Primārā un sekundārā atvērta kakta glaukoma

Primāro atvērtā kakta glaukomu bez redzamiem glaukomatoziem bojājumiem sauc par okulāru hipertensiju (stāvokli, kad acs iekšējais spiediens ir virs 21 mm Hg). Arī šis stāvoklis klasificējams kā glaukoma. Glaukomatozu bojājumu attīstība var notikt gan pie acs iekšējā spiediena virs 21 mm Hg, gan pie zemākām vērtībām. Tomēr šīs attīstības iespējamība palielinās, palielinoties spiedienam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cēloņi atvērta kakta glaukoma

Atvērtā leņķa glaukomas patoģenēze ir saistīta ar acs drenāžas sistēmas normālas darbības traucējumiem, caur kuru no tās tiek izvadīts šķidrums; limbus drenāžas zonā vienmēr ir sastopamas distrofiskas un deģeneratīvas izmaiņas. Slimības sākotnējā stadijā šīs izmaiņas ir minimālas: trabekulārās plāksnes sabiezē, intrabekulārās spraugas un īpaši Šlema kanāls sašaurinās. Vēlāk trabekula gandrīz pilnībā deģenerējas, tajā esošās spraugas izzūd, Šlema kanāls un daļa savākšanas kanālu aizaug. Glaukomas vēlīnās stadijās deģeneratīvas izmaiņas acī ir sekundāras un saistītas ar paaugstināta intraokulārā spiediena ietekmi uz audiem. Atvērtā leņķa glaukomas gadījumā trabekulas nobīdās Šlema kanāla ārējās sienas virzienā, sašaurinot tā lūmenu. Šo stāvokli sauc par sklēras venozā sinusa funkcionālu blokādi. Sinusa blokāde vieglāk rodas acīm ar anatomisku predispozīciju, t.i., ar sklēras venozā sinusa priekšējo novietojumu, vāji attīstītu sklēras izaugumu un relatīvi aizmugurēju ciliārā muskuļa novietojumu. Visas izmaiņas acs drenāžas sistēmā zināmā mērā ir atkarīgas no nervu, endokrīnās un asinsvadu sistēmas traucējumiem. Tādēļ primārā glaukoma tiek kombinēta ar tādām slimībām kā ateroskleroze, hipertensija, cukura diabēts, subtuberkulārā reģiona bojājumi. Drenāžas aparāta deģeneratīvu izmaiņu pakāpi un raksturu glaukomas gadījumā nosaka ģenētiskie faktori. Tā rezultātā atvērtā kakta glaukoma bieži ir ģimenes slimība.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Riska faktori

Primārās atvērtā leņķa glaukomas riska faktori ir vecums, iedzimtība, rase (negroīdu rases pārstāvjiem ir 2-3 reizes lielāka iespēja saslimt), cukura diabēts, glikokortikoīdu metabolisma traucējumi, arteriāla hipotensija, miopiska refrakcija, agrīna hiperopija un pigmenta dispersijas sindroms.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi atvērta kakta glaukoma

Visbiežāk atvērtā leņķa glaukoma sākas un progresē pacientam nepamanīta, un viņš nejūt nekādas nepatīkamas sajūtas un konsultējas ar ārstu tikai tad, ja parādās smagi redzes traucējumi (progresējošas vai progresējošas stadijas); šajos posmos procesa stabilizācija kļūst ļoti sarežģīta, ja ne neiespējama.

Atvērtā leņķa glaukomas gadījumā to var sajaukt ar kataraktu, atstājot pacientu neārstētu un ļaujot attīstīties neārstējamam aklumam.

Kataraktas gadījumā acs iekšējais spiediens ir normāls, un, pārbaudot to caurlaidīgā gaismā, skolēna rozā mirdzums ir vājināts, un uz tā fona var atšķirt melnas svītras un intensīvākas necaurredzamības plankumus.

Glaukomas gadījumā paaugstinās intraokulārais spiediens, redzes lauks deguna pusē sāk pakāpeniski sašaurināties, zīlīte caurlaidīgā gaismā mirdz spilgti rozā krāsā (ja nav vienlaicīgas kataraktas), un redzes nerva disks kļūst pelēcīgs, asinsvadi gar tā malu izliecas (glaukomatoza ekskavācija). Tās pašas izmaiņas ir raksturīgas arī atvērta leņķa glaukomai ar normālu acs iekšējo spiedienu. Turklāt šāda veida glaukomai raksturīgas asiņošanas redzes nerva diskā, perikapilāra atrofija, sekla redzes nerva diska ekskavācija, dažreiz ar bālu neiroretinālu gredzenu, gliozei līdzīgas izmaiņas tīklenē un dažas izmaiņas konjunktīvas asinsvados. Visus šos simptomus nosaka oftalmologs, un tie norāda uz papildu faktoriem, kas iesaistīti glaukomatozas bojājuma mehānismā šāda veida glaukomas gadījumā. Normāla cerebrospinālā šķidruma spiediena glaukomas gadījumā redzes nerva retrobulbārajā rajonā novēro akūtus hemodinamiskus traucējumus (hemodinamiskas krīzes, pazemināts asinsspiediens naktī, asinsvadu spazmas) un hroniskus asins mikrocirkulācijas traucējumus redzes nerva diskā (venozā discirkulācija, mikrotromboze).

Profilakse

Akluma profilakses pamatā glaukomas gadījumā ir slimības agrīna atklāšana. Šim nolūkam visiem cilvēkiem, kas vecāki par četrdesmit gadiem, instrumentāli jāizmēra acs iekšējais spiediens reizi 2-3 gados. Gadījumos, kad ir pacienti ar diagnosticētu glaukomu, viņu radiniekiem tas jādara no trīsdesmit piecu gadu vecuma, savukārt vēlams novērtēt redzes lauku, izmantojot perimetru, un pārbaudīt redzes nerva disku.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Prognoze

Normāla spiediena glaukomas prognoze ir līdzīga augsta spiediena glaukomas prognozei. Bez atbilstošas terapijas acs iekšējā spiediena pazemināšanai var iestāties aklums. Tomēr normāla spiediena glaukomas īpatnība ir tā, ka, neskatoties uz izteiktiem redzes traucējumiem, pilnīgas akluma gadījumi ir reti. Tas izskaidrojams ar to, ka ar vecumu šāda veida glaukomas izraisošo asinsvadu riska faktoru (zems asinsspiediens un asinsvadu regulācijas traucējumi) loma mazinās.

[ 17 ], [ 18 ]