Kas izraisa tuvredzību?

Iedzimtas miopijas etioloģijā vadošā loma tiek piešķirta iedzimtībai (55–65%) un perinatālajai patoloģijai.

Iedzimtu tuvredzību parasti raksturo augsta pakāpe, anteroposteriorās ass garuma palielināšanās, anizometropija, astigmātisms, maksimālās koriģētās redzes asuma samazināšanās, izmaiņas acs dibenā, kas saistītas ar redzes nerva un makulas reģiona attīstības anomālijām.

Iegūtā miopija parādās pirmsskolas (agri iegūta), skolas vecumā, retāk pieaugušajiem, un tās rašanās un progresēšana balstās uz acs priekšējās-aizmugurējās ass pagarināšanos.

Vairumā gadījumu tuvredzīgas acs redzes asums, veicot optisko korekciju ar atbilstošas dioptrijas diverģentajām lēcām, palielinās līdz normālām vērtībām (1,0 vai 6/6 vai 20/20, atkarībā no mērīšanas sistēmas). Šādu miopiju sauc par nesarežģītu. Ar sarežģītu miopiju redzes asums ne tikai attālumā, bet arī tuvumā saglabājas samazināts pat ar pilnīgu refrakcijas kļūdas optisko korekciju. Šādu nekoriģējamu redzes zudumu var izraisīt ambliopija (kortikālā inhibīcija), distrofiskas izmaiņas tīklenes centrālajā daļā (makulas zonā), tās atslāņošanās un lēcas apduļķošanās (katarakta). Bērniem visbiežākais nekoriģējama redzes zuduma cēlonis miopijas gadījumā ir ambliopija. Tā pavada tikai iedzimtu tuvredzību ar augstu un retāk mērenu pakāpi. Tās attīstības iemesls ir ilgstoša neskaidru attēlu projicēšana uz tīklenes (refrakcijas ambliopija). Vēl noturīgāks redzes samazinājums novērojams ar anizometropisku vai vienpusēju iedzimtu miopiju (anizometropiska ambliopija).

Papildus ambliopijai, nekoriģējamu redzes asuma samazināšanos iedzimtas miopijas gadījumā var izraisīt organiskas izmaiņas redzes sistēmā. Iedzimta miopija bieži tiek kombinēta ar dažādām patoloģijām un anomālijām acs attīstībā (nistagms, šķielēšana, redzes nerva kolobomas, acs membrānas, lēcas subluksācija, daļēja vai pilnīga katarakta, sferofakija, lentikonuss, embrionālo audu atliekas, tīklenes pigmenta epitēlija patoloģija, redzes nerva daļēja atrofija un hipoplāzija), kā arī sistēmiskām ektodermālām malformācijām un saistaudu displāzijas veidiem (Marfāna, Stiklera, Marčesāni sindromi; zilā sklēra, krūškurvja deformācija, plakanās pēdas, nabas trūces u.c.).

Atšķirībā no iedzimtas miopijas, iegūtā miopija attīstās pakāpeniski, ar nelielu optisku defektu, kas sākotnēji samazina tikai redzes asumu tālumā. Pēdējais palielinās līdz 1,0, ja tiek uzliktas vājas, izkliedējošas ("negatīvas") lēcas. Redzes asums tuvumā ar iegūtu miopiju vājā vai pat mērenā pakāpē saglabājas normāls un netraucē pareizu redzes sistēmas attīstību un nobriešanu. Ambliopija nav raksturīga iegūtai miopijai.

Iegūtas miopijas etioloģijā lomu spēlē iedzimtu un vides faktoru kombinācija. Veselīgu vecāku bērniem miopija tiek atklāta 7,3% gadījumu, 26,2% gadījumu, ja vienam bērnam ir tuvredzība, un 45% gadījumu, ja bērnam ir abas tuvredzības pazīmes. Miopija tiek mantota autosomāli dominējošā (parasti zemas pakāpes, nesarežģīta) un autosomāli recesīvā veidā (parasti strauji progresējoša, augsta, komplicēta).

Vienlaikus neapšaubāmi pastāv dažādu vides faktoru ietekme gan uz miopijas rašanos, gan uz tās gaitas raksturu.

Šādi faktori var būt dažādas slimības, akūtas un hroniskas infekcijas (īpaši tās, ko pavada hipertermija, ilgstoša gaita, svara zudums): hipovitaminoze, pilnvērtīgu olbaltumvielu trūkums pārtikā, fiziskās aktivitātes trūkums, smags fizisks un vizuāli intensīvs darbs; mātes slimības grūtniecības laikā, toksikoze, alkoholisms un citas intoksikācijas. Arī priekšlaicīgas dzemdības un mazs dzimšanas svars bieži vien ir saistīti ar miopijas attīstību. Tomēr visnozīmīgākais vides faktors ir redzes darbs tuvā attālumā. Pēdējos gados ir pierādīts, ka miopijas sastopamība un progresēšana ir tieši saistīta ar lasīšanai veltīto stundu skaitu (un apgriezta sakarība ir izsekota ar fizisko aktivitāšu stundām ārpus mājas). Ir zināms fakts, ka "tuvredzīgo" populācija ir daudz lasošāka un izglītotāka, salīdzinot ar cilvēkiem bez miopijas (Grossvenor, Goss, 1999).

Papildus iedzimtībai iegūtās miopijas patogenezē piedalās vēl divi faktori: novājināta akomodācija un novājināta sklēra (Avetisov ES, 1965). Akomodācijas traucējumi ir gan pirms miopijas attīstības, gan to pavada. Caur akomodācijas aparātu savu ietekmi ietekmē dažādi nelabvēlīgi vides faktori (slikti higiēnas apstākļi, dažādas slimības, traumas, kas traucē ciliārā muskuļa asinsapgādi, fiziska neaktivitāte).

Progresējoša vidējas un īpaši augstas pakāpes miopija ir sklēras slimība: tās metabolisma, mikrostruktūras traucējumi, balsta īpašību pavājināšanās. Miopijas progresēšanas procesā notiek acs šķiedrainās membrānas (sklēras) stiepšanās un retināšanās, visu tās izmēru (anteroposteriorā, horizontālā, vertikālā) un tilpuma palielināšanās, stingrības, akustiskā un rentgenotiskā blīvuma samazināšanās. Šo procesu pavada mehāniska spriedze, stiepšanās, acs iekšējo membrānu (dzīslenes un tīklenes) bojājumi, distrofisku izmaiņu attīstība tajās un stiklveida ķermenī.