Glaukoma - simptomi un pazīmes

Glaukomas pazīmes un simptomi ir atkarīgi no glaukomatozā procesa veida un attīstības stadijas acs ābolā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akūta glaukomas lēkme

Akūta glaukomas lēkme var attīstīties jebkurā slimības stadijā. Akūta glaukomas lēkme var attīstīties bez ārēji redzamiem cēloņiem. Citos gadījumos akūtas glaukomas lēkmes parādīšanos veicina smags emocionāls šoks, infekcijas slimība, kļūdas ēšanā vai dzeršanā, kļūdaina atropīna vai citu acu zīlītes paplašināšanas līdzekļu ievadīšana acī. Tādēļ, ārstējot gados vecākus pacientus, kuriem ir nosliece uz paaugstinātu intraokulāro spiedienu, ir jāatturas no šo līdzekļu izrakstīšanas.

Akūta glaukomas lēkme veselīgā acī bieži notiek bez redzama iemesla.

Tas sākas pēkšņi, visbiežāk naktī vai no rīta. Ir asas sāpes acī, orbītā. Galvassāpes pavada vemšana, vispārējs ķermeņa vājums. Pacienti zaudē miegu un apetīti. Šādi vispārēji glaukomas akūtas lēkmes simptomi var būt diagnostikas kļūdu cēlonis.

To pavada izteikti acu simptomi: plakstiņu un konjunktīvas pietūkums, bieži parādās asarošana.

Akūtu glaukomas lēkmi var provocēt stresa situācijas, uzturēšanās tumsā, ilgstošs darbs saliektā stāvoklī, midriātiku ievadīšana acī un dažu bieži lietotu medikamentu blakusparādības.

Acī parādās stipras sāpes, kas izstaro uz atbilstošo uzaci vai pusi galvas. Acs ir sarkana, konjunktīvas un sklēras asinsvadu raksts ir strauji pastiprināts. Radzene izskatās raupja, blāva, duļķaina, salīdzinot ar caurspīdīgo, spīdīgo, veselo radzeni; caur duļķaino radzeni ir redzama plata ovāla zīlīte, kas nereaģē uz gaismu. Varavīksnene maina slāņu krāsu (parasti kļūst zaļgani rūsgana), tās raksts ir izlīdzināts, neskaidrs. Priekšējā kamera ir vai nu ļoti maza, vai vispār nav, ko var redzēt ar fokālo (sānu) apgaismojumu. Šādas acs palpācija ir sāpīga. Turklāt jūtams acs ābola akmeņains blīvums. Redze ir strauji pasliktinājusies, pacientam šķiet, ka acs priekšā ir bieza migla, ap gaismas avotiem ir redzami varavīksnes apļi. Acs iekšējais spiediens paaugstinās līdz 40-60 mm Hg. Dažu asinsvadu sašaurināšanās rezultātā attīstās varavīksnenes stromas fokālā vai sektorālā nekroze ar sekojošu aseptisku iekaisumu. Aizmugurējo sinekiju veidošanās zīlītes malā, goniosinehija, zīlītes deformācija un nobīde. Bieži vien stipras sāpju dēļ acī, ko izraisa jutīgu nervu šķiedru saspiešana, ievērojami paaugstinās arteriālais spiediens, rodas slikta dūša un vemšana. Šī iemesla dēļ šo klīnisko stāvokli kļūdaini novērtē kā hipertonisku krīzi, dinamisku cerebrovaskulāru negadījumu vai saindēšanos ar pārtiku. Šādas kļūdas noved pie tā, ka pacienta acs iekšējais spiediens tiek samazināts pārāk vēlu, kad redzes nerva traucējumi kļūst neatgriezeniski un izraisa hroniskas slēgta leņķa glaukomas attīstību ar pastāvīgi paaugstinātu acs iekšējo spiedienu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Atvērtā leņķa glaukoma

Atvērtā leņķa glaukoma visbiežāk sākas un progresē pacientam nepamanīta, un viņš neizjūt nekādas nepatīkamas sajūtas un konsultējas ar ārstu tikai tad, ja parādās smagi redzes traucējumi (progresējošas vai progresējošas stadijas); šajos posmos procesa stabilizācija kļūst ļoti sarežģīta, ja ne neiespējama.

Atvērtā leņķa glaukomu var sajaukt ar kataraktu, atstājot pacientu neārstētu un ļaujot attīstīties neārstējamam aklumam.

Kataraktas gadījumā acs iekšējais spiediens ir normāls, un, pārbaudot to caurlaidīgā gaismā, skolēna rozā mirdzums ir vājināts, un uz tā fona var atšķirt melnas svītras un intensīvākas necaurredzamības plankumus.

Primārās slēgtā leņķa glaukomas subakūta lēkme

Primārās slēgtā kakta glaukomas subakūta lēkme rodas vieglākā formā, ja priekšējās kameras leņķis neaizveras pilnībā vai nepietiekami cieši. Subakūtām lēkmēm raksturīga asinsvadu nosprostošanās neesamība un nekrotisku vai iekaisuma procesu neesamība varavīksnenē. Pacienti parasti sūdzas par neskaidru redzi un varavīksnenes apļu parādīšanos, skatoties gaismā. Sāpes acs ābolā ir vieglas. Izmeklējot, tiek konstatēta neliela radzenes tūska, mērena zīlīšu paplašināšanās un episklerālo asinsvadu hiperēmija. Pēc subakūtas lēkmes nav zīlītes deformācijas, varavīksnenes segmentālas atrofijas vai mugurējo sinekiju un goniosinehiju veidošanās.

Sastrēguma glaukoma

Glaukomas sastrēguma formai raksturīga agrīnu subjektīvu pazīmju parādīšanās, kas atvieglo slimības agrīnu diagnostiku. Sākotnējā stadijā pacienti sūdzas par neskaidru redzi, varavīksnes apļu parādīšanos, diskomfortu, dažreiz nelielām sāpēm acu zonā, refrakcijas izmaiņām - miopijas parādīšanos. Bieži vien šie simptomi parādās pēc emocionāla stresa, garīgas un fiziskas pārslodzes. Šo sūdzību cēlonis ir īslaicīga intraokulārā spiediena paaugstināšanās, izraisot pārejošas, nestabilas izmaiņas acs priekšējā segmentā.

Sastrēguma glaukomas sākumposmā redzes orgānā nav organisku izmaiņu. Acs iekšējā spiediena paaugstināšanās periodi ir īslaicīgi, tāpēc, pārbaudot pacientus, redzes asums un redzes lauks nemainās, un redzes nervā nav izmaiņu. Sākotnējais periods ilgst no vairākām dienām līdz gadam.

Laika gaitā acs iekšējā spiediena paaugstināšanās atkārtojas biežāk, paaugstināta acs iekšējā spiediena periodi kļūst ilgāki, un glaukoma progresē līdz izteiktas sastrēguma glaukomas stadijai. Šajā stadijā acs priekšējā segmentā parādās pastāvīgas objektīvas izmaiņas, un tiek konstatēti redzes traucējumi.

Vienkārša glaukoma

Vienkārša glaukoma ir daudz retāk sastopama nekā sastrēguma glaukoma: 4–5 % gadījumu, salīdzinot ar sastrēguma glaukomu. Tā rodas bez objektīvām izmaiņām acs priekšējā segmentā. Slimība sākas nemanot, tāpēc pacienti ļoti bieži neaizdomājas, ka viena no viņu acīm ir skarta, un atklāj to nejauši.

Vienkāršas glaukomas gadījumā acu izskats ir normāls: kairinājums pilnībā izzūd, reizēm var pamanīt nedaudz paplašinātas vēnas un nedaudz paplašinātu zīlīti, kas vāji reaģē uz gaismu. Galvenais glaukomas simptoms - paaugstināts acs iekšējais spiediens - vienkāršās glaukomas gadījumā var būt tikai vāji izteikts.

Bieži vien pirmās pārbaudes laikā acs iekšējais spiediens izrādās normāls, un tikai atkārtoti un sistemātiski mērot dažādās stundās vairāku dienu laikā, var konstatēt zināmu šī spiediena palielināšanos un nestabilitāti. Tajā pašā laikā izrādās, ka vakarā spiediens ir ievērojami zemāks nekā no rīta (5 mm Hg starpība liecinās par glaukomu).

Vienkāršas glaukomas gadījumā, tāpat kā sastrēguma glaukomas gadījumā, redzes lauks pakāpeniski samazinās un redzes asums pasliktinās. Tā kā zīlīte ir pelēcīga un tāpēc nešķiet pilnīgi skaidra, nepieredzējis ārsts, kuram nav oftalmoskopijas tehnikas, var sajaukt vienkāršu glaukomu ar senilu kataraktu. Būtībā vienkāršā un sastrēguma glaukoma ir viena un tā pati slimība, un šīs formas var pārveidoties viena par otru: sastrēguma glaukoma pārvēršas vienkāršā un otrādi.

Vienkāršai glaukomai, atšķirībā no sastrēguma glaukomas, raksturīga vienmērīga, lēna gaita, acs iekšējā spiediena paaugstināšanās ir neliela, asas acs iekšējā spiediena svārstības ir retas. Taču slimība progresē vienmērīgi.

Vienkāršās glaukomas galvenie simptomi ir paaugstināts spiediens, redzes nerva atrofijas attīstība ar tā diska ekskavāciju, redzes lauka sašaurināšanās un redzes asuma samazināšanās. Agrīnu subjektīvo sajūtu trūkums noved pie tā, ka pacienti vēršas pie ārsta tikai tad, kad redzes funkcijas ir samazinātas, t.i., kad jau ir notikušas neatgriezeniskas izmaiņas. Bieži vien redze vienā acī ir pilnībā zudusi vai strauji samazināta. Pacienta novēlota vizīte pie ārsta attiecīgi pasliktina vienkāršās glaukomas prognozi. Ar novēlotu glaukomas atpazīšanu un neregulāru ārstēšanu rodas aklums.

Absolūtā glaukoma

Absolūtā glaukoma ir visu glaukomas klīnisko formu iznākums, kas norit nelabvēlīgi un beidzas ar aklumu. Pastāvīgi pastiprinātas oftalmotonusa ietekmē acu audos rodas asinsrites un vielmaiņas traucējumi, rodas asas atrofiskas izmaiņas, funkcija pilnībā izzūd, acs ir cieta kā akmens. Dažreiz sākas stipras sāpes. Absolūtā glaukoma pārvēršas par absolūti sāpīgu glaukomu. Acī ar absolūto glaukomu tiek novēroti distrofiski procesi, radzene bieži tiek skarta distrofiska keratīta, radzenes čūlu u.c. veidā. Distrofiskas čūlas var inficēties, attīstās strutaina radzenes čūla, kas bieži beidzas ar radzenes perforāciju. Kad acī ar paaugstinātu acs iekšējo spiedienu tiek caurdurta radzene, var rasties izspiešanās - garo aizmugurējo ciliāro artēriju plīsums zem dzīslenes. Šajā gadījumā asins spiediena ietekmē no acs ābola tiek izstumtas visas vai daļa no tām.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sekundārā glaukoma

Sekundārajai glaukomai ir tādas pašas kompensācijas stadijas un pakāpes kā primārajai glaukomai, taču ir dažas īpašas iezīmes:

1. vienvirziena process;
2. var rasties vai nu kā atvērta leņķa glaukoma, vai kā slēgta leņķa glaukoma (t.i., lēkmju laikā);
3. apgriezts intraokulārā spiediena pieauguma līknes veids (vakara pieaugums);
4. redzes funkcijas pasliktinās ļoti ātri, 1 gada laikā;
5. Ar savlaicīgu ārstēšanu redzes funkciju samazināšanās ir atgriezeniska.