Chorioidīts

Termins "horoidīts" apvieno lielu iekaisuma ģenēzes slimību grupu, kas attīstās pašā horoidā. Izolēts horoidīts tiek novērots reti, jo tīklene un redzes nervs parasti tiek iesaistīti patoloģiskajā procesā jau agrīnā stadijā, kā rezultātā rodas horioretinīts, neiroretinohoroidīts vai neirouveīts.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cēloņi horoidīts

Dzircenes iekaisuma slimību rašanos izraisa baktēriju, vīrusu, parazitāras, sēnīšu, toksiskas, radiācijas, alerģiskas vielas. Horoidīts var būt vairāku sistēmisku slimību, kā arī dažu imunopatoloģisku stāvokļu izpausme. Visbiežāk sastopamās infekcijas, kas izraisa horoidīta attīstību, ir toksoplazmoze, tuberkuloze, histoplazmoze, toksokaroze, kandidoze, sifiliss, kā arī vīrusu infekcijas (galvenokārt herpes grupas), kas var izraisīt akūta neiroretinohoroidīta klīnisko ainu vai izraisīt smagu plaši izplatītu horioretinītu imūnsupresijas apstākļos (AIDS, orgānu transplantācijas gadījumā utt.). Dzircenes anatomiskā struktūra rada labvēlīgus apstākļus iekaisuma procesa attīstībai, jo dzrcenes asinsvadu tīkls ir liela skaita infekcijas izraisītāju, toksisku produktu un antigēnu pāreju un nogulsnēšanās vieta.

[ 7 ], [ 8 ]

Riska faktori

Horoidīta attīstības riska faktori ir traumas, hipotermija, ķermeņa vājināšanās utt.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Līdz šim infekcijas faktora nozīme horoidīta patoģenēzē nav pilnībā noteikta un ir diskusiju temats literatūrā, lai gan tā loma vīrusu infekcijās un pacientiem ar nomāktu imunitāti ir acīmredzama. Liela nozīme tiek piešķirta ģenētiskajiem faktoriem (imūnās atbildes ģenētiskā kontrole) un lokālām šūnu reakcijām. Viena no galvenajām saitēm horoidīta patoģenēzē ir autoimūnas reakcijas uz dažādiem antigēniem, tostarp savu (tīklenes S-antigēnu), kas rodas saistībā ar acu audu bojājumiem, piemēram, ar vīrusa noturību vai imūnkompleksu nogulsnēšanos.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Simptomi horoidīts

Sūdzības par zibšņiem, mirgošanu un lidojošām "mušām" acu priekšā, aizmiglošanos un redzes pasliktināšanos, peldošām necaurredzamībām, priekšmetu deformāciju, redzes pasliktināšanos krēslā rodas, ja process lokalizējas acs aizmugurējā daļā, patoloģiskajā procesā iesaistot tīkleni un stiklveida ķermeni. Ja iekaisuma perēklis atrodas perifēri, sūdzības bieži vien nav, tāpēc slimība tiek atklāta nejauši oftalmoskopijas laikā.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Veidlapas

Horoidīts var būt endogēns, t.i., to izraisa vīrusi, baktērijas vai vienšūņi un parazīti, kas cirkulē asinīs, un eksogēns, kas rodas traumatiska iridociklīta un radzenes slimību gadījumā.

Pamatojoties uz procesa lokalizāciju, horoidīts tiek sadalīts centrālajā (infiltrāts atrodas makulas reģionā), peripapilārajā (iekaisuma fokuss ir lokalizēts redzes nerva galvas tuvumā vai ap to), ekvatoriālajā (ekvatoriālajā zonā) un perifērajā (fundusa perifērijā pie zobu līnijas).

Atkarībā no procesa izplatības, horoidīts var būt fokāls, multifokāls izplatīts (multifokāls) un difūzs.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Komplikācijas un sekas

Horoidītu var sarežģīt sekundāra distrofija un eksudatīvs tīklenes atslāņošanās, neirīts ar pāreju uz redzes nerva sekundāru atrofiju, plaši asinsizplūdumi stiklveida ķermenī ar sekojošu pietauvošanos. Asiņošana horoidā un tīklenē var izraisīt rupju saistaudu rētu un neovaskulāru membrānu veidošanos, ko pavada ievērojama redzes asuma samazināšanās.

Fokālajā procesā ap paplašinātajiem asinsvadiem visos dzurlenes slāņos tiek konstatēta ierobežota infiltrācija, kas sastāv no limfoīdiem elementiem. Difūzā horoidīta gadījumā iekaisuma infiltrātu veido limfocīti, epiteloīdi un milzu šūnas, kas saspiež asinsvadu pinumu. Kad patoloģiskajā procesā ir iesaistīta tīklene, tiek novērota pigmenta epitēlija slāņa destrukcija, tūska un asiņošana. Procesam attīstoties, infiltrāta šūnu elementus aizstāj fibroblasti un saistaudu šķiedras, kā rezultātā veidojas rētaudi. Jaunizveidotajā rētā saglabājas izmainīto lielo dzurlenes asinsvadu paliekas, un gar rētas perifēriju novērojama tīklenes pigmenta epitēlija proliferācija.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostika horoidīts

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz tiešās un reversās oftalmoskopijas, FAG, imunoloģisko un bioķīmisko pētījumu, ERG un EOG reģistrācijas u.c. rezultātiem. 30% gadījumu etioloģiju nevar noteikt.

Oftalmoskopija atklāj horioretinālus infiltrātus, paravaskulārus eksudātus, kas atbilst skotomām redzes laukā. Aktīva iekaisuma gadījumā uz acs dibena ir redzami pelēcīgi vai dzeltenīgi perēkļi ar izplūdušām malām, kas iestiepjas stiklveida ķermenī; tīklenes asinsvadi šķērso tos nepārtraukti. Iekaisuma perēkļi var būt dažāda izmēra un formas, visbiežāk apaļi, to izmērs ir vienāds ar 0,5–1,5 reizēm redzes nerva diska diametru. Mazāki vai ļoti lieli perēkļi tiek novēroti reti. Šajā periodā ir iespējama asiņošana asinsvadu apvalkā, tīklenē un stiklveida ķermenī. Procesam progresējot, virs asinsvadu apvalka novēro tīklenes apduļķošanos; mazie tīklenes asinsvadi tūskas zonā kļūst neredzami. Dažos gadījumos apduļķošanās attīstās stiklveida ķermeņa aizmugurējās daļās, jo tas infiltrējas ar šūnu elementiem un veidojas membrānas. Ārstēšanas ietekmē horioretinālais perēklis saplacinās, kļūst caurspīdīgs un iegūst skaidrākas malas. Kad iekaisuma process norimst, bojājuma malā parādās pigmentācija mazu punktu veidā. Bojājuma vietā izzūd dzurnekļa mazie un vidējie asinsvadi, dzurniņa kļūst plānāka, un cauri spīd sklēra. Oftalmoskopijā redzams balts bojājums vai bojājums ar lieliem dzurniņas asinsvadiem un pigmenta kunkuļiem. Skaidras bojājuma robežas un pigmentācija norāda uz iekaisuma pāreju uz dzurniņas un tīklenes pigmenta epitēlija atrofijas stadiju.

Ja iekaisums atrodas redzes nerva diska tuvumā, iekaisuma process var izplatīties uz redzes nervu. Šādos gadījumos redzes laukā parādās raksturīga skotoma, kas saplūst ar fizioloģisko skotomu. Oftalmoskopija atklāj izplūdušas redzes nerva robežas. Attīstās peripapilārs horioretinīts, ko sauc par periapilāru neiroretinītu, Jensena jukstapapilāru retinohoroidītu vai cirkumpapilāru retinītu.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar ārēju eksudatīvu retinītu, nevus un horoidālo melanomu agrīnā stadijā. Atšķirībā no horoidīta, eksudatīvajam retinītam raksturīgas asinsvadu izmaiņas tīklenē, mikro- un makroaneirismas, artēriju šunti, kas atklāti ar oftalmoskopiju un FAG. Horoidālo nevusu ar oftalmoskopiju definē kā plakanu šīfera krāsas vai pelēkas šīfera krāsas laukumu ar skaidrām robežām, tīklene virs tā nav mainījusies, redzes asums nav samazināts. Horoidālajai melanomai ir raksturīgi klīniski un funkcionāli simptomi. Diagnoze tiek precizēta, izmantojot elektrofizioloģiskos (ERG, EOG reģistrācijas), ultraskaņas un radioizotopu pētījumus.