Hepatīts

Hepatīts tiek uzskatīts par vienu no galvenajiem visu aknu iekaisuma procesu cēloņiem. Nav nejaušība, ka šī ļoti svarīgā orgāna patoloģijās tiek vainota vīrusu etioloģijas slimība; saskaņā ar statistiku, visā pasaulē ir vairāk nekā 500 miljoni cilvēku, kas cieš no vīrusu hepatīta. Tas nenozīmē, ka šis skaitlis ir galīgs, jo diezgan bieži hepatīts norit latentā formā, un cilvēks var būt vīrusa nesējs, pat nezinot to.

Hepatīts savu nosaukumu ieguvis no grieķu vārda, kas apzīmē aknas – hepatos, šis ir visneaizsargātākais orgāns pret vīrusiem, kas izraisa hepatītu. Tomēr slimības cēlonis var būt ne tikai vīrusi, bet arī intoksikācija, tostarp alkohols, holecistīts un holangīts, kā arī apdegumu intoksikācija un toksikoze grūtniecības laikā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vīrusu etioloģijas hepatīts un galvenie hepatīta vīrusi

A hepatīts

Slimību, ko mēs saucam par A hepatītu, 19. gadsimtā atklāja lielais klīnicists Sergejs Petrovičs Botkins; vēlāk viņa vārdā tika nosaukta ne tikai slimība, bet arī medicīnas iestāde Sanktpēterburgā - Klīniskā infekcijas slimību slimnīca.

A hepatītu izraisa vīruss, kura apvalks ir izturīgs pret skābēm un enzīmiem. Tādējādi kaitīgais aģents iekļūst organismā, viegli pārvarot kuņģa-zarnu trakta skābumu. Turklāt vīruss lieliski "jūtas" jebkurā šķidrā vidē, tāpēc tā izplatīšanās caur ūdeni ir vistipiskākā. Vienīgā A hepatīta relatīvā priekšrocība ir fakts, ka cilvēks ar to saslimst tikai vienu reizi dzīvē, pēc tam viņa imūnsistēma izveido aizsardzību pret šo vīrusu uz mūžu.

A hepatīta izplatību nevar aprēķināt vai sniegt precīzus statistikas datus. Ir zināms tikai tas, ka Āzijas valstīs ar A hepatītu slimo 99% bērnu, eiropieši ar to slimo retāk, taču saskaņā ar jaunākajiem datiem katrs otrais no tūkstoša Eiropas iedzīvotāju arī cieta no šīs slimības.

Infekcijas avots ir pārtika, augļi, ūdens, zivis, nemizotas vai termiski neapstrādātas. Arī A vīruss tiek pārnests ar vienkāršiem netīrumiem, ne velti šo hepatītu sauc par nemazgātu roku problēmu. Inficēts cilvēks ar fekālijām vidē izdala simtiem miljonu vīrusu, un vīrusi ilgstoši saglabājas arī uz netīrām rokām. Pat bez bagātas iztēles ir viegli iedomāties inficēšanās briesmas ar šo visuresošo vīrusu, kas cilvēku ieskauj burtiski visur. Infekcija notiek fekāli-orālā ceļā, vīruss brīvi nonāk zarnās, pēc tam asinsritē un aknās, pareizāk sakot, tam pievilcīgākajās šūnās - hepatocītos. Hepatīta virioni tiek fiksēti šūnas iekšpusē (citoplazmā) un sāk tur vairoties. Ar žulti vīruss tiek pārnests atpakaļ uz zarnu traktu un izdalās ar fekālijām. Aknu šūnas iznīcina nevis pats vīruss, bet gan tā imūnsistēma, kas sūta T-limfocītus cīnīties ar vīrusu. Limfocīti uzskata hepatocītus par kaitīga aģenta nesējiem un iznīcina tos. Rezultāts ir aknu iekaisuma process, hepatocītu nāve un pilnīga brīvība vīrusiem, kas ir savairojušies komfortablā vidē.

Slimības inkubācijas periods var ilgt no 14 līdz 42 dienām, visu šo laiku cilvēks turpina inficēt citus, dažreiz pat nezinot par to. Jāņem vērā arī tas, ka A hepatīts var noritēt pilnīgi nepamanīts, tas ir, būt asimptomātisks vai izpausties ar nelielām pazīmēm. Vīrushepatīta A galvenie simptomi ir atkarīgi no pacienta vecuma (bērniem simptomi bieži vien neparādās vispār). Klasiskās pazīmes ir šādas:

• Drudzis, galvassāpes;
• Vājums;
• Nezināmas etioloģijas izsitumi uz ādas;
• Iespējama caureja un apetītes zudums;
• Urīna tumšošana un fekāliju depigmentācija;
• Sklēras (acu baltumu) dzeltenīga nokrāsa;
• Dzelte (āda).

B hepatīts

B vīrusa izraisītais hepatīts ir nopietnāka un veselībai bīstamāka slimības forma. Akūts hepatīts var izraisīt vismaz hronisku aknu iekaisumu, maksimāli cirozi un pat nāvi. Inficēšanās ceļš ar šo vīrusu parasti ir parenterāls (caur asinīm), retāk seksuāls un vēl retāk vertikāls (no mātes bērnam grūtniecības laikā). B vīrusa izraisītais hepatīts ir daudz labāk profilaktisks, jo pret šo slimību ir vakcinācijas procedūra. Arī piesardzības pasākumi un aizsardzība dzimumakta laikā palīdz ierobežot B vīrusa izplatību. Grūtniecēm, reģistrējoties dzemdniecības un ginekoloģijas aprūpē, obligāti jāveic testi, kas nosaka vīrusu agrīnā stadijā.

B hepatīta simptomi ir līdzīgi A vīrusa infekcijas simptomiem, taču pastāv arī atšķirības. Latentais periods ilgst ilgāk, dažreiz līdz sešiem mēnešiem, un maziem bērniem slimība bieži vien izzūd bez acīmredzamām izpausmēm. Arī akūtā slimības gaita norit latenti. Galvenie simptomi, pēc kuriem var atpazīt B hepatītu, ir šādi:

• Slikta dūša, dažreiz līdz vemšanai;
• Sāpes labajā epigastrālajā reģionā, bieži hipohondrijā;
• Paaugstināta temperatūra, drudžains stāvoklis;
• Sāpes locītavās;
• Dzeltena, dažreiz pelēkdzeltena ādas nokrāsa, acu sklēra;
• Fekāliju depigmentācija un tumšas krāsas urīns;
• Splenomegālija (liesas palielināšanās);
• Hepatomegālija (palielinātas aknas).

B vīrusa izraisīta hepatīta diagnoze balstās uz anamnēzi, vēdera palpāciju un bioķīmiskajiem pētījumiem. Šāda veida hepatīts ir pilns ne tikai ar hronisku aknu iekaisumu un tās šūnu iznīcināšanu, bet arī ar aknu mazspēju, cirozi un pat vēzi.

C hepatīts

Nav nejaušība, ka C vīrusa izraisīto hepatītu paradoksālā kārtā dēvē par "maigo slepkavu". Tas tiek pārnests arī parenterāli, tas ir, caur asinsriti. Tā var būt injekcija, kas veikta ar nesterilu adatu, kas bieži sastopama narkomāniem, šāda veida hepatīts tiek pārnests neaizsargāta dzimumakta laikā, iespējams, ar asins pārliešanu no inficēta donora, kas mūsdienās gandrīz nekad nav novērojams. Visbiežāk C hepatīts norit pilnīgi nemanāmi, no kurienes arī cēlies nosaukums "maigais". Var nebūt dzeltes perioda, kas raksturīgs hepatītam.

Simptomi parasti parādās pēdējā stadijā, kad jau attīstās patoloģiski procesi – ciroze, onkoloģija. Var būt ascīts (vēdera uzpūšanās), vispārējs vājums un astēnija. Visbiežāk šo hepatītu nosaka laboratorijas testos pilnīgi citām slimībām. Pašlaik nav vakcīnas pret šo veselību apdraudošo slimību. Vīruss ir ļoti sīksts: 4–5 dienu laikā tas nezaudē savas kaitīgās īpašības pat ārējā vidē.

Ir arī D, F, E un G vīrusi. D hepatīts nav patstāvīga slimība, tas ir iespējams tikai kā B hepatīta patoloģisks "sabiedrotais".

Atlikušie vīrusi praktiski nav pētīti, jo tie galvenokārt inficē Āzijas un Āfrikas kontinenta iedzīvotājus, kuri dzīvo grūti sasniedzamās apmetnēs un kuriem ir savas kultūras tradīcijas, kas neļauj viņiem meklēt medicīnisko palīdzību.

Nevīrusu hepatīts: cēloņi, simptomi, slimības atklāšana un prognoze

Hepatīts var būt nevīrusu rakstura, kad iekaisumu izraisošie faktori nav vīrusi, bet gan toksīni. Aknas pamatoti tiek uzskatītas par galveno orgānu, kas pārstrādā un neitralizē dažādas kaitīgas vielas. Aknas spēj arī pašdziedināties, atjaunoties, taču to reģeneratīvās īpašības nav neierobežotas. Aknu mitohondriji ir granulētas organellas, kas ir atbildīgas par šūnu elpošanu un enerģijas piesātinājumu. Mitohondriji var arī pašvairoties, un šis process tiek traucēts aknu intoksikācijas rezultātā. Turklāt toksīnu ietekmē mitohondriji sāk palielināties – pietūkt, pašvairoties – strauji augt un dalīties, un tā sākas iekaisuma process. Nevīrusu hepatīts var būt toksiskas etioloģijas, ko izraisa starojums vai autoimūni cēloņi.

Galvenie faktori, kas izraisa nevīrusu hepatītu:

• Hroniska atkarība no alkohola;
• Akūta saindēšanās ar alkoholu;
• Narkotiku intoksikācija;
• Saindēšanās ar indīgām sēnēm;
• Saindēšanās ar rūpnieciski ražotām vielām – trihloretilēnu, fosforu, vinilhlorīdu un citām;
• Radiācijas iedarbība.

Toksiskie faktori ietver saindēšanos ar alkoholu gan hroniska alkoholisma gadījumā, gan vienreizējas pārmērīgas alkohola devas gadījumā. Citi toksiski cēloņi ir neēdamu sēņu lietošana uzturā un saindēšanās ar narkotikām. Radiācijas faktors ir apstarošanas, starojuma ietekme uz cilvēka ķermeni, gan vienreizēja jonizējošā apstarošana, gan dozēta, bet pastāvīga. Autoimūnais faktors klīniskajā praksē ir retāk sastopams. Parasti autoimūnais hepatīta veids tiek atklāts galvenās autoimūnas slimības - čūlainā kolīta - nespecifiskā čūlainā kolīta, autoimūno endokrīno slimību (tireoidīta), intraartikulāru iekaisuma procesu - sinovīta - izmeklēšanas laikā.

Nevīrusu hepatīta simptomi ir acīmredzami, parasti intoksikācijas pazīmes parādās pirmajā dienā, retāk divu dienu laikā. Šāda strauja slimības attīstība bieži noved pie nāves. Galvenās pazīmes, kas signalizē par briesmām, ir šādas:

Dzeltenīga ādas nokrāsa (dzeltenība attīstās 24 stundu laikā), taču šis simptoms var neparādīties;

• Vispārējs smags vājums, drebuļi;
• Miegains, apātisks stāvoklis;
• Fekāliju depigmentācija un urīna iekrāsošanās;
• Tetrahlorīda intoksikācijas gadījumā visbiežākais pirmais simptoms ir galvassāpes;
• Narkotiku intoksikācijas gadījumos raksturīgi izsitumi epigastrālajā reģionā un paaugstināta ķermeņa temperatūra.

Šāda veida hepatīta simptomi ir ļoti līdzīgi citu hepatītu pazīmēm, taču tas attīstās daudz ātrāk un tā izpausmes ir akūtākas.

Nevīrusu hepatīta diagnostika ir sarežģīta, jo slimība sākas pēkšņi un attīstās strauji. Simptomi bieži vien ir klīniski līdzīgi citu akūtu iekaisuma slimību pazīmēm; alkohola etioloģijas toksisko hepatītu vislabāk diagnosticēt izskaidrojamu un acīmredzamu iemeslu dēļ. Bioķīmiskajos pētījumos galvenais iekaisuma rādītājs ir olbaltumvielu indekss un bilirubīna līmenis. Galīgo hepatīta diagnozes apstiprinājumu parasti sniedz aknu šūnu biopsija.

Ar savlaicīgu hepatīta diagnozi un būtisku vienlaicīgu patoloģiju neesamību nevīrusu hepatīta ārstēšanas prognoze ir diezgan labvēlīga. Absorbējošas zāles, ilgstoša hepatoprotektoru lietošana, detoksikācijas pasākumi un vitamīnu terapija dod pozitīvus rezultātus. Tikai akūta, strauja iekaisuma gadījumā un nepieciešamās medicīniskās aprūpes neesamības gadījumā pirmajā dienā nav iespējams apturēt destruktīvo procesu (parasti tas attiecas uz akūtu alkohola intoksikāciju).

Kā novērst hepatītu?

Hepatītu var novērst. Lai to izdarītu, ir jāievēro pamata, civilizēti noteikumi, tostarp higiēnas noteikumi:

• Katru reizi pēc tualetes apmeklējuma vai saskares ar netīru veļu ir jānomazgā vai jānotīra rokas;
• Pirms katras ēdiena gatavošanas obligāti jāmazgā rokas;
• Pēc sabiedriskā transporta lietošanas vai publisku vietu apmeklēšanas obligāti jāmazgā rokas;
• Izmantojiet tikai attīrītu, dezinficētu vai vārītu ūdeni;
• Visi produkti, kas nonākuši saskarē ar augsni, ir rūpīgi jānomazgā, jānomizo vai termiski jāapstrādā;
• Periodiski tīrīt dzīvojamās vai biroja telpas, izmantojot dezinfekcijas līdzekļus;
• Visi seksuālie kontakti ir atļauti tikai ar nosacījumu, ka tiek izmantota aizsardzība, kontracepcija utt.;
• Citu cilvēku higiēnas priekšmetu lietošana var izraisīt infekciju; zobu birstēm, skuvekļiem un šķērēm jābūt individuālām;
• Konsultējieties ar ārstu un, ja nav kontrindikāciju, vakcinējieties.