Refrakcijas anomālijas. Emmetropija un ametropija

Statisko refrakciju nosaka acs optiskās sistēmas aizmugurējā galvenā fokusa novietojums attiecībā pret tīkleni. Proporcionālas klīniskās refrakcijas jeb emmetropijas (no grieķu val. emmetros — proporcionāls, opsis — redze) gadījumā šis fokuss sakrīt ar tīkleni, savukārt nesamērīga klīniskās refrakcijas jeb ametropijas (no grieķu val. ametros — nesamērīgs) gadījumā tas nesakrīt. Tuvredzības (miopijas) gadījumā stari ir fokusēti tīklenes priekšā, bet tālredzības (hipermetropijas) gadījumā — aiz tās.

Teorētiski klīniskās refrakcijas disproporciju var izraisīt divi galvenie iemesli: neatbilstība starp fizisko refrakciju un acs garumu un, otrādi, neatbilstība starp acs garumu un refrakciju. Pirmajā gadījumā ametropija tiek apzīmēta kā refraktīvā, otrajā - kā aksiālā. Augstas pakāpes ametropijas parasti izraisa būtiskas anteroposteriorās ass novirzes no "normālajiem" izmēriem palielinājuma (tuvredzības gadījumā) vai samazinājuma (hipermetropijas gadījumā) virzienā.

Kopumā ametropija jāuzskata par neatbilstības rezultātu starp acs optiskajiem un anatomiskajiem komponentiem. Pie šādas neatbilstības galvenokārt "vainīgs" ir acs ass garums, kas ir mainīgāks nekā tās refrakcijas spēja. Pamatojoties uz to, var teikt, ka jo vājāka ir acs refrakcija, jo īsāka tā ir, jo spēcīgāka ir refrakcija, jo garāka ir acs, t.i., hipermetropiska acs ir īsa, bet miopiska acs - gara.

Klīniskajā praksē ametropijas pakāpi vērtē pēc lēcas jaudas, kas to koriģē un mākslīgi pārveido aci par emmetropisku. Tā rezultātā miopiskā refrakcija, kas jākoriģē ar diverģējošu lēcu, parasti tiek apzīmēta ar mīnusa zīmi, bet hipermetropiskā - ar plusa zīmi. Fiziskā nozīmē miopija ir relatīvs pārmērums, bet hipermetropija - acs refrakcijas jaudas deficīts.

Ametropijā, maksimālas izmitināšanas relaksācijas apstākļos, attēls uz bezgalībā esoša objekta tīklenes ir izplūdis: katra attēla detaļa uz tīklenes veido nevis punktu, bet gan apli, ko sauc par gaismas izkliedes apli.

Ja acs optiskā sistēma nav sfēriska, tad šādu refrakciju sauc par astigmātismu (no grieķu astigmātisma: a - negatīvs priedēklis, stigma - punkts). Ar astigmātismu pastāv dažādu refrakciju vai vienas refrakcijas dažādu pakāpju kombinācija. Šajā gadījumā izšķir divus galvenos savstarpēji perpendikulārus posmus jeb meridiānus: vienā no tiem refrakcijas spēja ir vislielākā, otrā - vismazākā. Vispārējais astigmātisms sastāv no radzenes un kristāliskā astigmātisma, lai gan parasti galvenais astigmātisma cēlonis ir radzenes sfēriskuma pārkāpums.

Astigmātismu sauc par regulāru, ja refrakcijas jauda katrā no galvenajiem meridiāniem praktiski nemainīga, un refrakcijas pāreja no viena galvenā meridiāna uz otru notiek vienmērīgi un atgādina sinusoidu, kura izteiktākie punkti atbilst galvenajiem meridiāniem. Regulārs astigmātisms parasti ir iedzimts, un neregulārs astigmātisms visbiežāk ir dažu radzenes un retāk lēcas slimību sekas. Jāatzīmē, ka klīniskajā praksē pilnīgas astigmātisma neesamības gadījumi ir ļoti reti. Parasti detalizēta "labredzīgu" acu pārbaude (piemēram, izmantojot refraktometriju un oftalmometriju, kas tiks aprakstīta turpmāk) atklāj regulāru astigmātismu 0,5–0,75 dioptriju robežās, kas praktiski neietekmē redzes asumu, tāpēc to sauc par fizioloģisku.

Gadījumos, kad abu galveno meridiānu klīniskā refrakcija ir vienāda, mēs runājam par komplekso astigmatismu. Jauktā astigmatisma gadījumā vienam no meridiāniem ir hipermetropiska refrakcija, otram - miopiska. Vienkāršā astigmatisma gadījumā viena no meridiāniem refrakcija ir emmetropiska.

Astigmatisma staru gaitu visveiksmīgāk apraksta Šturma konoīds. Gaismas izkliedes figūras forma ir atkarīga no konoīda šķērsgriezuma atrašanās vietas pa plakni, kas ir perpendikulāra optiskajai asij. Acī šāda "plakne" ir tīklene.

Atkarībā no tīklenes novietojuma attiecībā pret fokusa līnijām izšķir šādus astigmatisma veidus:

• komplekss hipermetropisks (CH) - abiem galvenajiem meridiāniem ir dažādu vērtību hipermetropiska refrakcija, tīklene atrodas fokusa līniju priekšā;
• vienkāršs hipermetropisks (H) - vienam no galvenajiem meridiāniem ir emmetropiska refrakcija, otram - hipermetropisks, tīklene sakrīt ar priekšējo fokusa līniju;
• jaukts (MN) - vienam no galvenajiem meridiāniem ir hipermetropiska refrakcija, otram - miopiska, tīklene atrodas starp fokālajām līnijām;
• vienkārša miopija (M) - vienam no galvenajiem meridiāniem ir emmetropiska refrakcija, otram - miopija, tīklene sakrīt ar aizmugurējo fokusa līniju;
• kompleksā miopija (MM) - abiem galvenajiem meridiāniem ir dažādas vērtības miopiska refrakcija, tīklene atrodas aiz fokālajām līnijām.

Redzes īpatnība ar astigmatismu ir tāda, ka atkarībā no refrakcijas un galveno meridiānu atrašanās vietas pacients dažādu orientāciju līnijas redz atšķirīgi.

Astigmatiskās acs galvenie meridiāni parasti tiek apzīmēti saskaņā ar tā saukto TABO skalu - grādu un apļveida skalu, kuras nolasīšana tiek veikta pretēji pulksteņrādītāja virzienam (līdzīga skala tiek izmantota īpašos izmēģinājuma rāmjos, kas paredzēti redzes pārbaudei un briļļu izvēlei).

Atkarībā no galveno meridiānu novietojuma ir trīs acs astigmātisma veidi - tiešais, apgrieztais un ar slīpām asīm. Tiešā astigmātisma gadījumā meridiāna ar vislielāko refrakcijas spēku virziens ir tuvāk vertikālei, bet apgrieztā - horizontālei. Visbeidzot, ar astigmātismu ar slīpām asīm abi galvenie meridiāni atrodas sektoros, kas atrodas tālu no norādītajiem virzieniem.

Astigmātisma pakāpi nosaka pēc refrakcijas starpības divos galvenajos meridiānos. Astigmātisma pakāpes aprēķināšanas principu var ilustrēt ar šādiem piemēriem. Ja galvenajiem meridiāniem ir miopiskā refrakcija, kas ir attiecīgi -4,0 un -1,0 D, tad astigmātisma pakāpe būs -4,0 + 1,0 = 3,0 D. Gadījumā, ja galvenajiem meridiāniem ir hipermetropiska refrakcija +3,0 un +0,5 D, astigmātisma pakāpe būs: +3,0 - +0,5 = 2,5 D. Visbeidzot, ar jauktu astigmātismu un galveno meridiānu refrakciju -3,5 un +1,0 D, astigmātisma pakāpe būs: -3,5 - +1,0 = 4,5 D.

Lai salīdzinātu astigmatismu ar sfēriskiem refrakcijas veidiem, tiek izmantots "sfēriskā ekvivalenta" jēdziens. Tā ir astigmatiskās sistēmas divu galveno meridiānu aritmētiskā vidējā refrakcija. Tādējādi iepriekš minētajos piemēros šis rādītājs būs attiecīgi -2,5; +1,75 un -1,25 dioptrijas.

[ 1 ]