Svešķermeņi acī

Svešķermeņa iekļūšana acī izraisa:

1. iznīcināšana, kuras pakāpe ir atkarīga no fragmenta masas, tā formas un lidojuma trajektorijas;
2. acu infekcija;
3. membrānu noslīdēšana;
4. asiņošana.

Fragments izraisa iekaisumu, kas noved pie pietauvošanās un metalozes.

Visi fragmenti ir jānoņem, taču to noņemšanai jābūt mazāk traumatiskai nekā atstāšanai, un tiem, kurus var noņemt.

Fragmentu klasifikācija

Mazākais - līdz 0,5 mm; mazs - līdz 1,5 mm; vidējs - līdz 3 mm; liels - līdz 6 mm; milzīgs - vairāk nekā 6 mm; garš - reti vienāda izmēra un īpaši garš. Fragmentu mijiedarbība ar čaumalām:

1. fragmenti, kas brīvi pārvietojas stiklveida ķermenī;
2. fragmenti, kas stiklveida ķermenī ir relatīvi kustīgi;
3. čaulu fragmenti - nekustīgi;
4. objektīvā — nekustīgs.

Mijiedarbojoties ar čaulām: daļēji iestrādāts, ar bremzēšanas zonu, degunradzis (iespējams, brīvi kustīgs un sekundāra mijiedarbība ar čaulām). 99% fragmentu netiek atklāti.

Nelieli svešķermeņi, piemēram, tērauda, ogļu vai smilšu daļiņas, bieži iesprūst radzenes vai konjunktīvas virsmā. Šie svešķermeņi var:

• Lai asaras tās aizskalotu asaru kanālu sistēmā.
• Pielīmējiet pie augšējā plakstiņa konjunktīvas subtarsālajā rievā un traumējiet radzeni ar katru mirkšķināšanu. Subtarsāls svešķermenis var nebūt pamanāms, ja vien augšējais plakstiņš izmeklēšanas laikā netiek pagriezts uz otru pusi.
• Migrēt un palikt augšējā konjunktīvas forniksā un pēc tam izraisīt hronisku konjunktivītu. Šādus svešķermeņus ir viegli nepamanīt, ja plakstiņi netiek pagriezti uz otru pusi un fornikss netiek apskatīts.
• Iebrukt bulbārajā konjunktīvā.
• Iesūkties radzenes epitēlijā vai stromā dziļumā, kas ir proporcionāls svešķermeņa iekļūšanas ātrumam.
• Liela ātruma svešķermeņi var iekļūt radzenē, sklērā un intraokulāri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Radzenes svešķermeņi

Klīniskās pazīmes. Radzenes svešķermeņi ir ārkārtīgi bieži un izraisa ievērojamu kairinājumu. Pēc kāda laika ap jebkuru svešķermeni veidojas leikocītu infiltrācija. Ja svešķermenis netiek izņemts, pastāv augsts sekundāras infekcijas un radzenes čūlu risks. Vidēji smagu tā saukto sekundāro uveītu raksturo mioze, kairinājums un fotofobija. Ap dzelzs svešķermeni pēc dažām dienām tā rašanās vietā sāk veidoties rūsas nogulsnes.

Ārstēšana

• Lai noteiktu svešķermeņa precīzu atrašanās vietu un tā dziļumu, nepieciešama rūpīga pārbaude ar spraugas lampu;
• Svešķermenis tiek izņemts spraugas lampas kontrolē, izmantojot insulīna adatu. Magnēts ir ērts dziļi iesakņojušos metālisko svešķermeņu noņemšanai. Atlikušo "sarūsējušo gredzenu" (apkaļķi) var viegli noņemt ar sterilu "urbjmašīnu";
• Antibiotikas ziedes veidā lieto kopā ar cikloplegiskiem līdzekļiem un/vai ketorolaku, lai nodrošinātu komfortu.

Ja ir izdalījumi, infiltrācija vai izteikts uveīts, jāaizdomājas par sekundāru bakteriālu infekciju; novērošana jāveic tāpat kā radzenes čūlas gadījumā. Metāliski svešķermeņi parasti ir sterili, jo, pārvietojoties pa gaisu, ievērojami paaugstinās temperatūra; organiski un akmeņaini svešķermeņi biežāk pārnēsā infekciju.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Intraokulāri svešķermeņi

Intraokulāri svešķermeņi var izraisīt acs mehānisku traumu, ievest infekciju vai toksiski ietekmēt intraokulārās struktūras. Nonākot acī, svešķermenis var lokalizēties jebkurā no tās struktūrām, kurā tas ir iestrādāts; tādējādi tas var atrasties jebkur no priekšējās kameras līdz tīklenei un dzīslenei. Redzamās mehāniskās sekas ietver sekundāras kataraktas attīstību, kad tiek bojāta lēcas kapsula, stiklveida ķermeņa sašķidrināšanos, tīklenes plīsumus un asiņošanu. Akmeņi un organiski svešķermeņi ir īpaši bīstami infekcijas dēļ. Daudzas vielas, tostarp stikls, dažādas plastmasas, zelts un sudrabs, ir inertas. Tomēr dzelzs un varš var disociēties un izraisīt attiecīgi siderozes un halkozes attīstību.

Acu sideroze

Dzelzs fragmenti ir vieni no visbiežāk sastopamajiem svešķermeņiem. Intraokulāri dzelzs svešķermeņi disociējas, beidzoties ar dzelzs fragmentu nogulsnēšanos intraokulārajās epitēlija struktūrās, īpaši uz lēcas un tīklenes epitēlija, toksiski iedarbojoties uz šūnu fermentatīvo sistēmu un izraisot to bojāeju. Siderozes pazīmes: priekšējā kapsulas katarakta, kas sastāv no radiāliem dzelzs nogulsnēm uz lēcas priekšējās kapsulas, varavīksnenes sarkanbrūna krāsošanās, sekundāra glaukoma trabekulu bojājumu dēļ un pigmentāra retinopātija. Pēdējais galvenokārt nosaka redzes prognozi. Elektroretinogrāfija kādu laiku pēc traumas uzrāda progresējošu B viļņa pavājināšanos.

Halkozes acis

Acs reakcija uz svešķermeni acī ar augstu vara saturu ir līdzīga endoftalmitītam, bieži vien ar progresējošu gaitu līdz acs bojāejai. Savukārt sakausējums, piemēram, misiņš vai bronza ar relatīvi zemu vara saturu, izraisa halkozi. Elektrolītiski disociēts krīts nogulsnējas acs iekšpusē, veidojot līdzīgu ainu kā Vilsona slimības gadījumā. Tādējādi attīstās Kaizera-Fleišera gredzens, priekšējā kapsulas katarakta "saulespuķes zieda" formā. Tīklenes bojājumi izpaužas kā zeltaini lamelāri nogulumi, kas redzami oftalmoskopiski. Tā kā varš ir mazāk toksisks tīklenei nekā dzelzs, deģeneratīva retinopātija neattīstās, un redzes funkcijas var saglabāties.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Svešķermeņu diagnostika acī

1. Lai noteiktu svešķermeņa izcelsmi, nepieciešama anamnēze; pacientam būtu saprātīgi atnest priekšmetus, no kuriem atlēcis fragments, piemēram, kaltu.
2. Tiek veikta oftalmoloģiskā izmeklēšana, īpašu uzmanību pievēršot jebkādām iespējamām svešķermeņa iekļūšanas vai iziešanas vietām. Fluoresceīna krāsošana var palīdzēt noteikt iekļūšanas vietu. Brūces atrašanās vietas un tās projekcijas uz acs novērtējums loģiski norāda uz svešķermeņa atrašanās vietu. Jāveic gonioskopija un oftalmoskopija. Rūpīgi jāņem vērā saistītās pazīmes, piemēram, plakstiņa plīsumi un priekšējā segmenta struktūru bojājumi.
3. Datortomogrāfija aksiālā un frontālā projekcijā ir nepieciešama metālisku intraokulāru svešķermeņu diagnostikai un lokalizācijai. Tiek veikti šķērsgriezumi, kuru diagnostiskā vērtība ir pārāka par vienkāršu rentgenu un ehogrāfiju.

KMR ir kontrindicēta metālisku intraokulāru svešķermeņu klātbūtnē.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]