Plakstiņu dislokācija: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Plakstiņa eversija (sin. ektropions) ir stāvoklis, kad plakstiņš attālinās no acs, kā rezultātā atsegtas plakstiņa un bulbārā konjunktīva. Apakšējais plakstiņš gandrīz vienmēr apgriežas uz otru pusi. Pat ar nelielu apakšējā plakstiņa apgriešanos apakšējais asaru kanāls nobīdās, kas noved pie asarošanas. Apakšējā plakstiņa konjunktīvas plakstiņa daļas epitēlijs sāk keratinizēties. Plakstiņš noslīd, apakšējā asaru kanāla apgriešanās noved pie asarošanas un pastāvīgas asarošanas, kas ir sāpīga pacientiem, hroniska blefarīta un konjunktivīta attīstības. Smaga lagoftalma forma var veicināt radzenes čūlas veidošanos.

Izšķir šādas plakstiņu malas eversijas formas: iedzimtu, ar vecumu saistītu, paralītisku, rētainu.

Iedzimta plakstiņa eversija

Iedzimta plakstiņa eversija, īpaši izolēta, ir visretāk novērotā forma; to izraisa plakstiņa ārējās - ādas-muskuļu - plāksnes saīsināšanās. Ar zemu plakstiņa maladaptācijas pakāpi parasti nav nepieciešama ķirurģiska korekcija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ar vecumu saistīta plakstiņa eversija

Ar vecumu saistīta plakstiņa eversija ir visizplatītākā forma; to izraisa plakstiņa saišu pārmērīga izstiepšanās, kas noved pie plakstiņa noslīdēšanas. Ārstēšana ir ķirurģiska - apakšējā plakstiņa horizontāla saīsināšana. Izolētas apakšējā asaru punkta eversijas gadījumā ambulatori tiek veikta konjunktīvas vertikāla saīsināšana un šuvju uzlikšana, kas pārvieto apakšējo asaru punktu.

Šī apakšējā plakstiņa izgāšanās tiek novērota gados vecākiem pacientiem. Tā izpaužas kā asarošana, un, ja tā saglabājas ilgu laiku, tā izraisa tarsālā konjunktīvas iekaisumu, sabiezēšanu un keratinizāciju.

Ar vecumu saistītas plakstiņu evolūcijas patogeneze

1. Horizontāla plakstiņu vaļīgums tiek diagnosticēts, ja plakstiņa centrālā daļa ir atvilkta 8 mm vai vairāk prom no acs ābola un neatgriežas normālā stāvoklī bez mirkšķināšanas.
2. Mediālā acs kakta cīpslas vājumu nosaka, pavelkot apakšējo plakstiņu uz āru, ievērojot zemākā punkta pozīciju. Ja plakstiņš ir vesels, zemākais punkts nepārvietojas vairāk par 1-2 mm. Ja vājums ir mērens, zemākais punkts sasniedz limbus, bet smagos gadījumos - zīlīti.
3. Sānu plakstiņa cīpslas vājumu raksturo noapaļots izskats un spēja izvilkt apakšējo plakstiņu mediāli par vairāk nekā 2 mm.

Ar vecumu saistītas plakstiņu eversijas ārstēšana

Izvēloties ķirurģisko tehniku, tiek ņemti vērā: eversijas pakāpe (mediālā vai vispārējā ektropiona pārsvars), plakstiņa horizontālā vājuma pakāpe, acs spraugas leņķa cīpslu horizontālās nepietiekamības smagums, "liekās" ādas apjoms.

1. Mediālas ektropijas gadījumā tiek izmantota Lazy-T tehnika: tiek izgriezta 4 mm augsta un 8 mm gara tarsokonjunktivāla taisnstūrveida atloka paralēli un zem kanāla un tā atveres, kā arī caur ekscīziju izgriezta piecstūraina atloka laterāli atverei.
2. Vispārējas ektropijas gadījumā plakstiņa horizontāla saīsināšana tiek veikta, izgriežot cauri piecstūrainu plakstiņa atloku vislielākās izgriešanās vietā. Tiek izlīdzināta izteikta plakstiņa spraugas mediālā leņķa cīpslas nepietiekamība.
3. 3. Ģeneralizēts ektropions ar "lieku" ādu tiek likvidēts, izmantojot Kūnla-Šimanovska tehniku, kuras būtība ir plakstiņa sāniski penetrējoša piecstūraina atloka izgriešana kombinācijā ar trīsstūrveida atloka izgriešanu "liekās" ādas zonā. Tiek izlīdzināta acs spraugas mediālā leņķa smaga cīpslu nepietiekamība.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Plakstiņa paralītiska eversija

Paralītiska plakstiņa eversija tiek novērota kopā ar sejas nerva paralīzi, un tā var rasties pēc orbikulārā acs muskuļa šķiedru denervācijas (botulīna toksīns). Ārstēšana sastāv no pastāvīgas acu mitrināšanas; ārstēšanas laikā plakstiņi tiek nostiprināti ar līmlenti. Ilgstošas patoloģijas gadījumā (vairāk nekā 6 mēneši) tiek veikta plakstiņa ārējās saites horizontāla saīsināšana, un, ja nepieciešams, tiek veikta blefaroreja.

Paralītisku ektropionu izraisa ipsilaterālā sejas nerva paralīze, un tas ir saistīts ar augšējā un apakšējā plakstiņa retrakciju un uzacis noslīdēšanu. Pēdējais var izraisīt plakstiņa spraugas sašaurināšanos.

Iespējamās komplikācijas

• Ekspozīcijas keratopātiju izraisa lagoftalms un nepietiekama asaru sadalījuma veidošanās pa radzeni ar plakstiņiem kombinācija.
• Asarošanu izraisa nepareiza apakšējā asaru kanāla atrašanās vieta, asaru sūkņa disfunkcija un palielināta asaru veidošanās, kas izraisa radzenes sausumu.

Pagaidu ārstēšana

Mērķis ir aizsargāt radzeni, līdz tiek atjaunota sejas nerva funkcija.

1. Mākslīgo asaru vai ziedes lietošana dienas laikā. Vieglos gadījumos miega laikā uz plakstiņa uzliek pārsēju.
2. Pagaidu tarsorofijas (apakšējā un augšējā plakstiņa sasaistīšanas sānos) lietošana, īpaši pacientiem ar Bella fenomena deficītu, kad mirkšķināšanas laikā radzeni neaizsedz plakstiņi, kas noved pie tās izžūšanas.

Pastāvīga ārstēšana

To lieto elles fenomena deficīta gadījumā 3 mēnešus vai ilgstoša sejas nerva bojājuma gadījumā, piemēram, pēc dzirdes nerva neiromas izņemšanas. Ārstēšanas mērķis ir samazināt plakstiņu spraugas horizontālos un vertikālos izmērus, izmantojot šādas procedūras.

1. Veicot mediālo kantoplastiku, ja mediālā acs kakta cīpsla nav bojāta. Plakstiņi tiek piešūti mediāli pret asaru kanālu tā, lai asaru kanāls būtu apgriezts un samazinātos atstarpe starp iekšējo acs kaktu un asaru kanālu.
2. Mediālā ķīļveida rezekcija ar tarsālā cīpslas sašūšanu pie aizmugurējās asaru kaula cekulas tiek izmantota, lai koriģētu mediālo ektropiju kombinācijā ar mediālo kanāla nepietiekamību.
3. Sānu acs kantāla suspensija tiek izmantota, lai koriģētu atlikušo ektropiju un paceltu sānu acs kantālu.

Plakstiņa rētainā eversija

Plakstiņa rētainā eversija attīstās apdegumu rezultātā, pēc traumām un operācijām, kā arī ādas infekciju laikā. Termiskā apdeguma laikā cieši saspiežot, var novērst plakstiņu malu bojājumus.

Rētainu ektropiju izraisa ādas un zemādas audu rētošanās vai kontraktūra, kā rezultātā plakstiņš attālinās no acs ābola. Ja ādu ar pirkstu pavelk orbītas malas virzienā, izvērsums samazinās un plakstiņi aizveras. Atverot muti, izvērsums kļūst izteiktāks. Atkarībā no etioloģijas var tikt skarti abi plakstiņi: lokāls bojājums (trauma) vai ģeneralizēts (apdegumi, dermatīts, ihtioze).

Rētainās ektropijas ārstēšana ir sarežģīta un parasti ilgstoša.

1. Ierobežotu bojājumu gadījumos tiek izmantota rētas ekscīzijas un Z-plastikas (ādas pagarināšana vertikālā virzienā) kombinācija.
2. Smagos, bieži sastopamos gadījumos tiek izmantota ādas atloka pārvietošanas vai transplantācijas taktika. Autotransplantāti tiek izgriezti no augšējā plakstiņa, aizmugurējās un priekšējās pieauss muskuļa virsmas un supraclavikulārā reģiona.

Pēc iespējas ātrāk pēc eversijas parādīšanās ieteicams veikt blefaroreju, un aizkavētā periodā var būt nepieciešama brīva ādas transplantācija. Bieži vien ir nepieciešama lokāla proteolītisko enzīmu lietošana un fizioterapija. Atbilstošas intervences veikšanas prognoze ir laba, efekts parasti ir stabils, bet smagos gadījumos ir iespējami recidīvi.

[ 7 ], [ 8 ]

Plakstiņa mehāniska izgriešanās (ektropions)

Mehānisko ektropiju izraisa audzēji, kas atrodas plakstiņa malā vai tās tuvumā un mehāniski to izgriež uz otru pusi. Ārstēšana ietver cēloņa novēršanu, ja iespējams, un būtiskas plakstiņa horizontālas nepietiekamības korekciju.