Redzes nervs

Redzes nervs (n. opticus) ir resns nervu stumbrs, kas sastāv no acs ābola tīklenes gangliona neironu aksoniem.

Redzes nervs ir galvaskausa perifērais nervs, taču pēc izcelsmes, struktūras vai funkcijas tas nav perifērais nervs. Redzes nervs ir smadzeņu baltā viela, ceļi, kas savieno un pārraida redzes sajūtas no tīklenes uz smadzeņu garozu.

Ganglija neironu aksoni sapulcējas tīklenes aklās zonas rajonā un veido vienotu saišķi - redzes nervu. Šis nervs iet caur dzīsleni un sklēru (nerva intraokulāro daļu). Pēc iziešanas no acs ābola redzes nervs virzās aizmugurē un nedaudz mediāli uz sfenoidālā kaula redzes kanālu. Šo redzes nerva daļu sauc par intraorbitālo daļu. To līdz acs baltajam apvalkam ieskauj smadzeņu cietā membrānas, zirnekļtīkla membrānas un pia mater turpinājums. Šīs membrānas veido redzes nerva apvalku (vagina nervi optici). Kad redzes nervs iziet no acs dobuma galvaskausa dobumā, šī apvalka cietais membrāna nonāk orbītas periostejā. Gar redzes nerva intraorbitālās daļas gaitu tai piekļaujas centrālā tīklenes artērija (acu artērijas atzars), kas dziļi iekļūst redzes nervā apmēram 1 cm attālumā no acs ābola. Ārpus redzes nerva atrodas garā un īsā aizmugurējā ciliārā artērija. Redzes nerva un acs laterālā taisnā muskuļa veidotajā leņķī atrodas ciliārais ganglijs. Pie izejas no orbītas pie redzes nerva sānu virsmas atrodas oftalmoloģiskā artērija.

Redzes nerva intrakanālā daļa atrodas redzes kanālā, tās garums ir 0,5–0,7 cm. Kanālā nervs iet pāri oftalmoloģiskajai artērijai. Izejot no redzes kanāla vidējā galvaskausa bedrē, nervs (tā intrakraniālā daļa) atrodas subarahnoidālajā telpā virs turkas vaļņa diafragmas. Šeit abi redzes nervi - labais un kreisais - saplūst viens ar otru un veido nepilnīgu redzes nerva hiasmu virs sfenoidālā kaula krustojuma rievas. Aiz hiasmas abi redzes nervi nonāk attiecīgi labajā un kreisajā redzes traktā.

Redzes nerva patoloģiskie procesi ir tuvu tiem, kas attīstās smadzeņu nervu audos, tas ir īpaši izteikts redzes nerva audzēju struktūrās.

Redzes nerva histoloģiskā struktūra

1. Aferentās šķiedras. Redzes nervs satur aptuveni 1,2 miljonus aferentu nervu šķiedru, kas rodas no tīklenes ganglija šūnām. Lielākā daļa šķiedru sinapsējas laterālajā ģenikulāta ķermenī, lai gan dažas nonāk citos centros, galvenokārt vidussmadzeņu pretektālajos kodolos. Apmēram viena trešdaļa šķiedru atbilst 5 centrālajiem redzes laukiem. Šķiedrainās starpsienas, kas rodas no pia mater, sadala redzes nerva šķiedras aptuveni 600 kūlīšos (katrā ir 2000 šķiedru).
2. Oligodendrocīti nodrošina aksonu mielinizāciju. Iedzimta tīklenes nervu šķiedru mielinizācija tiek izskaidrota ar šo šūnu patoloģisku intraokulāro sadalījumu.
3. Mikroglijas ir imūnkompetentas fagocītu šūnas, kas var regulēt tīklenes gangliju šūnu apoptozi (ieprogrammētu nāvi).
4. Astrocīti izklāj telpu starp aksoniem un citām struktūrām. Kad aksoni iet bojā redzes nerva atrofijas dēļ, astrocīti aizpilda atlikušās vietas.
5. Apkārtējās čaumalas
   • pia mater - smadzeņu mīkstā (iekšējā) membrāna, kas satur asinsvadus;
   • Subarahnoidālā telpa ir smadzeņu subarahnoidālās telpas turpinājums un satur cerebrospinālo šķidrumu;
   • Ārējais apvalks ir sadalīts zirnekļtīklā un cietajā apvalkā, pēdējais turpinās sklērā. Redzes nerva ķirurģiskā fenestrācija ietver iegriezumus ārējā apvalkā.

Aksoplazmatiskā transportēšana

Aksoplazmatiskais transports ir citoplazmatisko organellu pārvietošanās neironā starp šūnas ķermeni un sinaptisko termināli. Ortogradais transports ir pārvietošanās no šūnas ķermeņa uz sinapsi, bet retrogradais transports ir pretējā virzienā. Ātrais aksoplazmatiskais transports ir aktīvs process, kam nepieciešams skābeklis un ATP enerģija. Aksoplazmatisko plūsmu var apturēt dažādi iemesli, tostarp hipoksija un toksīni, kas ietekmē ATP veidošanos. Vates plankumi tīklenē rodas organellu uzkrāšanās rezultātā, kad apstājas aksoplazmatiskā plūsma starp tīklenes ganglija šūnām un to sinaptiskajiem termināliem. Stagnējošais disks attīstās arī tad, kad aksoplazmatiskā plūsma apstājas kribriformas plāksnes līmenī.

Redzes nervu sedz trīs smadzeņu membrānas: cietais apvalks (dura mater), zirnekļtīkla apvalks (arachnoidālais apvalks) un pia mater. Redzes nerva centrā, acij tuvākajā posmā, atrodas tīklenes centrālo asinsvadu asinsvadu kūlītis. Gar nerva asi ir redzama saistaudu šķipsna, kas ieskauj centrālo artēriju un vēnu. Pats redzes nervs nesaņem nevienu no zara centrālajiem asinsvadiem.

Redzes nervs ir kā kabelis. Tas sastāv no visu tīklenes malas ganglija šūnu aksiālajiem izaugumiem. To skaits sasniedz aptuveni vienu miljonu. Visas redzes nerva šķiedras iziet no acs orbītā caur atveri sklēras kribriformajā plāksnē. Izejas vietā tās aizpilda atveri sklērā, veidojot tā saukto redzes nerva papillu jeb redzes disku, jo normālā stāvoklī redzes nerva disks atrodas vienā līmenī ar tīkleni. Virs tīklenes līmeņa izvirzās tikai sastrēguma redzes nerva papills, kas ir patoloģisks stāvoklis - paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīme. Redzes nerva diska centrā ir redzama centrālo tīklenes asinsvadu izeja un zari. Diska krāsa ir bālāka nekā apkārtējais fons (oftalmoskopijas laikā), jo šajā vietā nav dzurlenes un pigmenta epitēlija. Diskam ir spilgti gaiši rozā krāsa, rozāka deguna pusē, no kurienes bieži iziet asinsvadu saišķis. Patoloģiskie procesi, kas attīstās redzes nervā, tāpat kā visos orgānos, ir cieši saistīti ar tā struktūru:

1. Kapilāru daudzums starpsienās, kas ieskauj redzes nerva saišķus, un to īpašā jutība pret toksīniem rada apstākļus infekcijas (piemēram, gripas) un vairāku toksisku vielu (metilspirta, nikotīna, dažreiz plazmocīda utt.) iedarbībai uz redzes nerva šķiedrām;
2. Palielinoties intraokulārajam spiedienam, vājākais punkts ir redzes nerva disks (tas, tāpat kā vaļīgs aizbāznis, aizver caurumus blīvajā sklērā), tāpēc glaukomas gadījumā redzes nerva disks tiek “iespiests”, veidojot bedri.
3. redzes nerva diska izrakšana ar tā atrofiju no spiediena;
4. Paaugstināts intrakraniālais spiediens, gluži pretēji, aizkavējot šķidruma aizplūšanu caur starpmembrānu telpu, izraisa redzes nerva saspiešanu, šķidruma stagnāciju un redzes nerva intersticiālās vielas pietūkumu, kas rada stagnējošas papillas priekšstatu.

Arī hemo- un hidrodinamiskās nobīdes nelabvēlīgi ietekmē redzes nerva disku. Tās izraisa acs iekšējā spiediena pazemināšanos. Redzes nerva slimību diagnostika balstās uz acs dibena oftalmoskopijas, perimetrijas, fluorescences angiogrāfijas un elektroencefalogrāfisko pētījumu datiem.

Redzes nerva izmaiņas obligāti pavada centrālās un perifērās redzes traucējumi, krāsu redzes lauka ierobežojums un krēslas redzes samazināšanās. Redzes nerva slimības ir ļoti daudzas un dažādas. Tās ir iekaisīgas, deģeneratīvas un alerģiskas. Pastāv arī redzes nerva attīstības anomālijas un audzēji.

Redzes nerva bojājuma simptomi

1. Bieži tiek novērota redzes asuma samazināšanās, fiksējot tuvus un tālus objektus (var rasties arī citu slimību gadījumā).
2. Aferents zīlītes defekts.
3. Dishromatopsija (krāsu redzes traucējumi, galvenokārt sarkanā un zaļā krāsā). Vienkāršs veids, kā atklāt vienpusēju krāsu redzes traucējumu, ir lūgt pacientam salīdzināt sarkanā objekta krāsu, kas redzama ar katru aci. Precīzākam novērtējumam nepieciešams izmantot Išihara pseidoizohromatiskās diagrammas, Pilsētas universitātes testu vai Farnsvorta-Munsilija 100 nokrāsu testu.
4. Gaismas jutības samazināšanās, kas var saglabāties arī pēc normālas redzes asuma atjaunošanas (piemēram, pēc redzes nerva iekaisuma). To vislabāk var definēt šādi:
   • netiešā oftalmoskopa gaisma vispirms tiek vērsta uz veselo aci un pēc tam uz aci ar aizdomām par redzes nerva bojājumu;
   • Pacientam tiek jautāts, vai gaisma abās acīs ir simetriski spilgta;
   • pacients ziņo, ka gaisma skartajā acī šķiet mazāk spilgta;
   • Pacientam tiek lūgts noteikt slimības skartās acs redzamās gaismas relatīvo spilgtumu salīdzinājumā ar veselo aci.
5. Samazinātu kontrasta jutību nosaka, lūdzot pacientam identificēt pakāpeniski pieaugoša kontrasta režģus ar dažādām telpiskām frekvencēm (Ardena tabulas). Šis ir ļoti jutīgs, bet ne specifisks redzes nerva patoloģijai, redzes samazināšanās indikators. Kontrasta jutību var pārbaudīt arī, izmantojot Pelli-Robsona tabulas, kurās tiek nolasīti pakāpeniski pieaugoša kontrasta burti (grupēti pa trijiem).
6. Redzes lauka defekti, kas atšķiras atkarībā no slimības, ietver difūzu centrālā redzes lauka depresiju, centrālās un centrocekālās skotomas, kūlīša zara defektu un augstuma defektu.

Izmaiņas optiskajā diskā

Nav tiešas korelācijas starp redzes nerva galvas tipu un redzes funkcijām. Iegūtu redzes nerva slimību gadījumā tiek novēroti 4 galvenie stāvokļi.

1. Normāls diska izskats bieži ir raksturīgs retrobulbāram neirītam, Lebera optiskās neiropātijas agrīnajām stadijām un kompresijai.
2. Diska tūska ir priekšējās išēmiskās optiskās neiropātijas, papilīta un akūtas Lebera optiskās neiropātijas "sastrēguma disku slimības" pazīme. Diska tūska var rasties arī ar kompresijas bojājumiem, pirms attīstās redzes nerva atrofija.
3. Optociliārie šunti ir retinohoroidāli venozi kolaterāļi gar redzes nervu, kas attīstās kā kompensējošs mehānisms hroniskai vēnu saspiešanai. Cēlonis bieži ir meningioma un dažreiz redzes nerva glioma.
4. Redzes nerva atrofija ir gandrīz jebkura iepriekš minētā klīniskā stāvokļa sekas.

Īpaši pētījumi

1. Manuālā kinētiskā perimetrija pēc Goldmana metodes ir noderīga neiro-oftalmoloģisko slimību diagnostikā, jo tā ļauj noteikt perifērā redzes lauka stāvokli.
2. Automātiskā perimetrija nosaka tīklenes jutīguma slieksni pret statisku objektu. Visnoderīgākās programmas ir tās, kas pārbauda centrālo 30', objektiem aptverot vertikālo meridiānu (piemēram, Humphrey 30-2).
3. MRI ir izvēles metode redzes nervu vizualizācijai. Redzes nerva orbitālā daļa ir labāk vizualizējama, ja T1 svērtajās tomogrammās tiek eliminēts spilgtais signāls no taukaudiem. Intrakanalikulārā un intrakraniālā daļa ir labāk vizualizējama MRI nekā KT, jo nav kaulu artefaktu.
4. Vizuālie izsauktie potenciāli ir redzes garozas elektriskās aktivitātes ieraksti, ko izraisa tīklenes stimulācija. Stimuli ir vai nu gaismas zibspuldze (zibspuldzes VEP), vai melnbalts rūtiņas raksts, kas ekrānā mainās (VEP raksts). Tiek iegūtas vairākas elektriskās reakcijas, kuru vidējo vērtību aprēķina dators, un tiek novērtēta gan VEP latentums (palielināšanās), gan amplitūda. Optiskās neiropātijas gadījumā mainās abi parametri (latentums palielinās, VEP amplitūda samazinās).
5. Fluoresceīna angiogrāfija var būt noderīga, lai diferencētu diska sastrēgumu, kas ir krāsas noplūde diskā, no diska drūzām, kas ir autofluorescences vieta.