Tīklenes atslāņošanās - simptomi

Tīklenes atslāņošanās simptomi sastāv no subjektīvām un objektīvām pazīmēm.

Pacienti sūdzas par pēkšņu redzes zudumu (pacients to dēvē par "aizkaru" vai "plīvuru" acu priekšā). Traucējumi progresīvi pastiprinās un noved pie vēl dziļāka redzes asuma samazināšanās. Šiem tīklenes atslāņošanās simptomiem var sekot "zibšņu un uzplaiksnījumu" sajūta, priekšmetu deformācija un peldošas necaurredzamības. Šie tīklenes atslāņošanās simptomi ir atkarīgi no tīklenes atslāņošanās vietas un apjoma, kā arī no makulas reģiona iesaistīšanās procesā. Redzes zudums parasti rodas pusē, kas ir pretējā tīklenes atslāņošanās vietai.

Oftalmoskopiskās izmeklēšanas laikā tīklenes atslāņošanos raksturo normāla sarkanā refleksa izzušana vienā vai otrā acs dibena zonā, kas tīklenes atslāņošanās zonā kļūst pelēcīgs, un tīklenes asinsvadi ir tumšāki un līkumotāki nekā parasti. Atkarībā no tīklenes atslāņošanās izplatības, augstuma un ilguma tīklenes atslāņošanās vairāk vai mazāk iestiepjas stiklveida ķermenī, agrīnās stadijās saglabājot gandrīz pilnīgu caurspīdīgumu. Ar nelielu tīklenes atslāņošanās augstumu (t. s. plakanā tīklenes atslāņošanās) procesa klātbūtni var spriest tikai pēc asinsvadu gaitas izmaiņām un dzīslenes raksta mazākas skaidrības, kā arī pēc tīklenes bioelektriskās aktivitātes samazināšanās. Ar augstu un vezikulāru tīklenes atslāņošanos diagnoze ir neapšaubāma, jo ir redzams šūpojošs bālganpelēks burbulis. Ilgstoši pastāvot atdalījušai tīklenei, tajā parādās rupjas krokas un zvaigžņveida rētas. Atdalītā tīklene kļūst nedaudz kustīga, stingra. Galu galā tā iegūst piltuvveida formu un kontaktējas ar pamatā esošajām membrānām tikai ap redzes nerva disku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Primārās tīklenes atslāņošanās simptomi

Klasiski priekšvēstnešu simptomi, kas novēroti 60% pacientu ar spontānu regmatogēnu tīklenes atslāņošanos, ir fotosijas un peldoši plankumi stiklveida ķermenī. Pēc kāda laika pacienti pamana relatīvus redzes lauka defektus, kas var progresēt un skart centrālo redzi.

Fotopsijas ar akūtu stiklveida ķermeņa aizmugurējo atslāņošanos var izraisīt tīklenes vilkme vitreoretinālo saaugumu zonā. Fotopsiju pārtraukšana ir saistīta ar saaugumu atslāņošanos, tostarp pilnīgu saaugumu zonas atslāņošanos kopā ar daļu no tīklenes. Acīm ar stiklveida ķermeņa aizmugurējo atslāņošanos fotopsijas var izraisīt acu kustības, un tās ir vairāk redzamas vājā apgaismojumā. Tās galvenokārt ir temporālas un, atšķirībā no peldošiem plankumiem, nemēdz lateralizēties.

Stiklķermeņa peldošie plankumi ir kustīgi un tiek uztverti, kad uz tīklenes krīt ēna. Stiklķermeņa necaurredzamība acīs ar akūtu aizmugurējo stiklķermeņa atslāņošanos var būt trīs veidu:

1. vienas apaļas necaurredzamības, kas attēlo atdalītu gredzenu, kas atrodas gar redzes nerva diska malu (Veisa gredzens);
2. arahnoidālas necaurredzamības, kas rodas kolagēna šķiedru uzkrāšanās rezultātā stiklveida ķermeņa iznīcinātajā kortikālajā daļā;
3. Nelieli sarkanu vai tumšu plankumu kopumi parasti norāda uz sekundāru stiklveida ķermeņa asiņošanu pēc perifēro tīklenes asinsvadu plīsuma.

Redzes lauka izmaiņas, kas rodas tīklenes atslāņošanās rezultātā, tiek raksturotas kā "tumšs aizkars". Dažiem pacientiem šis simptoms var nebūt pēc pamošanās no miega subretinālā šķidruma spontānas reabsorbcijas dēļ, bet tas var attīstīties vēlāk dienas laikā. Sākotnējās izmaiņas vienā vai otrā redzes lauka kvadrantā ir diagnostiskas, lai noteiktu primārās tīklenes plīsuma atrašanās vietu (kas atradīsies pretējā kvadrantā). Centrālie redzes traucējumi var būt saistīti ar subretinālā šķidruma noplūdi foveā un retāk ar redzes ass nosprostojumu ar plašu bullozu tīklenes atslāņošanos virs tās.

Vispārīgas pazīmes

• Markusa Ganna zīlīte (relatīvs aferents zīlītes defekts) tiek novērota acīs ar plašu tīklenes atslāņošanos neatkarīgi no to veida.
• Acs iekšējais spiediens parasti ir aptuveni 5 mmHg zemāks par normālu.
• Bieži vien pavada mērens uveīts.
• Stiklveida ķermeņa priekšējā daļā tiek noteikti tā sauktie "tabakas putekļi".
• Tīklenes plīsumi parādās kā neregulāri sarkani plankumi uz tīklenes virsmas.
• Tīklenes izpausmes ir atkarīgas no tīklenes atslāņošanās ilguma un proliferatīvas vitreoretinopātijas klātbūtnes vai neesamības, kā aprakstīts turpmāk.

Svaiga tīklenes atslāņošanās

• Atdalītajai tīklenei ir izliekta forma, tā ir nedaudz duļķaina un nevienmērīga intraretinālās tūskas dēļ. Tā brīvi viļņojas, acīm kustoties.
• Ir novērots, ka pamatā esošā horoidālā struktūra izzūd, tīklenes asinsvadi izskatās tumšāki nekā tīklenes plakanā daļā, savukārt venulas un arteriolas viena no otras maz atšķiras pēc krāsas.
• Subretinālais šķidrums sniedzas virs robainās līnijas, izņemot retus gadījumus ar makulas caurumiem, kuros subretinālais šķidrums sākotnēji uzkrājas aizmugurējā pola rajonā.

Pseidoruptūras biežāk tiek atklātas, ja atslāņošanās ir lokalizēta aizmugurējā polā.

Pseidoplēsumus nevajadzētu jaukt ar īstiem makulas caurumiem, kas var progresēt līdz tīklenes atslāņošanai ļoti miopiskām acīm vai pēc neasas acu traumas.

Veca tīklenes atslāņošanās

Galvenās vecās regmatogēnās tīklenes atslāņošanās pazīmes, kas raksturīgas citiem veidiem.

• Sekundāra tīklenes retināšana, reaģējot uz atrofiju, ko nevajadzētu sajaukt ar retinoshizi.
• Sekundāras intraretinālas cistas var attīstīties, ja tīklenes atslāņošanās turpinās ilgāk par 1 gadu.
• Tīklenes plakanās un atdalījušās daļas robežās ar RPE šūnu proliferāciju novērojama subretināla demarkācijas līnija (ar augstu līmeni), kas attīstās 3 mēnešu laikā.

Proliferatīva vitreoretinopātija

Proliferatīva vitreoretinopātija rodas, kad membrānas uz tīklenes iekšējās virsmas (epiretinālās membrānas), uz atdalījušās hialoīdās membrānas aizmugurējās virsmas un dažreiz uz tīklenes ārējās virsmas (subretinālās membrānas) proliferējas un saraujas. Šo membrānu ievērojama pēcoperācijas kontrakcija ir visbiežākais neveiksmes cēlonis tīklenes atslāņošanās operācijās. Galvenās proliferatīvās vitreoretinopātijas klīniskās pazīmes ir tīklenes krokas un rigiditāte, un tīklenes trīces pakāpe acu kustību laikā vai sklerokompresija ir atkarīga no procesa smaguma pakāpes. Proliferatīvās vitreoretinopātijas klasifikācija ir šāda.

1. A pakāpei (minimālai) raksturīga stiklveida ķermeņa difūza apduļķošanās (“tabakas putekļu” veidā), dažreiz pigmenta šūnu klātbūtne tīklenes apakšējās daļās.
2. B pakāpei (vidēji smagai) raksturīgi tīklenes plīsumi ar apgrieztām robainām malām, tīklenes iekšējās virsmas krokošanās un asinsvadu līkums, stiklveida ķermeņa sablīvēšanās un samazināta kustīgums. Galvenā loma tajā pieder epiretinālajām membrānām, kuras var redzēt tikai ar netiešu bezkontakta oftalmoskopiju uz spraugas lampas un kuras netiek atklātas ar parasto netiešo oftalmoskopiju.
3. C grāds (izrunā) raksturojas ar sabiezētām, stingrām tīklenes krokām ar stiklveida ķermeņa sablīvēšanos un destrukciju. Tas var būt priekšējais vai aizmugurējais, ar nevienmērīgu dalījuma līniju, kas atbilst acs ābola ekvatoram.
   • proliferācijas smagumu nosaka tīklenes patoloģijas apjoms, kas izteikts ar stundu meridiānu skaitu (1–12) pat blakus esošās proliferācijās;
   • Membrānas kontrakcijas veids savukārt tiek iedalīts: I tips (lokāls), 2. tips (difūzs), 3. tips (subretināls), 4. tips (apļveida) un 5. tips (ar priekšējo nobīdi).

Vilces tīklenes atslāņošanās simptomi

Fotopsijas un peldoši plankumi parasti nav novērojami, jo vitreoretinālā trakcija attīstās nemanāmi un to nepavada akūta stiklveida ķermeņa aizmugurējā atslāņošanās. Redzes lauka izmaiņu progresēšana ir lēna un var rasties vairāku mēnešu vai pat gadu laikā.

Zīmes

• Atdalītajai tīklenei ir ieliekta forma, bez pārtraukumiem.
• Subretinālā šķidruma līmenis ir zemāks salīdzinājumā ar regmatogēno tīklenes atslāņošanos un reti sniedzas līdz "zobainajai" līnijai.
• Tīklene ir visvairāk pacelta vitreoretinālo trakciju zonā.

Tīklenes kustīgums ir ievērojami samazināts, un šķidruma kustība nav novērojama.

Ja vilkšanas tīklenes atslāņošanās noved pie asaru veidošanās, tā iegūst regmatogēnas tīklenes atslāņošanās īpašības un progresē ļoti ātri (kombinēta vilkšanas-regmatogēna tīklenes atslāņošanās).

Eksudatīvas tīklenes atslāņošanās simptomi

Fotopsijas netiek veiktas, jo nav vitreoretinālas trakcijas, lai gan var būt peldoši plankumi acī, ja pastāv vienlaicīgs vitreīts. Redzes lauka izmaiņas attīstās pēkšņi un strauji progresē. Dažos Haradas slimības gadījumos tiek skartas abas acis.

Zīmes

• Atdalītajai tīklenei ir izliekta forma bez pārtraukumiem.
• Virsma bieži ir gluda, nevis nelīdzena.
• Dažreiz subretinālā šķidruma līmenis ir tik augsts, ka tīklenes atslāņošanos var redzēt ar spraugas lampu bez lēcas; tīklene var pat saskarties ar lēcas aizmugurējo virsmu.
• Atdalītā tīklene ir ļoti kustīga, un tiek novērota "šķidruma izspiešanas" parādība, kurā subretinālais šķidrums gravitācijas ietekmē atdala tīklenes zonu, zem kuras tas uzkrājas. Piemēram, pacientam atrodoties vertikālā stāvoklī, subretinālais šķidrums uzkrājas tīklenes apakšējās daļās, bet guļus stāvoklī tīklenes apakšējā daļa saplacinās un subretinālais šķidrums nobīdās uz aizmuguri, atdalot makulu un tīklenes augšējo daļu.
• Pēc tīklenes atslāņošanās izzušanas tiek konstatēti izkliedēti subretinālu pigmenta kunkuļu apgabali, piemēram, "leoparda plankumi". Acs dibena izmeklēšana var atklāt tīklenes atslāņošanās cēloni, piemēram, horoidālo audzēju.