Īmredzība (tuvredzība) bērniem

Tuvredzība (miopija) ir nesamērīgas refrakcijas veids, kurā acs optiskās sistēmas lauztie paralēlie gaismas stari ir fokusēti tīklenes priekšā.

Izšķir iedzimtu un iegūtu miopiju. Iedzimtas miopijas gadījumā neatbilstība starp optisko (radzenes un lēcas refrakcijas jauda) un anatomisko (acs priekšējās-aizmugurējās ass garums) refrakcijas komponentu rodas intrauterīnās attīstības laikā. Šajā gadījumā pārāk spēcīgu acs refrakciju var izraisīt tās optiskā aparāta augstas refrakcijas jaudas kombinācija ar normālu ass garumu. Šajā gadījumā, saskaņā ar E. Ž. Trona (1947) klasifikāciju, rodas refraktīvā miopija. Ir iespējama optisko virsmu vājas vai normālas refrakcijas jaudas kombinācija ar garāku asi (aksiālā miopija). Tomēr neatkarīgi no tā, kāda ir iedzimta miopija (aksiālā, refraktīvā vai jaukta), tās progresēšana vienmēr notiek acs garuma palielināšanās dēļ.

Iedzimta miopija tiek konstatēta 1,4–4,5 % bērnu vecumā no 1 gada. Jaundzimušajiem miopiskās refrakcijas biežums ir daudz lielāks, sasniedzot 15 % un pat 25–50 % (priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem), taču vairumā gadījumu tā ir pārejoša vāja miopija, kas izzūd pirmajos dzīves mēnešos tā saukto emmetropizējošo faktoru darbības rezultātā: radzenes un lēcas refrakcijas spējas pavājināšanās un priekšējās kameras padziļināšanās.

[ 1 ]

Miopijas (tuvredzības) izplatība bērniem

Lai gan miopijas (tuvredzības) izplatība galvenokārt ir atkarīga no iedzimtiem faktoriem un vides apstākļiem, zināma loma tās rašanās biežumā ir arī pacienta vecumam. Tādējādi līdz 1 gada vecumam miopiskā refrakcija rodas 4–6% bērnu, savukārt pirmsskolas vecumā miopijas sastopamība nepārsniedz 2–3%. Bērnam augot, miopijas sastopamība palielinās. 11–13 gadu vecumā miopija novērojama 4% bērnu, un, izmeklējot cilvēkus, kas vecāki par 20 gadiem, miopija rodas 25% gadījumu. Ir labi zināms, ka priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir īpaša nosliece uz miopijas attīstību; ir ziņojumi, ka miopijas sastopamība šajā grupā svārstās no 30 līdz 50%.

Miopija (tuvredzība) ir bieži sastopams redzes invaliditātes cēlonis visās iedzīvotāju grupās. Redzes zudums rodas gan refrakcijas traucējumu dēļ, gan vienlaicīgu patoloģisku izmaiņu rezultātā redzes orgānā un vispārēju traucējumu rezultātā.

Miopijas klasifikācija

Profesora E. S. Avetisova miopijas klīniskā klasifikācija

• Pēc pakāpes:
  • vājš - līdz 3,0 Dpt;
  • vidēji - 3,25–6,0 dioptrijas;
  • augsts - 6,25 D un augstāk.
• Atkarībā no abu acu refrakcijas vienlīdzības vai nevienlīdzības:
  • izometropisks;
  • anizometropisks.
• Ar astigmatisma klātbūtni.
• Pēc rašanās vecuma:
  • iedzimts:
  • agri iegūts:
  • rodas skolas vecumā;
  • vēlu iegūts.

Miopijas klasifikācija

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Bērnu miopijas cēloņi

Iedzimtas miopijas etioloģijā vadošā loma tiek piešķirta iedzimtībai (55–65%) un perinatālajai patoloģijai.

Iedzimtu tuvredzību parasti raksturo augsta pakāpe, anteroposteriorās ass garuma palielināšanās, anizometropija, astigmātisms, maksimālās koriģētās redzes asuma samazināšanās, izmaiņas acs dibenā, kas saistītas ar redzes nerva un makulas reģiona attīstības anomālijām.

Iegūtā miopija parādās pirmsskolas (agri iegūta), skolas vecumā, retāk pieaugušajiem, un tās rašanās un progresēšana balstās uz acs priekšējās-aizmugurējās ass pagarināšanos.

Vairumā gadījumu tuvredzīgas acs redzes asums, veicot optisko korekciju ar atbilstošas dioptrijas diverģentajām lēcām, palielinās līdz normālām vērtībām (1,0 vai 6/6 vai 20/20, atkarībā no mērīšanas sistēmas). Šādu miopiju sauc par nesarežģītu. Ar sarežģītu miopiju redzes asums ne tikai attālumā, bet arī tuvumā saglabājas samazināts pat ar pilnīgu refrakcijas kļūdas optisko korekciju. Šādu nekoriģējamu redzes zudumu var izraisīt ambliopija (kortikālā inhibīcija), distrofiskas izmaiņas tīklenes centrālajā daļā (makulas zonā), tās atslāņošanās un lēcas apduļķošanās (katarakta). Bērniem visbiežākais nekoriģējama redzes zuduma cēlonis miopijas gadījumā ir ambliopija. Tā pavada tikai iedzimtu tuvredzību ar augstu un retāk mērenu pakāpi. Tās attīstības iemesls ir ilgstoša neskaidru attēlu projicēšana uz tīklenes (refrakcijas ambliopija). Vēl noturīgāks redzes samazinājums novērojams ar anizometropisku vai vienpusēju iedzimtu miopiju (anizometropiska ambliopija).

Kas izraisa miopiju?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sarežģītas miopijas simptomi

Gan iedzimta, gan iegūta miopija progresējošas gaitas gadījumā var sasniegt augstu pakāpi un to var pavadīt komplikāciju attīstība acs dibenā - gan aizmugurējā polā, gan perifērijā. Augsta miopija ar izteiktu aksiālo pagarinājumu un komplikācijām tīklenes centrālajā zonā nesen tiek saukta par patoloģisku. Tieši šī miopija noved pie neatgriezeniska redzes zuduma un invaliditātes. Otrais biežākais redzes zuduma cēlonis miopijas gadījumā ir tīklenes atslāņošanās, kas notiek uz distrofisku izmaiņu un plīsumu fona tās perifērajās daļās.

Stiklķermenī notiek arī destruktīvas izmaiņas, kas pastiprinās, progresējot tuvredzībai, un tām ir svarīga loma tās komplikāciju attīstībā. Kad stiklķermenis ir iznīcināts, rodas sūdzības par peldošām necaurredzamībām ("komatiem", "zirnekļiem"); ar augstu tuvredzību iespējama stiklķermeņa aizmugures atslāņošanās, kurā pacients pamana tumšu gredzenu, kas peld acs priekšā aplī.

Tuvredzības (miopijas) simptomi