Oftalmoskopija

Oftalmoskopija ir tīklenes, redzes nerva un dzīslenes izmeklēšanas metode, izmantojot gaismas starus, kas atstarojas no acs dibena. Klīnikā tiek izmantotas divas oftalmoskopijas metodes - apgrieztā un tiešā formā. Oftalmoskopiju ērtāk veikt ar plašu zīlīti.

Skolēns netiek paplašināts, ja ir aizdomas par glaukomu, lai neizraisītu paaugstināta acs iekšējā spiediena lēkmi, kā arī zīlītes sfinktera atrofijas gadījumā, jo šajā gadījumā zīlīte paliks paplašināta uz visiem laikiem.

Reversā oftalmoskopija

Tā paredzēta visu acs dibena daļu ātrai apskatei. To veic aptumšotā telpā – izmeklēšanas telpā. Gaismas avots tiek uzstādīts pacienta kreisajā pusē un nedaudz aiz muguras. Oftalmologs stāv pacientam pretī, labajā rokā turot oftalmoskopu, kas novietots pie labās acs, un sūta gaismas staru pārbaudāmajā acī. Oftalmoloģiskā lēca ar jaudu +13,0 vai +20,0 D, ko ārsts tur ar kreisās rokas īkšķi un rādītājpirkstu, tiek uzstādīta pārbaudāmās acs priekšā attālumā, kas vienāds ar lēcas fokusa attālumu – attiecīgi 7-8 vai 5 cm. Pacienta otra acs paliek atvērta un skatās virzienā aiz ārsta labās acs. No pacienta acs dibena atstarotie stari trāpa lēcai, lūst uz tās virsmas un ārsta pusē lēcas priekšā, tās fokusa attālumā (attiecīgi 7–8 vai 5 cm), veido reālu, bet 4–6 reizes palielinātu un apgrieztu, gaisā karājošos acs dibena izmeklējamo zonu attēlu. Viss, kas šķietami atrodas augšpusē, patiesībā atbilst izmeklējamās zonas apakšējai daļai, bet tas, kas atrodas ārpusē, atbilst dibena iekšējām zonām.

Pēdējos gados oftalmoskopijā tiek izmantotas asfēriskas lēcas, kas ļauj iegūt praktiski vienmērīgu un ļoti apgaismotu attēlu visā redzes laukā. Attēla izmērs ir atkarīgs no izmantotās lēcas optiskās jaudas un izmeklējamās acs refrakcijas: jo lielāka lēcas jauda, jo lielāks palielinājums un mazāka redzamā acs dibena platība, un palielinājums, izmantojot vienādu lēcas jaudu, izmeklējot hiperopisku aci, būs lielāks nekā izmeklējot miopisku aci (atšķirīgā acs ābola garuma dēļ).

Tieša oftalmoskopija

Ļauj tieši apskatīt acs dibena detaļas, kas atklātas ar apgrieztās oftalmoskopijas palīdzību. Šo metodi var salīdzināt ar objektu apskati caur palielināmo stiklu. Izmeklēšana tiek veikta, izmantojot dažādu modeļu un dizainu mono- vai binokulāros elektriskos oftalmoskopus, kas ļauj redzēt acs dibenu tiešā skatā, palielinot to 13-16 reizes. Šajā gadījumā ārsts pārvietojas pēc iespējas tuvāk pacienta acij un caur zīlīti (vēlams, uz zāļu izraisītas midriāzes fona) pārbauda acs dibenu: ar labo aci pacienta labo aci, bet ar kreiso aci - kreiso aci.

Ar jebkuru oftalmoskopijas metodi acs pamatnes pārbaude tiek veikta noteiktā secībā: vispirms tiek pārbaudīta redzes nerva galva, tad dzeltenās plankuma (makulas apgabala) zona un pēc tam tīklenes perifērās daļas.

Aplūkojot redzes nerva disku apgrieztā secībā, pacientam jāskatās tālāk par ārsta labo ausi, ja tiek izmeklēta labā acs, un uz izmeklētāja kreiso ausi, ja tiek izmeklēta kreisā acs. Parasti redzes nerva disks ir apaļš vai nedaudz ovāls, dzeltenīgi rozā krāsā, ar skaidrām robežām tīklenes līmenī. Intensīvās asinsapgādes dēļ redzes nerva diska iekšējai pusei ir piesātinātāka krāsa. Diska centrā ir ieplaka (fizioloģiska iedobe), tā ir vieta, kur redzes nerva šķiedras noliecas no tīklenes uz kribriformo plāksnīti.

Caur diska centrālo daļu ieiet centrālā tīklenes artērija, un iziet centrālā tīklenes vēna. Centrālā tīklenes artērija redzes nerva diska rajonā ir sadalīta divos zaros - augšējā un apakšējā, no kuriem katrs savukārt ir sadalīts temporālajā un nazālajā. Vēnas pilnībā atkārto artēriju gaitu. Artēriju un vēnu diametru attiecība atbilstošajos stumbriem ir 2:3. Vēnas vienmēr ir platākas un tumšākas nekā artērijas. Oftalmoskopijas laikā ap artēriju ir redzams gaismas reflekss.

Ārpus redzes nerva, divu diska diametru attālumā no tā, atrodas dzeltens plankums jeb makulas apgabals (centrālās redzes anatomiskā zona). Ārsts to redz izmeklēšanas laikā, kad pacients skatās tieši oftalmoskopā. Dzeltenajam plankumam ir horizontāli novietota ovāla izskats, nedaudz tumšāks par tīkleni. Jauniešiem šo tīklenes apgabalu ierobežo gaiša josla - makulas reflekss. Dzeltenā plankuma centrālā bedre, kurai ir vēl tumšāka krāsa, atbilst foveālajam refleksam. Acu dibena attēls dažādiem cilvēkiem atšķiras pēc krāsas un raksta, ko nosaka tīklenes epitēlija piesātinājums ar pigmentu un melanīna saturs asinsvadu membrānā. Tiešās oftalmoskopijas laikā nav gaismas atspīdumu no tīklenes, kas atvieglo izmeklēšanu. Oftalmoskopa galviņā ir optisko lēcu komplekts, kas ļauj skaidri fokusēt attēlu.

Lasīt arī: Konfokālā skenējošā lāzera oftalmoskopija

Oftalmohromoskopija

Šo metodi 60.–80. gados izstrādāja profesors A. M. Vodovozovs. Izmeklēšana tiek veikta, izmantojot īpašu elektrisko oftalmoskopu, kas satur gaismas filtrus, kas ļauj pārbaudīt acs dibenu violetā, zilā, dzeltenā, zaļā un oranžā gaismā. Oftalmohromoskopija ir līdzīga tiešajai oftalmoskopijai, tā ievērojami paplašina ārsta iespējas diagnozes noteikšanā un ļauj saskatīt agrākās acs izmaiņas, kas nav redzamas normālā apgaismojumā. Piemēram, tīklenes centrālā zona ir skaidri redzama sarkanās gaismas nesaturošā gaismā, savukārt nelieli asinsizplūdumi ir skaidri redzami dzeltenzaļā gaismā.