skolēns

Zīlīte (пupilla) ir apaļa atvere varavīksnenes centrā. Zīlītes diametrs ir mainīgs. Spēcīgā gaismā zīlīte sašaurinās un tumsā izplešas, tādējādi darbojoties kā acs ābola diafragma. Zīlīti ierobežo varavīksnenes zīlītes mala (margo pupillaris). Ārējā ciliārā mala (margo ciliaris) ir savienota ar ciliāro ķermeni un sklēru ar pektīna saišu (lig. pectinatum indis - NBA) palīdzību.

Pirmā dzīves gada bērniem zīlīte ir šaura (apmēram 2 mm), vāji reaģē uz gaismu un slikti paplašinās. Normālai acij zīlītes izmērs apgaismojuma izmaiņu ietekmē nepārtraukti mainās no 2 līdz 8 mm. Normālos apstākļos ar mērenu apgaismojumu zīlītes diametrs ir 3 mm robežās, turklāt pusaudžiem zīlītes ir platākas, un ar vecumu tās sašaurinās.

Varavīksnenes divu muskuļu tonusa ietekmē mainās zīlītes izmērs: sfinkteris sarauj zīlīti (mioze), bet dilatators to paplašina (midriāze). Pastāvīgas zīlītes kustības – ekskursijas – dozē gaismas plūsmu acī.

Zīlītes atveres diametra izmaiņas notiek refleksīvi:

• reaģējot uz gaismas kairinošo iedarbību uz tīkleni;
• kad iestatīts uz objekta spilgtu redzi dažādos attālumos (akomodācija);
• vizuālo asu konverģences un diverģences laikā;
• kā reakcija uz citiem stimuliem.

Refleksīva zīlīšu paplašināšanās var rasties, reaģējot uz pēkšņu skaņas signālu, vestibulārā aparāta kairinājumu rotācijas laikā vai nepatīkamām sajūtām nazofarneksā. Ir aprakstīti pētījumi, kas apstiprina zīlīšu paplašināšanos lielas fiziskas slodzes laikā, tostarp spēcīgas rokasspiediena, spiediena uz noteiktām kakla zonām laikā, kā arī reaģējot uz sāpīgiem stimuliem jebkurā ķermeņa daļā. Vislielākā midriāze (līdz 7-9 mm) var rasties sāpju šoka laikā, kā arī garīgas pārslodzes laikā (bailes, dusmas, orgasms). Zīlīšu paplašināšanās vai sašaurināšanās reakcija var attīstīties kā nosacīts reflekss uz tādiem vārdiem kā "tumšs" vai "gaišs".

Trigeminopilārais reflekss (trigeminopilārais reflekss) izskaidro strauji mainīgu skolēna paplašināšanos un sašaurināšanos, pieskaroties konjunktīvai, radzenei, plakstiņu ādai un periorbitālajai zonai.

Skolēna reakcijas uz spilgtu gaismu refleksa loku attēlo 4 saites. Refleksa loks sākas no tīklenes fotoreceptoriem (I), kas ir saņēmuši gaismas stimulāciju. Signāls tiek pārraidīts caur redzes nervu un redzes traktu uz smadzeņu priekšējo kolikulu (II). Šeit beidzas zīlītes refleksa loka eferentā daļa. No šejienes impulss, kas atbild par zīlītes saraušanos, iet caur ciliāro gangliju (III), kas atrodas acs ciliārajā ķermenī, uz zīlītes sfinktera (IV) nervu galiem. 0,7–0,8 s laikā zīlīte samazinās. Viss zīlītes refleksa ceļš aizņem apmēram 1 sekundi. Impulss zīlītes paplašināšanai iet no mugurkaula centra caur augšējo kakla simpātisko gangliju uz zīlītes paplašinātāju.

Zīlītes paplašināšanās medikamentozas iedarbības rezultātā notiek midriātisku zāļu grupai piederīgu vielu (adrenalīna, fenilefrīna, atropīna u. c.) ietekmē. 1 % atropīna sulfāta šķīdums paplašina zīlīti noturīgāk. Pēc vienreizējas iepilināšanas veselā acī midriāze var ilgt līdz 1 nedēļai. Īslaicīgas darbības midriātiķi (tropikamīds, midriacils) paplašina zīlīti 1–2 stundas. Zīlītes sašaurināšanās rodas, iepilinot miotiskus līdzekļus (pilokarpīnu, karbaholu, acetilholīnu u. c.). Reakcijas smagums uz miotiskiem un midriatiskiem līdzekļiem dažādiem cilvēkiem ir atšķirīgs un atkarīgs no simpātiskās un parasimpātiskās nervu sistēmas tonusa attiecības, kā arī no varavīksnenes muskuļu aparāta stāvokļa.

Izmaiņas skolēnu reakcijās un formā var izraisīt acu slimības (iridociklīts, trauma, glaukoma), kā arī dažādi varavīksnenes muskuļu inervācijas perifēro, pārejas un centrālo saišu bojājumi, dažādi ievainojumi, audzēji, smadzeņu asinsvadu slimības, augšējais kakla ganglijs, nervu gali acu kontaktligzdā, kas kontrolē skolēnu reakcijas.

Acs ābola sasituma rezultātā var rasties posttraumatiska midriāze sfinktera paralīzes vai dilatatora spazmas dēļ. Patoloģiska midriāze attīstās visu veidu krūškurvja un vēdera dobuma orgānu slimību (kardiopulmonālo slimību, holecistīta, apendicīta u. c.) gadījumā, kas saistītas ar perifērā simpātiskā zīlītes motorā ceļa kairinājumu. Simpātiskās nervu sistēmas perifēro daļu paralīze un parēze izraisa miozi kombinācijā ar plakstiņu spraugas sašaurināšanos un enoftalmu (t. s. Hornera triāde).

Histērija, epilepsija, tireotoksikoze var izraisīt "lēkājošas zīlītes". "Lēkājošas zīlītes" dažreiz var novērot arī veseliem cilvēkiem. Szīlīšu platums mainās neatkarīgi no dažu redzamu iemeslu ietekmes ar nenoteiktiem intervāliem un nekonsekventi abās acīs. Visā šajā gadījumā cita acu patoloģija var netikt novērota.

Izmaiņas zīlīšu reakcijās tiek uzskatītas par vienu no gandrīz visu vispārējo somatisko sindromu pazīmēm.

Gadījumā, ja skolēnu reakcija uz gaismas stimuliem, akomodācija un konverģence nav novērojama, tas ir skolēna paralītisks nekustīgums parasimpātisko nervu patoloģijas rezultātā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]