Tonometrija

Tonometrija ir intraokulārā spiediena (spiediena acs iekšpusē) mērīšana. Tonometrijā izmantotie instrumenti ar nelielu spēku deformē radzenes virsmu, ko izmanto, lai aprēķinātu acs iekšējo spiedienu.

Tonometri ir vai nu aplanācijas, vai nospieduma tonometri. Katrs tonometra veids darbojas, pieņemot, ka visām acīm ir vienāda stingrība, radzenes biezums un asins plūsma.

Applanācijas tonometrs

Applanācijas tonometrija, kas tika ieviesta 1954. gadā, balstās uz Imberta-Fika likumu, kas nosaka, ka acs iekšējais spiediens ir vienāds ar spēku, kas nepieciešams, lai saplacinātu sfērisku virsmu ar tonometra saskares virsmu. Goldmana applanācijas tonometrija ir "zelta standarts" un visbiežāk izmantotā tonometrijas metode. Metode tiek izmantota tikai pacientam pie spraugas lampas. Radzeni izmeklē caur dubultprizmatisku lēcu, kas atrodas ierīces koniskā gala augšpusē un ir slīpi apgaismota ar kobalta zilu gaismu. Pacienta galvai atrodoties nekustīgā stāvoklī, saplacināto galu uzmanīgi novieto pret fluoresceīna iekrāsoto, anestēzēto radzeni. Ārsts spraugas lampā redz asaru plēves menisku ap tonometra galu. Šie fluorescējošie gredzeni sakrīt, kad uzgaļa spiediens kļūst vienāds ar acs iekšējo spiedienu. Ierīces graduētā skala mēra spēku gramos un pārvērš tos dzīvsudraba milimetros, reizinot ar desmit.

Ar saplacināšanas apļa diametru 3,06 mm asaru plēves virsmas spraigums līdzsvaro spēku, kas nepieciešams, lai pārvarētu tās stingrību. Tādējādi pielietotais spēks atbilst acs iekšējam spiedienam. Uzgalis saplacina radzenes virsmu par mazāk nekā 0,2 mm, izspiež 0,5 μl mitruma, palielina acs iekšējo spiedienu par 3% un nodrošina ticamu mērījumu rezultātu ±0,5 mm Hg. Ar augstu astigmātismu (vairāk nekā 3 D) plakanākais radzenes meridiāns jānobīda par 45° attiecībā pret konusa asi. To var viegli panākt, izlīdzinot sarkano līniju tonometra augšpusē ar to pašu acs mīnusa cilindra asi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Šiotca tonometrs

Šīca tonometrs, ko lieto kopš 1905. gada, ir klasisks nospieduma tonometrs. Tonometrijas veikšanai pacientam jāguļ uz muguras. Atšķirībā no aplanācijas tonometra, Šīca tonometrā radzenes iespiešanās pakāpe ir proporcionāla acs iekšējam spiedienam. Šī deformācija rada neparedzamas un relatīvi lielas acs iekšējā tilpuma izmaiņas. Šīca tonometrs sver 16,5 g, tā galvenais svars ir piestiprināts pie virzuļa un sver 5,5 g. Pie augstiem acs iekšējā spiediena rādītājiem šo svaru var palielināt līdz 7,5; 10 vai 15 g. Tonometra kalibrētā pamatne pēc sākotnējās anestēzijas tiek uzmanīgi novietota uz radzenes, un pievienotā virzuļa brīva vertikāla kustība uz leju nosaka rādījumu uz skalas. Acs iekšējā spiediena novērtēšanai tiek izmantotas konversijas tabulas, kuru pamatā ir empīriski dati no līķu acu pētījumiem un in vivo pētījumiem. Šajās tabulās tiek pieņemts standarta acs stingrums, tāpēc, ja sklēras stingrība ir traucēta (piemēram, pēc tīklenes atslāņošanās operācijas), Šīca tonometrs var uzrādīt izkropļotus rezultātus.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Perkinsa tonometrs

Šis rokas Goldmana tipa aplanācijas tonometrs ir īpaši noderīgs zīdaiņu un bērnu izmeklēšanai. Tam ir ar baterijām darbināms gaismas avots, un to var lietot gan pacientam stāvus, gan guļus stāvoklī. Aplanācijas spēku maina, pagriežot kalibrētu ciparnīcu ar to pašu mērierīci, kas paredzēta Goldmana tonometram.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tono-pen

Manuālais tonusa pildspalvas tonometrs (Mentor Ophthalmix, Santa Barbara) var izmērīt acs iekšējo spiedienu gan sēdus, gan guļus pacientam. Šī metode ir īpaši piemērota bērniem un pacientiem ar radzenes bojājumiem vai tūsku, kad nav iespējams izmantot spraugas lampu. Mackay-Marg tipa tonometros, pie kuriem pieder tonusa pildspalva, radzenes stingrības ietekme tiek pārnesta uz apkārtējo uzmavu, tāpēc centrālā plāksne mēra tikai acs iekšējo spiedienu. Tonusa pildspalvā esošais mikroprocesors, kas savienots ar tenzometru, mēra spēku, ar kādu centrālā plāksne, kuras diametrs ir 1,02 mm, saplacina radzenes virsmu. Veicot 4–10 mērījumus vienai un tai pašai acij, iegūst gala rezultātu ar mainīgumu starp zemāko un augstāko pieņemamo rezultātu, kas ir mazāks par 5, 10, 20% vai vairāk.

Pneimotonometrs

Pneimotonometrs ir rokas ierīce, ko var izmantot, ja nav pieejama spraugas lampa. Pacients izmeklēšanas laikā var sēdēt vai gulēt uz muguras, un pārbaudāmās acs radzenes virsma var būt nelīdzena. Tāpat kā Tono-Pen, arī šim Mackay-Marg tipa tonometram centrā ir jutīga virsma, un apkārtējais veltnis pārraida spēku, kas nepieciešams, lai pārvarētu radzenes stingrību.

Centrālā jutīgā zona ir silastiska diafragma, kas pārklāj gaisa virzuli. Kad šī elastīgā membrāna tiek uzlikta uz radzenes, tā neļauj gāzei izplūst no virzuļa, izraisot gaisa spiediena palielināšanos, līdz tas sasniedz acs iekšējo spiedienu. Elektronisks sensors mēra gaisa spiedienu kamerā.

[ 14 ], [ 15 ]