Acu hemodinamikas pētījums

Acu hemodinamikas pētījums ir svarīgs dažādu lokālu un vispārēju asinsvadu patoloģisku stāvokļu diagnostikā. Pētījuma veikšanai tiek izmantotas šādas galvenās metodes: oftalmodinamika, oftalmopletizmogrāfija, oftalmosfigmogrāfija, reoftalmogrāfija, ultraskaņas doplerogrāfija.

Oftalmodinamometrija (tonoskopija)

Šī metode ļauj noteikt asinsspiediena līmeni tīklenes centrālajā artērijā (CAS) un centrālajā vēnā (CV), izmantojot īpašu ierīci - atsperes oftalmodinamikas mērītāju. Praktiski svarīgāka ir sistoliskā un diastoliskā spiediena mērīšana CAS un šo rādītāju attiecības aprēķināšana ar asinsspiedienu pleča artērijā. Metode tiek izmantota, lai diagnosticētu hipertensijas cerebrālo formu, miega artēriju stenozi un trombozi.

Pētījums balstās uz šādu principu: ja mākslīgi palielina intraokulāro spiedienu un veic oftalmoskopiju, sākotnēji var novērot pulsa parādīšanos acs iekšējā artērijā (CAS), kas atbilst intraokulārā un arteriālā spiediena izlīdzināšanās brīdim (diastoliskā spiediena fāze). Turpmāk palielinoties intraokulārajam spiedienam, arteriālais pulss izzūd (sistoliskā spiediena fāze). Intraokulāro spiedienu palielina, piespiežot ierīces sensoru pie pacienta anestēzijas skartās sklēras. Ierīces rādījumi, kas izteikti gramos, pēc tam tiek pārvērsti dzīvsudraba stabiņa milimetros, izmantojot Bajara-Madžito nomogrammu. Parasti sistoliskais spiediens oftalmoloģiskajā artērijā ir 65–70 mm Hg, diastoliskais – 45–50 mm Hg.

Tīklenes normālai barošanai ir nepieciešams uzturēt noteiktu attiecību starp asinsspiediena daudzumu tās traukos un intraokulārā spiediena līmeni.

Oftalmopletismogrāfija

Metode acs tilpuma svārstību reģistrēšanai un mērīšanai, kas rodas saistībā ar sirds kontrakcijām. Metode tiek izmantota, lai diagnosticētu miega artērijas sistēmas nosprostojumu un novērtētu intraokulāro asinsvadu sieniņu stāvokli glaukomas, aterosklerozes un hipertensijas gadījumā.

Oftalmosfigmogrāfija

Pētījuma metode, kas ļauj reģistrēt un izmērīt pulsa svārstības acs iekšējā spiedienā četru minūšu Granta tonogrāfijas laikā.

Reoftalmogrāfija

Ļauj kvantitatīvi novērtēt acu audu tilpuma asins plūsmas ātruma izmaiņas, pamatojoties uz to pretestību (impedancību) augstfrekvences maiņstrāvai: palielinoties tilpuma asins plūsmas ātrumam, audu impedance samazinās. Šo metodi var izmantot, lai noteiktu patoloģiskā procesa dinamiku acs asinsvadu traktā, terapeitiskās, lāzera un ķirurģiskās ārstēšanas efektivitātes pakāpi, kā arī lai pētītu redzes orgāna slimību attīstības mehānismus.

Ultraskaņas doplerogrāfija

Ļauj noteikt lineāro ātrumu un asins plūsmas virzienu iekšējās miega artērijās un oftalmoloģiskajās artērijās. Metode tiek izmantota diagnostikas nolūkos acu traumu un slimību gadījumā, ko izraisa stenotiski vai nosprostojoši procesi minētajās artērijās.

Acs ābola transiluminācija un diafanoskopija

Intraokulārās struktūras var pārbaudīt ne tikai ar oftalmoskopu vadot gaismas staru caur zīlīti, bet arī virzot gaismu acī caur sklēru – diasklerālu transilumināciju (diafanoskopiju). Acs transilumināciju caur radzeni sauc par transilumināciju. Šīs pārbaudes var veikt, izmantojot ar transiluminācijas lampām darbināmus diafanoskopus vai optiskās šķiedras gaismas vadotnes, kas ir vēlamākas, jo tām nav negatīvas termiskas ietekmes uz acs audiem.

Izmeklēšana tiek veikta pēc rūpīgas acs ābola anestēzijas labi aptumšotā telpā. Spīduma pavājināšanās vai izzušana var tikt novērota, ja acs iekšpusē ir blīvs veidojums (audzējs) brīdī, kad apgaismotājs atrodas virs tā, vai masīvas asiņošanas gadījumā stiklveida ķermenī. Apgaismotajai sklēras zonai pretējā zonā šādas apskates laikā var redzēt parietālā svešķermeņa ēnu, ja tā nav pārāk maza un labi uztver gaismu.

Ar transillumināciju var skaidri redzēt ciliārā ķermeņa "jostu", kā arī sklēras subkonjunktīvas plīsumus pēc kontūzijas.

Tīklenes fluoresceīna angiogrāfija

Šī tīklenes asinsvadu pētīšanas metode balstās uz 5–10 % nātrija fluoresceīna šķīduma plūsmas objektīvu reģistrēšanu asinsritē, izmantojot sērijveida fotografēšanu. Metode balstās uz fluoresceīna spēju radīt spilgtu mirdzumu, apstarojot to ar poli- vai monohromatisku gaismu.

Fluoresceīna angiogrāfiju var veikt tikai caurspīdīgu acs ābola optisko datu nesēju klātbūtnē. Lai kontrastētu tīklenes asinsvadus, kubitālajā vēnā ievada sterilu, apirogēnu 5–10% nātrija fluoresceīna šķīdumu. Fluoresceīna plūsmas dinamiskai novērošanai caur tīklenes asinsvadiem tiek izmantotas īpašas ierīces: dažādu modeļu retinofoti un acs dibena kameras.

Kad krāsviela iziet cauri tīklenes asinsvadiem, izšķir šādus posmus: horoidālo, arteriālo, agrīno un vēlo venozo. Parasti perioda ilgums no krāsvielas ievadīšanas līdz tās parādīšanās brīdim tīklenes artērijās ir 8–13 sekundes.

Šī pētījuma rezultāti ir ļoti svarīgi dažādu tīklenes un redzes nerva slimību un traumu diferenciāldiagnozē.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Echoftalmogrāfija

Ehoftalmogrāfija ir ultraskaņas metode acs ābola struktūru izmeklēšanai, ko izmanto oftalmoloģijā diagnostikas nolūkos. Metode balstās uz ultraskaņas atrašanās vietas principu, kas sastāv no ultraskaņas spējas atstaroties no divu dažādu blīvumu nesēju saskarnes. Ultraskaņas vibrāciju avots un uztvērējs ir pjezoelektriska plāksne, kas ievietota speciālā zondē, kuru pieliek acs ābolam. Atstarotie un uztvertie atbalss signāli tiek reproducēti katodstaru lampas ekrānā vertikālu impulsu veidā.

Metode tiek izmantota, lai izmērītu intraokulāro struktūru normālas anatomiskas un topogrāfiskas attiecības, diagnosticētu dažādus patoloģiskus stāvokļus acs iekšienē: tīklenes un horoidālās membrānas atslāņošanos, audzējus un svešķermeņus. Ultraskaņas atrašanās vietas vērtība īpaši palielinās, ja acs optiskajos nesējos ir necaurredzamība, kad nav iespējams izmantot galvenās pētījumu metodes - oftalmoskopiju un biomikroskopiju.

Pētījuma veikšanai tiek izmantotas īpašas ierīces - ehoftalmoskopi, no kuriem daži darbojas viendimensiju A režīmā (ECHO-21, EOM-24 utt.), bet citi darbojas divdimensiju B režīmā.

Strādājot A režīmā (iegūstot viendimensiju attēlu), ir iespējams izmērīt acs priekšējo-aizmugurējo asi un iegūt atbalss signālus no acs ābola normālām struktūrām, kā arī identificēt dažus patoloģiskus veidojumus acs iekšienē (asins recekļus, svešķermeņus, audzējus).

B režīma izmeklējumam ir ievērojama priekšrocība, jo tas atjauno skaidru divdimensiju attēlu, t.i., acs ābola "griezuma" attēlu, kas ievērojami palielina izmeklējuma precizitāti un informācijas saturu.

Entoptometrija

Tā kā klīniskajā praksē visbiežāk izmantotās redzes orgāna stāvokļa novērtēšanas metodes (vizometrija, perimetrija ) ne vienmēr sniedz precīzu un pilnīgu priekšstatu par tīklenes un visa redzes analizatora funkcionālo stāvokli, ir jāizmanto nevis sarežģītāki, bet gan informatīvāki funkcionālie oftalmoloģiskie testi. Tie ietver entoptiskās parādības (grieķu valodā ento — iekšā, orto — es redzu). Šis termins apzīmē pacienta subjektīvās redzes sajūtas, kas rodas atbilstošu un nepietiekamu stimulu ietekmes rezultātā uz tīklenes receptoru lauku, un tām var būt dažāda daba: mehāniska, elektriska, gaismas utt.

Mehānfosfēns ir parādība acs mirdzuma veidā, nospiežot uz acs ābola. Pētījums tiek veikts tumšā telpā, izolētā no ārējiem skaņas un gaismas stimuliem, un spiedienu uz aci var izdarīt, izmantojot stikla oftalmoloģisko stienīti, vai nospiežot pirkstu caur plakstiņu ādu.

Spiedienu uz acs ābolu pieliek četros kvadrantos 12–14 mm attālumā no limbus, pacientam skatoties pretējā virzienā no stimulācijas kvadranta atrašanās vietas. Pētījuma rezultāti tiek uzskatīti par pozitīviem, ja pacients pretējā pusē no stimulācijas kvadranta redz tumšu plankumu ar spilgtu gaismas apmali. Tas norāda uz tīklenes funkcijas saglabāšanos šajā konkrētajā kvadrantā.

[ 6 ]

Autooftalmoskopija

Metode, kas ļauj novērtēt tīklenes centrālo daļu funkcionālā stāvokļa saglabāšanos pat ar necaurspīdīgiem acs ābola optiskajiem nesējiem. Pētījuma rezultāti tiek uzskatīti par pozitīviem, ja ar ritmiskām diafanoskopa gala kustībām pa sklēras virsmu (pēc pilienu anestēzijas) pacients atzīmē "zirnekļa tīkla", "koku zaru bez lapām" vai "saplaisājušas zemes" attēla parādīšanos, kas atbilst tīklenes asinsvadu sazarojuma attēlam.

Gaismas sloksnes tests ir paredzēts, lai novērtētu tīklenes funkcionālo integritāti necaurspīdīgos optiskos apstākļos (radzenes necaurredzamība, katarakta ). Pētījums tiek veikts, apgaismojot Maddox cilindru ar oftalmoskopu, kas tiek novietots uz pacienta pārbaudāmās acs. Ja tīklenes centrālās daļas ir funkcionāli neskartas, subjekts redz gaismas sloksni, kas vērsta perpendikulāri Maddox cilindra prizmu garajai asij, neatkarīgi no tās orientācijas telpā.