Ultraskaņas biomikroskopija glaukomā

Priekšējā segmenta ultraskaņas biomikroskopijā (UBM) tiek izmantoti augstfrekvences pārveidotāji (50 MHz), lai iegūtu augstas izšķirtspējas attēlus (aptuveni 50 μm), kas ļauj in vivo attēlveidot acs priekšējo segmentu (iekļūšanas dziļums 5 mm). Turklāt var vizualizēt un novērtēt acs aizmugurējo kameru ieskaujošo struktūru anatomiskās attiecības, kas klīniskās izmeklēšanas laikā nav redzamas.

Ultraskaņas biomikroskopiju izmanto, lai pētītu normālas acs struktūras un acu slimību patofizioloģiju, tostarp radzeni, lēcu, glaukomu, iedzimtas anomālijas, priekšējā segmenta operāciju sekas un komplikācijas, traumas, cistas un audzējus, kā arī uveītu. Šī metode ir svarīga, lai izprastu leņķa slēgšanas, ļaundabīgas glaukomas, pigmenta dispersijas sindroma un filtra spilventiņu attīstības mehānismus un patofizioloģiju. Pētījumi, izmantojot ultraskaņas biomikroskopiju, ir kvalitatīvi. Ultraskaņas biomikroskopijas kvantitatīvā un trīsdimensiju attēlu analīze joprojām ir agrīnā attīstības stadijā.

Slēgta leņķa glaukoma

Ultraskaņas biomikroskopija ir ideāli piemērota leņķa slēguma pētīšanai, jo tā var vienlaikus attēlot ciliāro ķermeni, aizmugurējo kameru, iridokristāliskā attiecības un leņķa struktūras.

Klīniskajā iespējamā šaura leņķa slēguma izvērtēšanā ir svarīgi veikt gonioskopiju pilnībā aptumšotā telpā, izmantojot ļoti mazu gaismas avotu spraugas lampas staram, lai izvairītos no zīlītes gaismas refleksa. Ārējās gaismas ietekmi uz leņķa formu labi parāda ultraskaņas biomikroskopija apgaismotos un aptumšotos apstākļos.

Ultraskaņas biomikroskopijā trabekulārais tīklojums nav redzams, bet izmeklējumā atklājas aizmugurē novietots sklēras piets. Ultraskaņas biomikroskopijā sklēras piets ir redzams kā dziļākais punkts uz līnijas, kas atdala ciliāro ķermeni un sklēru, kur tie savienojas ar priekšējo kameru. Trabekulārais tīklojums atrodas šīs struktūras priekšpusē un aiz Švalbes līnijas.

Slēgta kakta glaukomas tiek klasificētas, pamatojoties uz anatomisko struktūru vai spēku atrašanās vietu, kas izraisa varavīksnenes trabekulārā tīkla aizvēršanos. Tās tiek definētas kā bloks, kas rodas no varavīksnenes (zīlītes bloks), ciliārā ķermeņa (plakanā varavīksnene), lēcas (fakomorfā glaukoma) un spēkiem, kas atrodas aiz lēcas (ļaundabīgā glaukoma).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Relatīva zīlītes blokāde

Zīlīšu blokāde ir visbiežākais slēgta kakta glaukomas cēlonis, kas veido vairāk nekā 90% gadījumu. Ar zīlīšu blokādi acs iekšējā šķidruma aizplūšana ir ierobežota, jo pastāv pretestība acs iekšējā šķidruma pārejai caur zīlīti no aizmugurējās kameras uz priekšējo kameru. Paaugstināts acs iekšējā šķidruma spiediens aizmugurējā kamerā pārvieto varavīksneni uz priekšu, izraisot tās liekšanos uz priekšu, kas noved pie leņķa sašaurināšanās un akūtas vai hroniskas slēgta kakta glaukomas attīstības.

Ja varavīksnene ir pilnībā pielodēta lēcai ar aizmugurējām sinekijām, šāda zīlītes blokāde ir absolūta. Biežāk attīstās funkcionāla blokāde - relatīva zīlītes blokāde. Relatīvā zīlītes blokāde parasti ir asimptomātiska, bet ar to pietiek, lai daļa leņķa tiktu appozicionāli aizvērta bez acs iekšējā spiediena paaugstināšanās pazīmēm. Pēc tam pakāpeniski veidojas priekšējās sinekijas un attīstās hroniska leņķa aizvēršanās. Ja zīlītes blokāde ir absolūta (pilnīga), spiediens aizmugurējā kamerā palielinās un varavīksnenes perifēro daļu pārvieto arvien tālāk uz priekšu, līdz trabekulārais tīklojums aizveras un leņķis tiek bloķēts, kam seko acs iekšējā spiediena paaugstināšanās (akūta kakta slēgšanas glaukoma).

Lāzera iridotomija novērš spiediena starpību starp priekšējo un aizmugurējo kameru un samazina varavīksnenes novirzi, kas noved pie izmaiņām priekšējā segmenta anatomijā. Varavīksnene iegūst plakanu vai saplacinātu formu, iridokorneālais leņķis paplašinās. Faktiski iridolentikulārā kontakta plakne paplašinās, jo lielākā daļa intraokulārā šķidruma aizplūst caur iridotomijas atveri, nevis caur zīlīti.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Plakana varavīksnene

Plakanā varavīksnenē ciliārie izaugumi ir lieli un/vai rotē uz priekšu, tā ka ciliārā rieva ir iznīcināta un ciliārais ķermenis piespiež varavīksneni pie trabekulārā tīkla. Priekšējā kamera parasti ir vidēja dziļuma, un varavīksnenes virsma ir tikai nedaudz novirzīta. Argona lāzera perifērā iridoplastika izraisa varavīksnenes audu kontrakciju un piespiež to perifēro daļu, attālinot to no trabekulārā tīkla.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Fakomorfā glaukoma

Lēcas pietūkums izraisa ievērojamu priekšējās kameras dziļuma samazināšanos un noved pie akūtas slēgta leņķa glaukomas attīstības lēcas spiediena uz varavīksneni un ciliāro ķermeni un to priekšējās pārvietošanās dēļ. Ar miotisku ārstēšanu lēcas aksiālais garums palielinās, izraisot tās priekšējo pārvietošanos ar sekojošu priekšējās kameras samazināšanos, kas paradoksālā kārtā pasliktina situāciju.

Ļaundabīga glaukoma

Ļaundabīga glaukoma (ciliārā blokāde) ir daudzfaktoru slimība, kurā dažādas lomas spēlē šādi komponenti: iepriekš bijusi akūta vai hroniska slēgta kakta glaukoma, sekla priekšējā kamera, lēcas priekšējā nobīde, zīlītes bloķēšana ar lēcu vai stiklveida ķermeni, zonulu vājums, ciliārā ķermeņa priekšējā rotācija un/vai tā tūska, priekšējās hialoīdās membrānas sabiezējums, stiklveida ķermeņa palielināšanās un intraokulārā šķidruma pārvietošanās stiklveida ķermenī vai aiz tā. Ultraskaņas biomikroskopija atklāj nelielu supraciliāru atslāņošanos, kas nav redzama ikdienas B skenēšanā vai klīniskajā izmeklēšanā. Šī atslāņošanās, visticamāk, ir ciliārā ķermeņa priekšējās rotācijas cēlonis. Aiz lēcas izdalītais intraokulārais šķidrums (acu šķidruma aizmugurējās nobīdes laikā) palielina stiklveida ķermeņa spiedienu, kas pārvieto varavīksnenes-lēcas diafragmu uz priekšu, izraisot leņķa aizvēršanos un priekšējās kameras seklāšanos.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Zīlīšu blokāde pseidofakijas gadījumā

Iekaisuma process priekšējā kamerā pēc kataraktas ekstrakcijas var izraisīt mugurējās sinekijas parādīšanos starp varavīksneni un aizmugurējās kameras intraokulāro lēcu, izraisot absolūtu zīlītes blokādi un leņķa slēgumu. Turklāt priekšējās kameras lēcas var izraisīt arī zīlītes blokādes attīstību.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Ļaundabīga glaukoma pseidofakijas gadījumā

Pēc ķirurģiskas kataraktas ekstrakcijas ar aizmugurējās kameras intraokulārās lēcas implantāciju var attīstīties ļaundabīga glaukoma. Tiek uzskatīts, ka priekšējās hialoīdās membrānas sabiezēšana noved pie acs iekšējās aizplūšanas novirzes atpakaļ, ar stiklveida ķermeņa nobīdi uz priekšu un varavīksnenes un ciliārā ķermeņa superpozīciju. Ultraskaņas biomikroskopija atklāj ievērojamu intraokulārās lēcas nobīdi uz priekšu. Ārstēšana sastāv no stiklveida ķermeņa neodīma YAG lāzera disekcijas.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Pigmenta dispersijas sindroms un pigmenta glaukoma

Ultraskaņas biomikroskopija atklāj plaši atvērtu leņķi. Varavīksnenes vidējā perifērā daļa ir izliekta (apgrieztā zīlīšu blokāde), iespējams, radot kontaktu starp varavīksneni un priekšējām zonām, un kontakts starp varavīksneni un lēcu ir lielāks nekā veselai acij. Tiek uzskatīts, ka šis kontakts novērš vienmērīgu intraokulārā šķidruma sadalījumu starp abām kamerām, kā rezultātā palielinās spiediens priekšējā kamerā. Akomodācijas laikā varavīksnenes izliekums palielinās.

Kad mirkšķināšana tiek nomākta, varavīksnene iegūst izliektu formu, kas mirkšķinot atgriežas sākotnējā stāvoklī, norādot, ka mirkšķināšanas akts darbojas kā mehānisks sūknis, kas izspiež acs iekšējo šķidrumu no aizmugurējās kameras uz priekšējo kameru. Pēc lāzeriridotomijas spiediena starpība starp aizmugurējo un priekšējo kameru izzūd, samazinot varavīksnenes izliekumu. Varavīksnene iegūst plakanu vai saplacinātu formu.

Eksfoliatīvs sindroms

Agrīnākajās stadijās uz ciliārajiem izaugumiem un Zinna zonulas ir atrodams eksfoliatīvs materiāls. Ultraskaņas biomikroskopija atklāj granulētu attēlu, kurā skaidri redzamas saites, kas pārklātas ar eksfoliatīvu materiālu.

[ 44 ], [ 45 ]

Vairākas iridociliāras cistas

Bieži tiek novērots plakanai varavīksnenei līdzīgs attēls, funkcionējošas cistas ir līdzīgi palielinātas, ciliāro izaugumu priekšējā atrašanās vieta. Šādas izmaiņas ir viegli noteikt UBM.

[ 46 ], [ 47 ]

Ciliārā ķermeņa audzēji

Ultraskaņas biomikroskopija tiek izmantota, lai atšķirtu varavīksnenes un ciliārā ķermeņa cietos un cistiskos veidojumus. Tiek mērīts audzēja lielums un, ja ir invāzija, tiek noteikta tā izplatība varavīksnenes saknē un ciliārā ķermeņa virsmā.

Iridoshisis

Iridoshizā ir priekšējās kameras leņķa atdalīšanās starp varavīksnenes priekšējo un aizmugurējo stromas slāņiem. Priekšējās kameras leņķa slēgšana ir iespējama.

[ 48 ], [ 49 ]