Redzes asums: redzes asuma pārbaude

Centrālā redze ir redze, kas nosaka skatiena fiksētā objekta uztveri. Centrālo redzi veic tīklenes makulas centrālās foveas sensori, un tai raksturīgs vislielākais redzes asums. Impulss no katra tīklenes centrālās foveas konusa iet caur atsevišķiem nerviem caur visām redzes ceļa daļām, kas garantē visaugstāko redzes asumu.

Telpiskā redzes asums ir spēja atšķirt atsevišķus objekta elementus vai uztvert to kopumā. Tas kvantitatīvi ir līdzvērtīgs minimālajam atšķiršanas leņķim, kas tiek aprēķināts no acs mezgla punkta starp diviem objektiem, ļaujot tos redzēt atsevišķi. Minimālais atšķiršanas leņķis ir 1 loka minūte vai mazāk, kas atbilst 6/6 līnijai uz Snellen optotipa no 6 m attāluma.

Redzes asums ir vizuālā analizatora jutība, kas atspoguļo spēju atšķirt pamanāmu objektu sastāvdaļas un robežas; to orientē minimālais leņķiskais attālums starp diviem punktiem, pie kuriem tie tiek uztverti atsevišķi. Mazākais leņķiskais attālums aptuveni atbilst vienai minūtei, pie šīs vērtības attēla izmērs uz tīklenes ir 0,004 mm, kas atbilst konusa diametram. Vizuālais analizators spēj uztvert objektus, kas ir lielāki par konusa diametru. Objekta sastāvdaļas tiek atšķirtas, ja ierosinātus konusus atdala pat viens neierosināts konuss.

Redzes asuma izpētei tiek izmantotas īpašas tabulas, kurās ir dažāda izmēra optotipi (burti, cipari, zīmes).

Indikācijas redzes asuma pārbaudei

Pacientu sūdzības par redzes pasliktināšanos. Redzes asums tiek noteikts arī profilaktisko pārbaužu laikā.

Sagatavošanās redzes asuma pārbaudei

Aprīkojums: Rota aparāts, Golovina-Sivtseva galds (bērnu vizometrijas galdi), rādītājs, spilgtas gaismas avots (gaismas projekcijas noteikšanai).

Pirms redzes asuma noteikšanas procedūras pacientam tiek izskaidrota pētījuma veikšanas procedūra.

Redzes asuma pārbaudes metodoloģija un interpretācija

Pacients sēž 5 metru attālumā no galda. Redzes asuma pārbaude tiek veikta pārmaiņus: vispirms labajai (OD), tad kreisajai (OS) acij. Acs, kas nepiedalās pārbaudē, tiek pārklāta ar vairogu (papīra lapu, plaukstu). Tabulas simboli tiek parādīti 2-3 sekundes, un pacientam tiek lūgts tos nosaukt. Pārliecinieties, ka rādītājs netraucē simbolu lasīšanu. Redzes asumu nosaka simboli ar minimālo izmēru, ko pacients var atpazīt. Lasot pirmās 7 rindas, nedrīkst būt kļūdu; sākot ar 8. rindu, viena kļūda rindā tiek atstāta novārtā (redzes asums tiek norādīts jebkurā rindā pa labi no optotipiem).

Datu reģistrācijas piemērs: Visus OD=1,0; Visus OS 0,6.

Ja redzes asums ir mazāks par 0,1 (pacients neredz diagrammas pirmo rindu no 5 metru attāluma), viņš jāpārvieto attālumā (d), no kura viņš varēs nosaukt pirmās rindas simbolus (normāla acs atpazīst šīs rindas simbolus no 50 m attāluma; D = 50 m). Aprēķins, izmantojot Snellena formulu:

Visus=d/D (m),

Kur Visus (Vis, V) ir redzes asums;

D - attālums, no kura pacients nolasa 1. rindu:

D ir aprēķinātais attālums, no kura šīs rindas simbolu komponenti ir redzami vizuālā leņķī 1 (norādīts jebkurā rindā pa kreisi no optotipiem).

Ja pacients neatpazīst 1. rindas simbolus no 50 cm attāluma, tad redzes asumu raksturo attālums, no kura viņš spēj saskaitīt ārsta uzrādītās rokas izplestos pirkstus (piemērs: Visus OD = pirkstu skaitīšana no 15 cm attāluma no sejas). Ja pacients nespēj saskaitīt pirkstus, lai gan redz rokas kustību pie sejas, tad redzes asuma dati tiek reģistrēti šādi: Visus OS = rokas kustība pie sejas.

Zemākā redzes asums ir acs spēja atšķirt gaismu no tumsas; to pārbauda aptumšotā telpā, apgaismojot aci ar skaidru gaismas staru. Ja pacients redz gaismu, tad redzes asums ir vienāds ar gaismas uztveri (Visus OD=1/* jeb perceptio lutis). Virzot gaismas staru uz aci no dažādām pusēm (augšas, apakšas, labās, kreisās), tiek veikta pārbaude, lai redzētu, cik labi saglabājas atsevišķu tīklenes apgabalu spēja uztvert gaismu. Pareizās atbildes ir norādītas par pareizu gaismas projekciju (Visus OD=1/* proectio lucis certa). Acs ēterisko mediju (radzenes, lēcas, datortomogrāfijas) apduļķošanās gadījumā redzes asums var samazināties līdz gaismas uztverei, bet gaismas projekcija gandrīz vienmēr tiek noteikta pareizi. Kļūdainas gaismas projekcijas gadījumā ir jāparāda, no kuras puses pacients redz gaismu (piemēram, gaismas uztvere no deniņiem, augšas un apakšas).

Pareizas gaismas projekcijas trūkums (perceptio et proectio lucis incerta) subjektam vai absolūta gaismas uztveres neesamība (Visus=O) norāda uz tīklenes vai redzes nerva bojājumu.

Angliski runājošās valstīs redzes asumu tradicionāli nosaka no 20 pēdu jeb 6 m attāluma (vienā pēdā ir 30,5 cm) un pieraksta, izmantojot Snellena formulu kā daļskaitli.

Redzes asuma pārbaude bērniem preverbālajā attīstības fāzē

Abu acu redzes salīdzinošo novērtējumu veic, vienkārši novērojot bērnu.

1. Vienas acs aizsegšana, ko bērns uztver negatīvi, norāda uz otras acs zemu redzes asumu.
2. Fiksācijas tests tiek veikts šādi:
   • 16 D prizma ir novietota ar pamatni uz leju vienas acs priekšā, bet otra acs ir pārklāta;
   • acs aiz prizmas novirzās uz augšu, saglabājot fiksāciju;
   • novērot aci, kas atrodas aiz prizmas;
   • fiksācija tiek vērtēta kā centrāla vai necentrāla, stabila vai nestabila;
   • atveriet otru aci un nosakiet spēju saglabāt fiksāciju;
   • ja nedaudz atvērta acs fiksējas, tad redzes asums samazinās;
   • ja fiksācija saglabājas arī pēc mirkšķināšanas, redzes asums ir augsts;
   • ja fiksācija mainās, redzes asums abās acīs ir vienāds;
   • testu atkārto, novietojot prizmu otras acs priekšā;
   • Monokulārajai fiksācijai jābūt centrālai, stabilai un to jāuztur katrai acij.
3. Simtiem un tūkstošiem saldumu tests ir liels tests, kas tiek veikts reti. Parasti bērns spēj redzēt un pacelt mazus saldumus 33 cm attālumā ar redzes asumu vismaz 6/24.
4. Rotācijas tests ir kvantitatīvs un novērtē bērna spēju fiksēt skatienu ar abām acīm vaļā. To veic šādi:
   • eksaminētājs tur bērnu pret sevi un ātri pagriež viņu par 360 grādiem;
   • ar normālu redzi bērna skatiens ir vērsts uz rotāciju vestibulāri-okulārā refleksa ietekmē. Acu āboli periodiski atgriežas sākotnējā pozīcijā, ko pavada rotācijas nistagms;
   • kad rotācija apstājas, nistagms izzūd, nomācot postrotācijas nistagmu, atjaunojot fiksāciju;
   • Ja redze ir ievērojami samazināta, izraisītais nistagms nepazūd pēc rotācijas apstāšanās, jo vestibulāri-okulāro refleksu nebloķē vizuālās atgriezeniskās saites princips.
5. Preferenciālās fiksācijas metodes var izmantot jau no zīdaiņa vecuma. Zīdaiņi mēdz reaģēt uz modeli, nevis uz homogēnu stimulu. Zīdainim tiek parādīts stimuls, un izmeklētājs novēro acu fiksācijas kustības. Stimulu piemēri ir Tellera diagrammas redzes asuma pārbaudei, kas sastāv no dažāda biezuma melnām joslām, un Kārdifas diagrammas, kas sastāv no formām ar dažādām kontūrām. Biezas joslas vai formas ar biezām kontūrām (ar zemu telpisko frekvenci) ir redzamas labāk nekā tās, kurām ir plānas, un redzes asums tiek novērtēts atbilstoši. Ambliopijas gadījumā redzes asums, ko nosaka ar režģiem, bieži vien ir augstāks nekā tas, ko nosaka ar Snellena optotipu palīdzību; savukārt redzes asums, ko nosaka ar Tellera diagrammām, var būt arī pārvērtēts.
6. Rakstu izraisītie vizuālie kortikālie potenciāli atspoguļo telpisko kontrasta jutību. Tos galvenokārt izmanto optiskās neiropātijas diagnosticēšanai.
7. Optokinētiskais nistagms var norādīt uz redzes asumu atkarībā no joslu lieluma.

Redzes asuma pārbaude bērniem verbālās attīstības fāzē

1. Līdz 2 gadu vecumam lielākā daļa bērnu ir ieguvuši pietiekamas valodas prasmes, lai nosauktu optotipiskus attēlus, piemēram, tos, kurus norāda Kau.
2. Līdz 3 gadu vecumam lielākā daļa bērnu var atpazīt atsevišķus optotipus, izmantojot Šeridana-Gārdinera testu. Šīs metodes trūkums ir tāds, ka tā pārvērtē redzes asumu ambliopijas gadījumā, jo nerada "izspiedušās acs" fenomenu. Kīlera LogMAR tests ir vairāk līdzīgs diagrammai un precīzāks redzes asuma noteikšanai ambliopijas gadījumā, jo tas prasa, lai bērns atbilstu pāris no optotipu grupas.
3. Līdz 4 gadu vecumam lielākajai daļai bērnu redzes asumu var pārbaudīt, izmantojot Snellen diagrammas.

Stereopsisa izpēte

Stereopsis tiek mērīts loka sekundēs (1 = 60 loka minūtes; 1 loka minūte = 60 loka sekundes). Jāatceras, ka normāls telpiskais redzes asums ir 1 loka minūte, bet normāla stereostrofija ir 60 sekundes (kas atbilst 1 minūtei). Jo zemāka vērtība, jo augstāks asums.

Titmusa tests

Šis ir trīsdimensiju polaroidais vektorogrāfs bukleta formā, kas sastāv no divām tabulām, kuras pacients skata caur polaroidālajām brillēm. Bukleta labajā pusē ir liela muša, kreisajā pusē - apļi un dzīvnieki. Tests tiek veikts 405 mm attālumā.

1. "Muša" - rupjās stereopses pārbaude (3000 loka sekundes), īpaši informatīva maziem bērniem. Mušai jāizskatās trīsdimensiju, un bērnam tiek lūgts to "pacelt" aiz viena no spārniem. Ja rupjās stereopses nav, muša izskatās plakana, kā fotogrāfijā (apgriežot bukletu, attēls kļūst plakans). Ja pacients uzstāj, ka mušas spārni ir izvirzīti, stereoskopiskās redzes novērtējums ir nepareizs.
2. "Apļi" ir pakāpenisku testu sērija stereo redzes novērtēšanai. Katrs Y kvadrāts sastāv no 4 apļiem. Katram aplim ir noteikta disparitātes pakāpe, un normālas stereopses gadījumā tas izvirzās plaknes priekšā. Stereoskopiskā redzes asums tiek aprēķināts, izmantojot testam pievienoto tabulu. Disparitātes leņķis ir no 800 līdz 40 loka sekundēm. Ja pacients redz apļa nobīdi uz sāniem, viņam nav stereoskopiskas redzes un viņš ir orientēts monokulāri.
3. "Dzīvnieki". Tests ir līdzīgs apļa testam un sastāv no 3 dzīvnieku rindām, no kurām viena izvirzīta plaknes priekšā. Atšķirības pakāpe ir no 400 līdz 100 loka sekundēm.

TNO tests

Nejauši izvēlēto punktu tests sastāv no 7 tabulām, kas tiek skatītas caur sarkanzaļām brillēm. Katrā tabulā ir redzamas dažādas figūras (kvadrāti, krusti utt.), kas veidotas no nejaušiem komplementāro krāsu punktiem. Dažas figūras ir redzamas bez sarkanzaļām brillēm, bet citas ir "slēptas" un redzamas tikai ar stereoskopisku redzi sarkanzaļās brillēs. Pirmās 3 tabulas ir paredzētas stereoskopiskās redzes identificēšanai, bet nākamās - tās kvantitatīvai noteikšanai. Tā kā TNO tests nesatur monokulāras "mājienus", tas mēra stereopsi precīzāk nekā Tiimusa tests. Disparitāte svārstās no 480 līdz 15 loka sekundēm.

Langa tests

Šim testam nav nepieciešamas īpašas brilles. Objektus katra acs vizualizē atsevišķi, izmantojot iebūvētus elementus ar cilindriskām lēcām. Punktu nobīde rada neatbilstību. Pacientam lūdz nosaukt vai norādīt uz vienkāršu figūru uz kartes, piemēram, zvaigzni. Langa tests ir īpaši informatīvs stereopses novērtēšanai maziem bērniem un zīdaiņiem, jo viņi instinktīvi izstiepj rokas un norāda uz attēliem. Izmeklētājs var vērot bērna acu kustības no viena attēla uz otru. Neatbilstība svārstās no 1200 līdz 600 loka sekundēm.

Frisbija tests

Tests sastāv no 3 caurspīdīgām dažāda biezuma plastmasas plāksnēm. Uz katras plāksnes virsmas ir uzdrukāti 4 kvadrāti ar maziem nejaušiem skaitļiem. Vienā no kvadrātiem ir "slēpts" aplis, kurā skaitļi ir uzdrukāti plāksnes aizmugurē. Pacientam ir jāidentificē šis slēptais aplis. Testam nav nepieciešamas īpašas brilles, jo atšķirību rada plāksnes biezums un to var mainīt, tuvojoties un attālinoties no plāksnes. Novirze svārstās no 600 līdz 15 loka sekundēm.

Prizma ar pamatni, kas vērsta uz āru

Ātra un vienkārša binokulārās redzes noteikšanas metode bērniem, kuriem nevar veikt stereo testu. Tests tiek veikts šādi: 20 D prizma tiek novietota ar pamatni uz āru acs priekšā (šajā gadījumā labajā pusē). Tas nobīda tīklenes attēlu uz deniņiem, izraisot diplopiju. Izmeklētājs novēro korekcijas kustību:

• labās acs kustība pa kreisi, lai atjaunotu fiksāciju (addukcija labajā pusē) ar atbilstošu kreisās acs kustību pa kreisi (nobdukcija kreisajā pusē) saskaņā ar Heringa likumu;
• kreisā acs veic korekcijas kustību pa labi (redukcija pa kreisi);
• noņemot prizmu, novērojiet abu acu kustību pa labi;
• kreisā acs pārvietojas pa labi, lai atjaunotu saplūšanu.

Lielākajai daļai bērnu ar labu binokulāro redzi vajadzētu būt iespējai pārvarēt 20 D prizmu, pretējā gadījumā jāizmanto vājākas prizmas (16 D vai 12 D).

Sensoro anomāliju izmeklēšana

Vērta četru punktu tests

Diriģēšana

• Pacientam labās acs priekšā tiek ievietota sarkana lēca, kas uztver visas krāsas, izņemot sarkano; kreisās acs priekšā tiek ievietota zaļa lēca, kas uztver visas krāsas, izņemot zaļo.
• Pacientam tiek parādīts cilindrs ar 4 apļiem: 1 sarkanu, 2 zaļu un 1 baltu.

Rezultāti

• Visas figūras ir redzamas - normāla saplūšana.
• Visu figūru redzamība izteiktas šķielēšanas formas klātbūtnē norāda uz ACS.
• Pacients redz 2 sarkanas figūras - kreisās acs apspiešana.
• Pacients redz 3 zaļas figūras - labās acs apspiešana.
• Pacients redz 2 sarkanas un 3 zaļas figūras - diplopijas klātbūtni.
• Ja zaļie un sarkanie cipari mainās, tad ir mainīga slāpēšana.

Bagolini svītrainās brilles

Katra lēca ir pārklāta ar sīkām svītrām, un caur tām skatītais punktveida gaismas avots kļūst par līniju, līdzīgu Medoksa zizlim.

Diriģēšana

• katras acs priekšā novieto divas lēcas 45 un 135 grādu leņķī, un pacients fiksē skatienu uz punktveida gaismas avotu;
• katra acs uztver slīpu gaismas līniju, kas ir perpendikulāra līnijai, ko uztver pārī savienotā acs;
• Biokularitātes apstākļos katras acs priekšā parādās atšķirīgi attēli.

Rezultātus nevar pareizi interpretēt, kamēr nav zināms acīmredzamas šķielēšanas esamības fakts.

• Centrā krustojas divas svītras, veidojot slīpu krustu ("X") - pacientam ir ortotropija vai ACS.
• Ir redzamas divas līnijas, bet ne krusta formā - pacientam ir diplopija.
• Ja redzama tikai viena josla, tad vienlaicīga uztvere nenotiek.
• Vienā no svītrām ir redzama neliela sprauga - ir centrālā nomākšanas skotoma.

Secīgs attēls

Tests parāda foveas vizuālo virzienu.

Diriģēšana

• vienu foveu stimulē vertikāla spilgtas gaismas josla, bet otru - horizontāla;
• Vertikālo svītru ir grūtāk nomākt, tāpēc tā tiek projicēta uz šķielējošās acs foveju.

Rezultāti: Pacients uzzīmē secīgu attēlu relatīvās pozīcijas.

• Divi secīgi attēli krustojas krusta formā - tīklenes atbilstība ir normāla.
• Ja divi secīgi attēli nekrustojas, tiek diagnosticēta ACS.
• Ja ezotropijas gadījumā ar ACS horizontālais secīgais attēls tiek projicēts uz labo foveu, tas ir redzams vertikālā attēla kreisajā pusē.
• Ar eksotropiju tiek iegūti pretēji rezultāti.
• Pacientam ar ekscentrisku fiksāciju redzēs arī krustu. Ekscentriska fiksācija ir vienpusējs stāvoklis, kad foveas ekstrafoveālā daļa tiek izmantota fiksācijai binokulāros un monokulāros apstākļos. Sensorisko un motorisko funkciju pārorientācija notiek tādā veidā, ka šī zona uzurpē primāro vizuālo attēlu, kas pieder foveai. Dominējošās acs foveā secīgais attēls tiek projicēts tieši no redzes telpas. Secīgais attēls šķielējošās acs ekscentriskajā zonā arī tiks projicēts tieši no redzes telpas, jo šī zona ir "zaudējusi" primāro redzes virzienu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kontrindikācijas redzes asuma pārbaudei

Neviens.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]