Acs izmeklēšana sānu (fokālajā) un izstarotajā apgaismojumā

Metode ir paredzēta, lai atklātu smalkas izmaiņas acs ābola priekšējā daļā.

Izmeklēšana tiek veikta tumšā telpā, izmantojot galda lampu, kas uzstādīta pacienta kreisajā pusē un priekšā 40–50 cm attālumā viņa sejas līmenī. Izmeklēšanai tiek izmantotas oftalmoloģiskās lupas ar jaudu 13,0 vai 20,0 D. Ārsts stāv pacientam pretī, viņa pēdas atrodas pa kreisi no pēdējā pēdām. Pēc tam ārsts paņem lupas stiklu ar labo roku, nedaudz pagriež pacienta galvu gaismas avota virzienā un virza gaismas staru uz acs ābolu. Lupa jānovieto starp gaismas avotu un pacienta aci, ņemot vērā tās fokusa attālumu (7–8 vai 5–6 cm), lai gaismas stari, izejot cauri stiklam, fokusētos uz noteiktu izmeklējamā acs ābola priekšējās daļas laukumu. Šīs zonas spilgts apgaismojums, atšķirībā no blakus esošajām, ļauj detalizēti izpētīt atsevišķas struktūras. Šo metodi sauc par laterālo, jo lupa atrodas acs sānos.

Pārbaudot sklēru, uzmanība tiek pievērsta tās krāsai un asinsvadu raksta stāvoklim. Parasti sklēra ir balta, redzami tikai konjunktīvas asinsvadi, apradzeni esošais marginālais cilpveida asinsvadu tīkls nav redzams.

Radzene ir caurspīdīga, spīdīga, gluda, spoguļveida, sfēriska. Parasti radzenei nav savu asinsvadu. Caur radzeni ir redzama acs priekšējā kamera, kuras dziļums ir labāk redzams no sāniem. Attālums starp gaismas refleksiem uz radzenes un varavīksnenes nosaka priekšējās kameras dziļumu (parasti tās dziļums centrā ir 3-3,5 mm). Mitrums, kas piepilda priekšējo kameru, parasti ir pilnīgi caurspīdīgs. Dažu slimību gadījumā tajā var būt strutas, asinis, eksudāta pārslas. Pārbaudot varavīksneni caur radzeni, jāņem vērā, vai ir izmaiņas krāsā un rakstā, vai nav rupju pigmenta ieslēgumu, jānovērtē pigmenta robežas stāvoklis, zīlītes platums un kustīgums. Varavīksnenes krāsa ir atkarīga no pigmenta daudzuma tajā un var būt no gaiši zilas līdz tumši brūnai. Varavīksnenes krāsas izmaiņas var noteikt, salīdzinot to ar otras acs varavīksnenes krāsu. Ja pigmenta nav, varavīksnene ir caurspīdīga, tai ir sarkana krāsa asinsvadu membrānas caurspīdīguma dēļ (albīni). Varavīksnenes trabekulārā un lakunārā struktūra piešķir tai ažūra izskatu. Tajā ir skaidri redzamas zīlītes un saknītes (ciliārās) zonas. Gar zīlītes malu, kas ir daļa no varavīksnenes iekšējās pigmenta slāņa, ir iezīmēta brūna robeža, kas izvērsta uz tās priekšējo virsmu. Ar vecumu šī robeža kļūst depigmentēta.

Ar sānu apgaismojumu zīlīte tiek definēta kā melns aplis. Skolēnu var pārbaudīt, izmantojot trīs metodes: pupilloskopiju, pupillometriju un pupillogrāfiju, bet klīniskajā praksē parasti tiek izmantotas pirmās divas.

Pētījums, lai noteiktu zīlītes izmēru (platumu), parasti tiek veikts gaišā telpā, pacientam skatoties tālumā virs ārsta galvas. Uzmanība tiek pievērsta zīlītes formai un novietojumam. Parasti zīlīte ir apaļa, bet patoloģiskos apstākļos tā var būt ovāla, viļņota vai ekscentriski novietota. Tās izmērs mainās atkarībā no apgaismojuma no 2,5 līdz 4 mm. Spilgtā gaismā zīlīte saraujas, bet tumsā tā izplešas. Szīlītes izmērs ir atkarīgs no pacienta vecuma, refrakcijas un akomodācijas. Zīlītes platumu var izmērīt ar milimetru lineālu vai precīzāk, ar pupillometru.

Svarīga zīlītes īpašība ir tās reakcija uz gaismu; izšķir trīs reakcijas veidus: tiešo, konsensuālo, reakciju uz konverģenci un akomodāciju.

Lai noteiktu tiešu reakciju: vispirms abas acis 30–40 sekundes pārklāj ar plaukstām un pēc tam pa vienai atver. Šajā gadījumā atvērtās acs zīlīte sašaurināsies, reaģējot uz acī iekļūstošo gaismas staru.

Vienprātības reakciju pārbauda šādi: vienas acs aizvēršanas un atvēršanas brīdī novēroju otras acs reakciju. Pētījums tiek veikts aptumšotā telpā, izmantojot oftalmoskopa vai spraugas lampas gaismu. Atverot vienu aci, otras acs zīlīte paplašinās, bet, atverot, tā sašaurinās.

Skolēna reakcija uz konverģenci un akomodāciju tiek novērtēta šādi. Pacients vispirms ieskatās tālumā un pēc tam pārslēdz skatienu uz kādu tuvu objektu (zīmuļa galu, oftalmoskopa rokturi utt.), kas atrodas 20–25 cm attālumā no viņa. Šajā gadījumā abu acu zīlītes sašaurinās.

Caurspīdīgā lēca nav redzama, pārbaudot to ar sānu apgaismojuma metodi. Atsevišķas necaurredzamības zonas tiek noteiktas, ja tās atrodas virspusējos slāņos: Kad katarakta ir pilnībā nobriedusi, zīlīte kļūst balta.

Caurspīdīgas gaismas pētījums

Metode tiek izmantota, lai pārbaudītu optiski caurspīdīgus acs ābola elementus (radzeni, priekšējās kameras šķidrumu, lēcu, stiklveida ķermeni ). Ņemot vērā, ka radzeni un priekšējo kameru var detalizēti pārbaudīt ar sānu (fokālo) apgaismojumu, šo metodi galvenokārt izmanto lēcas un stiklveida ķermeņa pārbaudei.

Gaismas avots tiek novietots (aptumšotā telpā) aiz pacienta un pa kreisi no viņa. Ārsts, izmantojot spoguļoftalmoskopu, kas novietots pret viņa labo aci, virza atstaroto gaismas staru pacienta zīlītē. Detalizētākai izmeklēšanai vispirms ir jāpaplašina zīlīte ar medikamentiem. Kad gaismas stars sasniedz zīlīti, tā sāk mirdzēt sarkanā krāsā, ko izraisa staru atstarošanās no dzīslenes (reflekss no acs dibena). Saskaņā ar konjugēto perēkļu likumu daļa no atstarotajiem stariem nonāk ārsta acī caur atveri oftalmoskopā. Ja no acs dibena atstaroto staru ceļā ir sastopami fiksēti vai peldoši necaurredzami veidojumi, tad uz dibena vienmērīgā sarkanā mirdzuma fona parādās fiksēti vai kustīgi tumši veidojumi dažādās formās. Ja ar sānu apgaismojumu radzenes un priekšējās kameras necaurredzamības netiek konstatētas, tad caurlaidīgā gaismā konstatētie veidojumi ir lēcas vai stiklveida ķermeņa necaurredzamības. Stiklveida ķermeņa necaurredzamības ir kustīgas, tās pārvietojas pat tad, kad acs ābols ir nekustīgs. Lēcas apduļķojušies laukumi ir fiksēti un pārvietojas tikai tad, kad acs ābols kustas. Lai noteiktu lēcas necaurredzamības dziļumu, pacientam lūdz paskatīties uz augšu, pēc tam uz leju. Ja necaurredzamība atrodas priekšējos slāņos, tad caurlaidīgā gaismā tā pārvietosies tajā pašā virzienā. Ja necaurredzamība atrodas aizmugurējos slāņos, tad tā nobīdīsies pretējā virzienā.