Slēgta kakta glaukoma

Primārā slēgtā kakta glaukoma ir 2–3 reizes retāk sastopama nekā primārā atvērtā kakta glaukoma. Sievietes saslimst biežāk nekā vīrieši.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pathogenesis

Primārās slēgtā leņķa glaukomas patogenezē zināmu lomu spēlē ģenētiskie, nervu, endokrīnie un asinsvadu faktori. Primārajai slēgtā leņķa glaukomai ir tādi paši kardinālie simptomi kā atvērtā leņķa glaukomai: paaugstināts acs iekšējais spiediens, redzes lauka sašaurināšanās deguna pusē, redzes nerva glaukomatozas atrofijas attīstība ar raksturīga diska izrakuma veidošanos uz acs dibena.

Iedzimtība nosaka acs strukturālās īpatnības, kas predisponē slimības attīstībai. Šīs īpatnības ir acs anatomiskajā struktūrā (šaurs priekšējās kameras leņķis, mazs acs ābola izmērs, maza priekšējā kamera, liela lēca, īsa anteroposteriorā ass, biežāk hipermetropiska acs klīniskā refrakcija, palielināts stiklveida ķermeņa tilpums). Funkcionālie faktori ir zīlīšu paplašināšanās acī ar šauru priekšējās kameras leņķi, palielināts acs iekšējais mitrums, palielināts acs iekšējo asinsvadu piepildījums ar asinīm.

Primārās leņķa slēgšanas glaukomas attīstībai ir divi mehānismi: zīlīšu blokāde un krokas veidošanās ar anatomiski plakanu varavīksneni.

Zīlītes blokāde rodas, ja zīlīte ir pārāk cieši piestiprināta pie lēcas, izraisot iekšējā šķidruma uzkrāšanos acs aizmugurējā kamerā, izraisot varavīksnenes saknes izliekumu priekšējās kameras virzienā un tās leņķa bloķēšanu.

Kad zīlīte paplašinās, varavīksnenes saknes kroka aizver priekšējās kameras šaurā leņķa filtrācijas zonu, ja nav zīlītes blokādes.

Šķidruma uzkrāšanās rezultātā aizmugurējā kamerā stiklveida ķermenis nobīdās uz priekšu, kas var izraisīt stiklveida lēcas blokādi. Šajā gadījumā varavīksnenes sakne tiek piespiesta lēcas priekšējās kameras leņķa priekšējai sienai. Turklāt veidojas goniosinehijas (adhēzijas), un varavīksnenes sakne cīnās ar priekšējās kameras leņķa priekšējo sienu un to iznīcina. Visbiežāk tiek sastapti pacienti ar zīlīšu blokādi (80%) ar primāru slēgta kakta glaukomu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi slēgta kakta glaukoma

[ 12 ], [ 13 ]

Akūta glaukomas lēkme

Zīlīti sašaurina varavīksnenes sfinktera muskulis, ko inervē autonomās nervu sistēmas parasimpātiskā daļa. Zīlīti paplašina varavīksnenes dilatatora muskulis, ko inervē autonomās nervu sistēmas simpātiskā daļa. Pastāv situācijas, kad abi varavīksnenes muskuļi ir aktīvi vienlaicīgi, t.i., tie darbojas pretējos virzienos, kas palielina varavīksnenes spiedienu uz lēcu. Tas tiek novērots emocionāla stresa vai šoka laikā. Līdzīga situācija iespējama arī miega laikā. Slimības gaita ir viļņveidīga ar nemierīgu starplēkmju periodu lēkmēm. Izšķir primārās slēgta kakta glaukomas akūtas un subakūtas lēkmes, kuru laikā paaugstinās acs iekšējais spiediens.

Uzbrukuma laikā redzes nerva atrofija attīstās tik strauji, ka nekavējoties jāsniedz palīdzība.

Akūtu glaukomas lēkmi var provocēt stresa situācijas, uzturēšanās tumsā, ilgstošs darbs saliektā stāvoklī, midriātiku ievadīšana acī un dažu bieži lietotu medikamentu blakusparādības.

Acī parādās stipras sāpes, kas izstaro uz atbilstošo uzaci vai pusi galvas. Acs ir sarkana, konjunktīvas un sklēras asinsvadu raksts ir strauji pastiprināts. Radzene izskatās raupja, blāva, duļķaina, salīdzinot ar caurspīdīgo, spīdīgo, veselo radzeni; caur duļķaino radzeni ir redzama plata ovāla zīlīte, kas nereaģē uz gaismu. Varavīksnene maina slāņu krāsu (parasti kļūst zaļgani rūsgana), tās raksts ir izlīdzināts, neskaidrs. Priekšējā kamera ir vai nu ļoti maza, vai vispār nav, ko var redzēt ar fokālo (sānu) apgaismojumu. Šādas acs palpācija ir sāpīga. Turklāt jūtams acs ābola akmeņains blīvums. Redze ir strauji pasliktinājusies, pacientam šķiet, ka acs priekšā ir bieza migla, ap gaismas avotiem ir redzami varavīksnes apļi. Acs iekšējais spiediens paaugstinās līdz 40-60 mm Hg. Dažu asinsvadu sašaurināšanās rezultātā attīstās varavīksnenes stromas fokālā vai sektorālā nekroze ar sekojošu aseptisku iekaisumu. Aizmugurējo sinekiju veidošanās zīlītes malā, goniosinehija, zīlītes deformācija un nobīde. Bieži vien stipras sāpju dēļ acī, ko izraisa jutīgu nervu šķiedru saspiešana, ievērojami paaugstinās arteriālais spiediens, rodas slikta dūša un vemšana. Šī iemesla dēļ šo klīnisko stāvokli kļūdaini novērtē kā hipertonisku krīzi, dinamisku cerebrovaskulāru negadījumu vai saindēšanos ar pārtiku. Šādas kļūdas noved pie tā, ka pacienta acs iekšējais spiediens tiek samazināts pārāk vēlu, kad redzes nerva traucējumi kļūst neatgriezeniski un izraisa hroniskas slēgta leņķa glaukomas attīstību ar pastāvīgi paaugstinātu acs iekšējo spiedienu.

Primārās slēgtā kakta glaukomas subakūta lēkme rodas vieglākā formā, ja priekšējās kameras leņķis neaizveras pilnībā vai nepietiekami cieši. Subakūtām lēkmēm raksturīga asinsvadu nosprostošanās neesamība un nekrotisku vai iekaisuma procesu neesamība varavīksnenē. Pacienti parasti sūdzas par neskaidru redzi un varavīksnenes apļu parādīšanos, skatoties gaismā. Sāpes acs ābolā ir vieglas. Izmeklējot, tiek konstatēta neliela radzenes tūska, mērena zīlīšu paplašināšanās un episklerālo asinsvadu hiperēmija. Pēc subakūtas lēkmes nav zīlītes deformācijas, varavīksnenes segmentālas atrofijas vai mugurējo sinekiju un goniosinehiju veidošanās.

Primārās slēgta kakta glaukomas gaita ar zīlīšu blokādi

Glaukoma parasti tiek atklāta akūtas vai subakūtas lēkmes laikā. Slimības agrīnās stadijās acs iekšējais spiediens paaugstinās tikai lēkmju laikā, un starp lēkmēm tas ir normāls. Pēc atkārtotiem lēkmēm attīstās hroniska glaukoma, kuras gaitai ir daudz kopīga ar primārās atvērta kakta glaukomas gaitu: acs iekšējais spiediens pastāvīgi paaugstinās, attīstās glaukomai raksturīgās redzes lauka un redzes nerva diska izmaiņas.

[ 14 ]

Subakūta glaukomas lēkme

Šī forma ir ļoti reta un rodas, ja acīs ir anatomiskas predispozīcijas (samazināts acs ābola izmērs, liela lēca, masīvs ciliārais ķermenis). Šķidrums uzkrājas acs aizmugurējā daļā. Varavīksnenes-lēcas diafragma pārvietojas uz priekšu un bloķē priekšējās kameras leņķi. Šajā gadījumā lēca var tikt iespiesta ciliārā ķermeņa gredzenā.

Akūtas glaukomas lēkmes klīniskā aina. Izmeklēšanas laikā tiek atzīmēta varavīksnenes cieša piegulšana lēcai ar visu tās virsmu, kā arī ļoti maza, spraugai līdzīga priekšējā kamera. Šīs primārās slēgtā kakta glaukomas formas tradicionālā ārstēšana ir neefektīva, tāpēc to sauc par "ļaundabīgo glaukomu".

Anatomiski plakana varavīksnene

Anatomiski plakana varavīksnene ir viens no faktoriem, kas var izraisīt intraokulārā spiediena paaugstināšanos. Atšķirībā no zīlītes blokādes, ar plakanu varavīksneni priekšējās kameras leņķa aizvēršanās notiek anatomiskās struktūras dēļ, kurā varavīksnene, kas atrodas galējā priekšējā stāvoklī, bloķē priekšējās kameras leņķi. Kad zīlīte paplašina, varavīksnenes perifērija sabiezē un veidojas krokas. Var notikt pilnīga iridokorneālā leņķa aizvēršanās. Tiek traucēta acs iekšējā šķidruma aizplūšana un palielinās acs iekšējais spiediens. Ar vecumu šāda stāvokļa iespējamība palielinās. Lai lēkme notiktu ar priekšējās kameras leņķa aizvēršanos, zīlītei ir jābūt ievērojami paplašinātai. Salīdzinot ar zīlītes blokādi, leņķa aizvēršanās ar plakanu varavīksneni ir daudz retāk sastopama, taču tiek novērota abu variantu kombinācija, dažreiz tos ir grūti atšķirt. Akūta vai subakūta lēkme rodas priekšējās kameras šaurā leņķa bloķēšanas rezultātā ar varavīksnenes perifēro kroku zīlītes paplašināšanās laikā midriātiku ietekmē, emocionālas uzbudinājuma vai tumsas ietekmē.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Profilakse

Vissvarīgākais ir novērst izteiktu zīlīšu paplašināšanos. Smagos gadījumos, īpaši, ja lēkmes jau ir notikušas, nepieciešams veikt vieglu medikamentozu miozi, īpaši naktī. Divu iespējamo lēkmes attīstības mehānismu kombinācijas gadījumā (leņķa slēgšana ar plakanu varavīksneni un zīlīšu blokāde) profilaksei ir indicēta perifēra iridotomija.

Vēlams novērst akūtas glaukomas lēkmes attīstību. Šim nolūkam ir indicēta gan iridotomija, gan iridektomija. Šādi pasākumi ir nepieciešami, ja oftalmologs izmeklēšanas laikā konstatē akūtas lēkmes rašanos vai ja otrā acī jau ir notikusi akūta kakta slēgšanas glaukomas lēkme.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]