibena apskate nav iespējama. [35]

5. tabula. Kad dažas vizualizācijas metodes ir noderīgākas?

Klīniskais uzdevums	Metode	Ko tas dod?
Makulas sūdzības	Optiskā koherences tomogrāfija	Tūska, membrānas, fotoreceptoru defekti
Aizdomas par neovaskularizāciju	Optiskās koherences tomogrāfijas angiogrāfija	Avaskulāras zonas, neovaskulāri kompleksi
Mediju duļķainība	B režīma ultraskaņa	Tīklenes atslāņošanās, hemoftalms, svešķermeņi
Avoti: mūsdienu apskati. [36]

Skrīnings un uzraudzība: diabēts, glaukoma, bērni

Cukura diabēta gadījumā pirmā plašā acs dibena izmeklēšana ir ieteicama drīz pēc 2. tipa diabēta diagnozes noteikšanas un 1. tipa diabēta gadījumā — pirmo dažu gadu laikā. Ja retinopātijas nav un glikēmija tiek kontrolēta, intervāls var būt viens vai divi gadi; ja rodas izmaiņas, pārbaudes tiek veiktas biežāk. Arvien vairāk tiek izmantota fotoskrīnings un autonomi algoritmi, taču tie papildina, nevis aizstāj klātienes pārbaudes. [37]

Glaukomas spektrā izmeklēšana ietver intraokulārā spiediena mērīšanu, leņķa novērtēšanu, redzes nerva diska izmeklēšanu, nervu šķiedru slāņu optisko koherences tomogrāfiju un automatizētu perimetriju. Radzenes biezums tiek uzskatīts par faktoru, kas ietekmē mērījumus un risku, bet tam netiek piemērota mehāniska "koriģēšana", izmantojot formulas. Lēmumi tiek pieņemti, pamatojoties uz strukturālo un funkcionālo datu kombināciju. [38]

Bērniem sarkanā refleksa pārbaude un priekšējā segmenta izmeklēšana ir obligāta katrā agrīnā profilaktiskajā vizītē. Norma ir simetrisks, spilgti sarkans reflekss bez ēnām. Jebkura asimetrija, balts reflekss vai slikta kustību izsekošana pēc trim mēnešiem prasa steidzamu nosūtīšanu pie oftalmologa. [39]

Ir svarīgi saprast pediatrisko skrīninga testu ierobežojumus. Jaundzimušajiem sarkanā refleksa jutība pret retiem defektiem var būt zema, taču kataraktas un retinoblastomas agrīna atklāšana maina bērna likteni, tāpēc tests joprojām ir standarts. Ja rodas šaubas, atkārtojiet izmeklējumu un paplašiniet zīlīti. [40]

6. tabula. Ieteicamie pārbaužu intervāli cukura diabēta gadījumā

Situācija	Kad ir pirmā pārbaude?	Tālāk
2. tipa diabēts	Tūlīt pēc ražošanas	Ik pēc viena vai diviem gadiem, ja nav retinopātijas, biežāk, ja tā ir klāt
1. tipa diabēts	Pirmajos gados pēc debijas	Katru gadu, ja nav retinopātijas, biežāk, ja tā ir klāt
Grūtniecība ar diabētu	Pirms ieņemšanas vai pirmajā trimestrī	Biežāk pēc individuāla plāna
Avots: aprūpes standarti. [41]

Brīdinājuma zīmes, kas prasa steidzamu rīcību

Stipras acu sāpes, neskaidra redze ar oreoliem, slikta dūša un apsārtums liecina par akūtu acs iekšējā spiediena paaugstināšanos leņķa slēgšanas laikā. Šī ir ārkārtas situācija, kurai nepieciešama tūlītēja ārstēšana un nosūtīšana uz specializētu nodaļu. [42]

Ķīmiski acu apdegumi ir absolūta ārkārtas situācija. Nekavējoties jāuzsāk nepārtraukta skalošana ar neitrālu šķīdumu, un tikai pēc tam jānoskaidro pacienta slimības vēsture un jāveic pārējā izmeklēšana. Laiks pirms skalošanas sākuma ir ļoti svarīgs rezultātam. [43]

Pēkšņs, nesāpīgs redzes zudums vienā acī ir iemesls aizdomām par tīklenes asinsvadu nosprostojumu. Šī situācija tiek uzskatīta par līdzvērtīgu insultam un tiek nosūtīta uz atbilstošiem neatliekamās palīdzības protokoliem, lai samazinātu sistēmisku komplikāciju risku. [44]

Aizdomas par atvērtu penetrējošu acs traumu izslēdz jebkādas kompresīvas manipulācijas. Tonometrija un testi, kas varētu palielināt priekšējās kameras noplūdi, netiek veikti; tiek uzlikti acu aizsarglīdzekļi, un pacients nekavējoties tiek nogādāts slimnīcā.

7. tabula. Brīdinājuma signāli un rīcība

Simptoms	Iespējamo iemeslu grupa	Pirmie soļi
Stipras sāpes, apsārtums, slikta dūša	Straujš spiediena pieaugums, aizverot leņķi	Neatliekamā palīdzība un nosūtīšana
Ķīmiskais kontakts	Ķīmiskais apdegums	Tūlītēja skalošana, pēc tam pārbaude
Pēkšņs nesāpīgs redzes zudums	Asinsvadu nosprostojums	Steidzama maršrutēšana saskaņā ar insulta protokolu
Trauma ar aizdomām par perforāciju	Atklāta trauma	Aizsargpārsējs, tonometrijas atteikums, steidzama nosūtīšana
Avoti: klīniskās vadlīnijas neatliekamās palīdzības sniegšanai. [46]

Biežāk pieļautās kļūdas un kā no tām izvairīties

Bieži pieļauta kļūda ir paļauties tikai uz vienu testu. Normāls redzes asums neizslēdz agrīnu glaukomu, un normāls spiediens neizslēdz normāla spiediena glaukomu. Vienmēr salīdziniet struktūru un funkciju un pievērsiet uzmanību asimetrijai starp acīm. [47]

Vēl viena kļūda ir datu kvalitātes ignorēšana. Perimetrija ar augstu viltus pozitīvo rezultātu līmeni ir jāatkārto, un optiskās koherences tomogrāfijas attēli ar artefaktiem ir jāuzņem atkārtoti. Lēmumu pieņemšana, pamatojoties uz apšaubāmiem datiem, palielina nepareizas taktikas risku. [48]

Izvairieties no mehāniskas spiediena “koriģēšanas”, pamatojoties uz radzenes biezumu. Tā vietā ņemiet vērā biezumu kā faktoru, kas ietekmē mērījumus un progresēšanas risku, un pieņemiet lēmumus holistiski. Šo pieeju atbalsta Eiropas un nacionālās vadlīnijas. [49]

Visbeidzot, zīlīšu paplašināšanas vērtību nevar novērtēt par zemu. Daudzas patoloģiskas izmaiņas ar mazu zīlīti paliek nepamanāmas. Ja paplašināšana ir droša, tā ievērojami uzlabo fundusa izmeklēšanas diagnostisko ražu. [50]

8. tabula. Faktori, kas kropļo intraokulārā spiediena mērījumus un interpretāciju

Faktors	Ietekme	Ko darīt
Radzenes biezums	Tievais norāda par zemu, biezais pārspīlē	Izmēriet biezumu, ņemiet to vērā riskā, izvairieties no “korekcijas” formulām
Radzenes biomehānika	Maina dažādu instrumentu rādījumus	Dinamikai izmantojiet vienu validētu metodi
Slikta fiksācija, šķielēšana	Mākslīgs pieaugums	Atkārtojiet mērījumu pēc pacienta apmācības
Avoti: metodoloģiski ieteikumi. [51]

Īss prakses algoritms

1. Pamata testi: redzes asums decimālā skalā un logMAR, adatas cauruma tests, krāsu tests, konfrontācijas lauki, zīlīšu reakcijas. [52]
2. Spraugas lampa: plakstiņi, konjunktīva, radzene ar fluoresceīnu, priekšējā kamera, varavīksnene, lēca. Ja nepieciešams, Seidel tests. [53]
3. Acs iekšējais spiediens, izmantojot validētu metodi un ņemot vērā radzenes biezumu interpretācijā. [54]
4. Zīlītes paplašināšana un acs dibena pārbaude; necaurredzamības gadījumā ultraskaņa. [55]
5. Atkarībā no indikācijām - perimetrija un optiskā koherences tomogrāfija ar angiogrāfiju, pēc tam uzraudzības un skrīninga plāns. [56]