Sifilītisks keratīts

Iedzimta sifilisa parenhimatozo keratītu uzskata par vēlu vispārējas slimības izpausmi. Sifilitiskais keratīts parasti attīstās 6 līdz 20 gadu vecumā, taču ir zināmi tipiska parenhimatoza keratīta gadījumi agrā bērnībā un pieaugušā vecumā. Ilgu laiku dziļais stromas keratīts tika uzskatīts par tuberkulozes izpausmi, un tikai ar seroloģisko diagnostikas metožu parādīšanos tika noskaidrots, ka slimības cēlonis ir iedzimts sifiliss. Gandrīz visiem pacientiem ar parenhimatozo keratītu (80–100%) ir pozitīva Vasermana reakcija. Pašlaik reti tiek atklāta pilna iedzimtā sifilisa simptomu triāde (parenhimatozo keratītu, priekšzobu izmaiņām un kurlumu), taču papildus acu slimībām vienmēr tiek atklātas arī citas pamatslimības izpausmes: izmaiņas galvaskausa, deguna kaulos, sejas ādas ļenganums un grumbainība, smaganu osteomielīts, ceļa locītavu iekaisums.

Sifiliskā keratīta patoģenēze

Runājot par šīs slimības patoģenēzi, tā arī ir diezgan sarežģīta. Ir zināms, ka galvenā saikne sifiliskā iekaisuma patoģenēzē ir vaskulīts, un radzenē nav asinsvadu. Pašlaik ir precīzi noteikts, ka parenhimatozo keratītu auglim un jaundzimušajam izraisa spirohetas, kas iekļuva radzenē intrauterīnās attīstības periodā, kad tajā bija asinsvadi. Vēl viena patoģenēze vēlīnā iedzimtā stromālā keratīta gadījumā, kas attīstās bez asinsvadu klātbūtnes: tā ir radzenes anafilaktiska reakcija.

Intrauterīnās attīstības perioda beigās, kad asinsvadi ir sašaurināti, radzenes audi kļūst sensibilizēti pret spirohetu sabrukšanas produktiem. Tā rezultātā pirmajās divās dzīves desmitgadēs, aktivizējoties iedzimtajam sifilisam, palielinoties spirohetu sabrukšanas produktu koncentrācijai asinīs, jebkurš provocējošs faktors (traumas, saaukstēšanās) izraisa anafilaktiskas reakcijas attīstību radzenē. Ir arī citi pierādījumi, kas liecina, ka sifilītisko keratītu izraisa īpaša filtrējamo spirohetu forma.

Sifiliskā keratīta simptomi

Iekaisuma process sākas ar tikko pamanāmu punktveida perēkļu parādīšanos radzenes perifērajā daļā, biežāk augšējā sektorā. Subjektīvie simptomi un perikorneālā asinsvadu injekcija ir vāji izteikti. Infiltrātu skaits pakāpeniski palielinās, tie var aizņemt visu radzeni. Ārējās apskates laikā radzene šķiet difūzi duļķaina, līdzīga matētam stiklam. Biomikroskopija parāda, ka infiltrāti ir dziļi, tiem ir nevienmērīga forma (punkti, plankumi, svītras); tie atrodas dažādos slāņos, pārklājas viens ar otru, kā rezultātā rodas difūzas duļķainības iespaids. Virspusējie slāņi parasti netiek bojāti, neveidojas epitēlija defekti. Radzenes optiskā daļa var būt sabiezināta gandrīz 2 reizes.

Iekaisuma procesam ir 3 stadijas. Sākotnējais infiltrācijas periods ilgst 3-4 nedēļas. Pēc tam seko neovaskularizācijas stadija un patoloģiskā procesa izplatīšanās pa radzeni. Pirmajiem infiltrātiem tuvojas dziļi asinsvadi, veicinot necaurredzamību uzsūkšanos, un blakus tiem parādās jauni iekaisuma perēkļi, pie kuriem pēc 3-4 nedēļām tuvojas arī dziļo asinsvadu sukas. Tādējādi process lēnām izplatās no perifērijas uz centru. Limbas tuvumā necaurredzamības tiek uzsūktas, bet palielinās asinsvadu skaits, kas dodas uz jauniem perēkļiem centrā. Līdz šī perioda beigām visu radzeni caurstrāvo blīvs dziļo asinsvadu tīkls. Šajā gadījumā var rasties arī virspusēja neovaskularizācija.

Slimības II stadijā parasti parādās iridociklīta simptomi, palielinās asinsvadu perikorneāla injekcija, varavīksnenes raksts kļūst neskaidrs, zīlīte saraujas un parādās nogulsnes, kuras ir grūti saskatīt aiz radzenes infiltrātu ēnas.

Slimības progresēšana turpinās 2-3 mēnešus, pēc tam iestājas III stadija - regresijas periods, kas ilgst 1-2 gadus. Šajā periodā, sākot no perifērijas, radzene kļūst caurspīdīga, iztukšojas un daļa asinsvadu izzūd, bet redzes asums ilgstoši neatjaunojas, jo centrālā daļa tiek attīrīta pēdējā.

Pēc parenhimatoza keratīta radzenes stromā visu mūžu saglabājas pamestu un atsevišķu daļēji pamestu asinsvadu pēdas, atrofijas perēkļi varavīksnenē un asinsvadu apvalkā. Lielākajai daļai pacientu redzes asums atjaunojas līdz 0,4–1,0, viņi var lasīt un strādāt.

Ja bērnam tiek atklāts parenhimatozs keratīts, konsultācija ar venerologu ir nepieciešama ne tikai bērnam, bet arī viņa ģimenes locekļiem.

Parenhimatozs keratīts iegūtā sifilisa gadījumā. Slimība attīstās ārkārtīgi reti, ir vienpusēja ar viegliem simptomiem. Radzenes vaskularizācija un irīts parasti nav novērojami. Atveseļošanās process var norimt bez pēdām. Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar difūzu tuberkulozu keratītu.

Gumatozs keratīts ir fokāls iekaisuma veids, kas reti novērojams iegūta sifilisa gadījumā. Gumma vienmēr atrodas dziļajos slāņos. Procesu sarežģī iridociklīts. Kad bojājums sabrūk, var veidoties radzenes čūla. Šī keratīta forma ir jādiferencē no dziļa fokāla tuberkuloza keratīta.