Redzes zudums

Fovea ir vienīgā acs daļa ar 6/6 redzi. Ja tā ir bojāta, vairumā gadījumu rodas redzes zudums.

• Šādos gadījumos pacients vienmēr gaida atbildi uz jautājumu: "Vai esmu akls?"
• Katram šādam pacientam nepieciešama speciālista uzmanība, ja vien, protams, redzes zuduma cēlonis nav migrēna.
• Šādos gadījumos vienmēr nosakiet ESR, jo tādā veidā ir iespējams identificēt temporālo arterītu, un tas var glābt otras acs redzi.

Intermitējoša aklums (amaurosis fugax) ir īslaicīgs redzes zudums. Šādos gadījumos pacients saka, ka viņam ir tā, it kā acu priekšā būtu nokritis priekškars. Temporālā arterīta gadījumā tas dažreiz notiek pirms neatgriezeniska redzes zuduma. Cēlonis var būt arī atbilstošās artērijas embolija, tāpēc pareiza diagnoze var glābt redzi.

Galvenie redzes zuduma cēloņi:

Išēmiska optiskā neiropātija. Ja ciliārajās artērijās ir traucēta asins plūsma (oklūzija iekaisuma infiltrācijas vai arteriosklerozes dēļ), rodas redzes nerva bojājums. Fonoskopija atklāj bālu un pietūkušu redzes nerva disku.

Temporālais arterīts (gigantiskā arterīta forma). Ir svarīgi atpazīt šo slimību, jo pastāv augsts redzes zaudēšanas risks otrā acī, ja ārstēšana netiek uzsākta nekavējoties. Stāvoklim var būt pievienots vispārējs vājums, pēkšņas pārejošas sāpes košļājot (mandibulāra intermitējoša mijklibošana) un jutīgums, palpējot galvas ādu temporālajās artērijās (pārbaudot to pulsāciju). Šī slimība bieži tiek kombinēta ar reimatisku polimialģiju. ESR var pārsniegt 40 mm/h, kas ļauj aizdomām par šo slimību; temporālās artērijas biopsija var dot arī viltus negatīvu rezultātu, ja biopsijā tiek iekļauts neskartas artērijas posms. Šādos gadījumos prednizolons nekavējoties jāizraksta pa 80 mg/dienā iekšķīgi. Pakāpeniska steroīdu devas samazināšana, stabilizējoties klīniskajai ainai un samazinoties ESR, var ilgt vairāk nekā gadu.

Arteriosklerotiska išēmiska optiskā neiropātija. Hipertensija, lipīdu metabolisma traucējumi un cukura diabēts var veicināt šo slimību, un to var novērot pat relatīvi jauniem cilvēkiem. Atbilstoša ārstēšana palīdzēs saglabāt redzi otrā acī.

Centrālās tīklenes artērijas nosprostojums. Šajā gadījumā acs neuztver gaismu un tiek konstatēts aferents zīlītes defekts. Tīklene ir ļoti bāla (gandrīz balta), bet makulā var redzēt ķiršsarkanu punktu. Redzes nerva disks ir pietūkis. Artērijas nosprostojums parasti rodas tromba vai embola dēļ (šādos gadījumos ir nepieciešams auskultēt miega artērijas, lai noteiktu troksni). Varu mēģināt spēcīgi nospiest uz acs ābola, lai izspiestu to, kas ir aizsprostojis artēriju, bet, ja nosprostojums turpinās ilgāk par stundu, tad rodas redzes nerva atrofija ar sekojošu aklumu. Ja ir aizsprostots viens tīklenes artērijas zars, tad attiecīgi tīklenes un redzes izmaiņas skars tikai to tīklenes daļu, kur ir traucēta asinsapgāde.

Stiklķermeņa asiņošana. Tas ir īpaši izplatīts redzes zuduma cēlonis pacientiem ar cukura diabētu, kuriem attīstās jauni asinsvadi. Šāda asiņošana var rasties arī hemorāģiskas diatēzes gadījumā, ar tīklenes atslāņošanos. Ja asiņošana ir pietiekami liela un redze ir zaudēta, sarkanais reflekss izzūd, un tīkleni nevar redzēt. Stiklķermeņa asiņošana spontāni uzsūcas, tāpēc pašas asiņošanas ārstēšana ir gaidāma, bet kopumā tai jābūt vērstai uz cēloņiem, kas to izraisīja (piemēram, jaunizveidoto asinsvadu fotokoagulācija). Nelieli asins izplūdumi izraisa peldošu ķermeņu veidošanos stiklķermenī, kas var būtiski neietekmēt redzi.

Centrālās tīklenes vēnas nosprostojums. Šīs slimības sastopamība palielinās līdz ar vecumu. Tā ir biežāk sastopama nekā centrālās tīklenes artērijas nosprostojums. Predisponējošie faktori ir hroniska vienkārša glaukoma, arterioskleroze, hipertensija un policitēmija. Ja trombozē visa centrālā tīklenes vēna, rodas pēkšņs redzes zudums, un tās asums samazinās līdz "pirkstu skaitīšanai". Acs dibens izskatās kā "saulriets pirms vētras", tas ir hiperēmisks, vēnas ir asi līkumotas, ar asiņošanu to gaitā. Ilgtermiņa prognoze ir mainīga, uzlabojumi iespējami laika posmā no 6 mēnešiem līdz 1 gadam, galvenokārt uzlabojas perifērā redze, savukārt makulas redze paliek traucēta. Var sākties jaunu asinsvadu veidošanās ar augstu asiņošanas risku acī (10-15% gadījumu). Ja tiek skarti tikai centrālās vēnas zari, izmaiņas dibenā izsekojamas tikai atbilstošajā kvadrantā. Specifiskas ārstēšanas nav.

Redzes zudums vienā acī var rasties tīklenes atslāņošanās, akūtas glaukomas (sāpīgas) un migrēnas dēļ. Insulta pacienti dažreiz sūdzas par aklumu vienā acī, bet redzes lauka pārbaude šādos gadījumos parasti atklāj homonīmu hemianopsiju. Pēkšņa aklums abās acīs ir ārkārtīgi reti sastopams, piemēram, citomegalovīrusa infekcijas gadījumā AIDS pacientiem.

Subakūts redzes zudums

Redzes nerva iekaisums ir redzes nerva iekaisums. Vienpusējs redzes asuma zudums rodas uz vairākām stundām vai dienām. Krāsu uztvere ir traucēta: sarkanā krāsa šķiet mazāk sarkana; acu kustības var būt sāpīgas. Zīlītē tiek konstatēts aferents defekts. Redzes nerva disks var būt tūskains (papilīts), ja vien, protams, iekaisums nav lokalizēts centrālāk (tad mēs runājam par retrobulbāru neirītu). Ārstēšanas praktiski nav, bet jauni cilvēki parasti atveseļojas, lai gan dažiem no šiem pacientiem vēlāk attīstās multiplā skleroze.

Pakāpeniska redzes zudums

Iespējamie pakāpeniskas redzes zuduma cēloņi vienā acī var būt horoidīts, "izplatoša" apakšējās tīklenes atslāņošanās vai horoidālā melanoma. Ja redzes zudums rodas abās acīs (parasti asimetrisks), tad tā cēloņi bieži ir katarakta, hroniska glaukoma, diabētiska un hipertensijas retinopātija, senila makulas deģenerācija vai redzes nerva atrofija.

Horoidīts (horioretinīts). Horoideja ir daļa no acs ābola asinsvadu apvalka. (Papildus dzurlenei, dzurlenē ietilpst arī varavīksnene un ciliārais ķermenis.) Tāpēc iekaisuma procesi, kas ietekmē dūņu apvalku, ietekmē arī dzurleni. Tīklenē var iekļūt mikroorganismi, kas parasti izraisa granulomatozas reakcijas (kas jādiferencē no retinoblastomas). Toksoplazmoze un toksokaroze pašlaik ir biežāk sastopamas nekā tuberkuloze. Sarkoidoze var būt arī šādas reakcijas cēlonis. Pacienta izmeklēšana - krūškurvja rentgenogramma, Mantū tests, seroloģiskie testi, Kveima tests. Akūtā fāzē redze var būt neskaidra, neskaidra; Uz tīklenes var būt redzami pacelti bālgani pelēki plankumi, stiklveida ķermenis var būt apduļķojies, un acs priekšējā kamerā var atrast šūnas. Vēlāk parādās horioretināla rēta (balts plankums ar pigmentāciju ap to). Tam nav pievienoti nekādi simptomi, ja vien, protams, procesā nav iesaistīta makulas zona. Ārstēšana ir etioloģiska.

Dzīslenes ļaundabīgā melanoma. Šis ir visizplatītākais ļaundabīgais acs audzējs. Sākumā uz acs dibena parādās pelēkmelni plankumi, un, tiem augot, notiek tīklenes atslāņošanās. Audzējs izplatās hematogēni vai lokāli iebrūkot orbītā. Ārstēšana sastāv no skartās acs ābola enukleācijas, bet dažos gadījumos ir iespējama arī lokāla ārstēšana.

Senila makulas deģenerācija. Šis ir visizplatītākais reģistrētās akluma cēlonis Apvienotajā Karalistē. Senila makulas deģenerācija sākas gados vecākiem cilvēkiem, kuri sūdzas par centrālās redzes pasliktināšanos. Ir redzes asuma zudums, bet redzes lauki netiek ietekmēti. Redzes nerva disks ir normāls, bet makulā ir pigments, neliels eksudāts un asiņošana. Dažos gadījumos makula ir pietūkusi un pacelta ar lielu eksudāta daudzumu – to sauc par diskoīdo deģenerāciju. Vairumā gadījumu nav efektīvas ārstēšanas. Tomēr dažreiz tiek izmantota lāzerterapija. Palīglīdzekļu lietošana var sniegt simptomu atvieglojumu.

Tabakas ambliopija. Tā ir redzes nerva atrofija smēķēšanas vai drīzāk cianīdsērdēšanas dēļ. Tas izraisa pakāpenisku centrālās redzes zudumu. Agrīns un pastāvīgs simptoms ir spējas zudums atšķirt sarkano un zaļo krāsu.

Redzes nerva atrofija. Redzes nerva disks izskatās bāls, bet bāluma pakāpe ne vienmēr atbilst redzes zudumam. Redzes nerva atrofija var būt sekundāra paaugstināta acs iekšējā spiediena (glaukomas), tīklenes bojājumu (horoidīta, pigmentozas retinīta, cerebromakulāras deģenerācijas) dēļ, bet tā var būt saistīta arī ar išēmiju (tīklenes artērijas nosprostojumu). Papildus tabakai redzes nerva atrofiju var izraisīt toksiskas vielas, piemēram, metanols, svins, arsēns, hinīns un oglekļa bisulfīds. Citi cēloņi ir Lebera redzes nerva atrofija, multiplā skleroze, sifiliss, ārējs spiediens uz nervu (intraorbitāli vai intrakraniāli audzēji, Pedžeta slimība, kas lokalizēta galvaskausā).