Konjunktivīts

Konjunktivīts visbiežāk rodas bērniem, retāk gados vecākiem cilvēkiem un vēl retāk cilvēkiem darbspējīgā vecumā.

Konjunktivīta izraisītājs parasti iekļūst acī no rokām. Konjunktīvas iekaisums rodas infekcijas, alerģijas vai kairinājuma gadījumā. Simptomi ir konjunktīvas hiperēmija un izdalījumi no acs, un atkarībā no etioloģijas, diskomforts un nieze. Diagnoze ir klīniska; dažreiz ir indicēta kultivēšana. Ārstēšana ir atkarīga no etioloģijas un var ietvert lokālas antibiotikas, antihistamīnus, tuklo šūnu stabilizatorus un glikokortikoīdus.

Konjunktīvas iekaisumu (konjunktivītu) var izraisīt jebkurš strutainas infekcijas izraisītājs. Kokci (galvenokārt stafilokoki) visbiežāk izraisa konjunktivīta attīstību, infekcija norit labvēlīgāk.

[ 1 ], [ 2 ]

Kas izraisa konjunktivītu?

Infekciozais konjunktivīts visbiežāk ir vīrusu vai baktēriju izraisīts. Reti konjunktivīts ir jauktas vai neizskaidrojamas etioloģijas. Alerģisku konjunktivītu var izraisīt daudzi faktori. Nealerģisku konjunktīvas kairinājumu var izraisīt svešķermeņu, vēja, putekļu, dūmu, izgarojumu, ķīmisku izgarojumu un cita veida gaisa piesārņotāju iedarbība, kā arī intensīvs ultravioletais starojums no elektriskajām lokām, saules lampām un atstarojumi no sniega.

Konjunktivīts parasti ir akūts, bet gan infekcijas, gan alerģiskas slimības var būt hroniskas. Stāvokļi, kas izraisa hronisku konjunktivītu, ir eversija, entropija, blefarīts un hronisks dakriocistīts.

Visbīstamākie patogēni ir Pseudomonas aeruginosa un gonokoki, kas izraisa smagu konjunktivītu, kas bieži vien skar radzeni. Akūtu infekciozu konjunktivītu var izraisīt dažādi mikroorganismi: diplokoki, streptokoki, Koha-Vīksa bacilis, Leflera bacilis.

Konjunktivīta simptomi

Jebkurš iekaisuma avots izraisa konjunktīvas asinsvadu paplašināšanos un asarošanu vai izdalījumus. Biezi izdalījumi var samazināt redzi.

Alerģiska konjunktivīta gadījumā dominē nieze un serozi izdalījumi. Hemoze un papilārā hiperplāzija arī liecina par alerģisku konjunktivītu. Kairinājums vai svešķermeņa sajūta, fotofobija vai strutaini izdalījumi liecina par infekciozu konjunktivītu. Stipras acu sāpes liecina par sklerītu.

Akūtam konjunktivītam ar dažādu izcelsmi ir daudz kopīgu simptomu – tas sākas bez prodromāliem simptomiem, vispirms vienā acī, pēc tam otrā. No rīta pamostoties, pacients nevar atvērt acis – plakstiņi ir salipuši kopā ar izdalījumiem. Konjunktīvas kausveida šūnu saražoto gļotu daudzums iekaisuma laikā sākotnēji palielinās – parādās liels daudzums gļotu izdalījumu. Taču drīz vien izdalījumi kļūst gļotaini, bet smagos gadījumos – tīri strutaini. Izdalījumi plūst pāri plakstiņa malai uz ādas, nožūst uz skropstām un pa nakti salīmē plakstiņus.

Vienlaikus ar izdalījumiem parādās konjunktīvas apsārtums, pārejas krokas un acs ābols. Plakstiņu konjunktīva un pārejas krokas kļūst ķieģeļsarkana, pietūkst un duļķaina, tāpēc meibomija dziedzeru raksts ir izplūdis, un no skrimšļa apakšas izspraucas tūskainā pārejas kroka. Uz acs ābola konjunktīvas bieži veidojas virspusēja konjunktīvas injekcija, kas ir visizteiktākā pie forniksa un samazinās radzenes virzienā. Acs ābola konjunktīva pietūkst un smagos gadījumos paceļas ap radzeni izciļņotā izciļņā, iegūstot stiklveidīgi dzeltenu nokrāsu. Dažreiz tūska ir tik liela, ka konjunktīva izspraucas no acs spraugas un, kad plakstiņi aizveras, tiek iespiesta starp plakstiņiem.

Izdalījumu pārnešana no slimās acs uz veselo aci, izmantojot personiskos priekšmetus (kabatlakatiņu, dvieli, spilvenu utt.) un rokas, izraisa citu cilvēku inficēšanos ar akūtu konjunktivītu. Akūts konjunktivīts, ja ārstēšana tiek uzsākta nekavējoties un pareizi, ir īslaicīgs un bez komplikācijām. Atveseļošanās notiek 5–6 dienu laikā. Dažreiz, nepareizi ārstējot, attīstās virspusējs radzenes iekaisums. Gar radzenes limbus līniju parādās punktveida pelēki infiltrāti. Tas izraisa fotofobiju, asarošanu un blefarismu – radzenes slimības pazīmes. Vēlāk infiltrāti vai nu izzūd bez pēdām, vai sadalās, veidojoties nelielām čūlām. Arī virspusējās čūlas sadzīst bez pēdām. Dziļāki radzenes defekti, jau aptverot tās stromu, sadzīst, defektu aizstājot ar saistaudiem, un tāpēc atstāj nelielu necaurredzamību.

Konjunktivīta diagnoze

Anamnēze un izmeklēšana parasti liecina par diagnozi. Tomēr kultūras ir ieteicamas pacientiem ar smagiem simptomiem, pacientiem ar imūnsupresiju, jutīgām acīm (piemēram, pēc radzenes transplantācijas, Greivsa slimības izraisīta eksoftalma gadījumā) un pēc sākotnējās terapijas neveiksmīgas iedarbības.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kā novērst konjunktivītu?

Akūtas konjunktivīta profilakse ietver gan pacienta, gan viņa ģimenes locekļu personīgās higiēnas noteikumu ievērošanu, jo akūts konjunktivīts ir ļoti lipīgs; ir jāizslēdz kontakts ar veseliem cilvēkiem un cilvēkiem kopmītnēs, internātskolās, bērnudārzos un skolas klasēs.

Lielākā daļa infekciozā konjunktivīta veidu ir ļoti lipīgi un izplatās pa gaisu, priekšmetiem un pieskaroties acīm. Lai izvairītos no infekcijas pārnešanas, ārstam pēc pacienta apskates rūpīgi jānomazgā rokas un jādezinficē aprīkojums. Pacientam rūpīgi jānomazgā rokas pēc acu vai deguna izdalījumu pieskaršanās, jāizvairās pieskarties neinficētai acij pēc pieskaršanās inficētajai acij, jāizvairās no dvieļu vai spilvenu koplietošanas un jāizvairās peldēties baseinā. Acis jāattīra no izdalījumiem un jāpārsien ar pārsēju. Maziem bērniem, kuriem diagnosticēts konjunktivīts, nevajadzētu apmeklēt skolu, lai novērstu slimības izplatīšanos.