Ateroskleroze

Ateroskleroze ir visizplatītākā slimības forma; tā ir visnopietnākā, jo tā bojā koronārās artērijas, smadzeņu asinsvadus un izraisa cerebrovaskulāru nepietiekamību. Arterioskleroze ir vispārīgs termins vairākām slimībām, kas izraisa artēriju sieniņu sabiezēšanu un elastības zudumu. Neateromatozas arteriosklerozes formas ir Menkeberga arterioskleroze un arterioloskleroze.

Ateroskleroze ir plātnīšu (ateromu) veidošanās vidēja lieluma un lielu artēriju intimā. Plātnītes satur lipīdus, iekaisuma šūnas, gludo muskuļu šūnas un saistaudus. Riska faktori ir dislipidēmija, diabēts, smēķēšana, ģimenes anamnēze, mazkustīgs dzīvesveids, aptaukošanās un hipertensija. Simptomi rodas, kad plātnītes palielinās vai plīst, samazinot vai apturot asins plūsmu; izpausmes ir atkarīgas no skartās artērijas. Diagnoze ir klīniska un apstiprināta ar angiogrāfiju, ultraskaņu vai citiem attēldiagnostikas pētījumiem. Ārstēšana ietver riska faktoru pārvaldību, atbilstošu diētu, fiziskās aktivitātes un antiagregantus.

Ateroskleroze var skart visas lielās un vidēja izmēra artērijas, tostarp koronārās, miega un smadzeņu artērijas, aortu un tās zarus, kā arī ekstremitāšu lielās artērijas. Tā ir viens no galvenajiem saslimstības un mirstības cēloņiem Amerikas Savienotajās Valstīs un lielākajā daļā rietumvalstu. Ar vecumu saistītā mirstība aterosklerozes dēļ pēdējos gados ir samazinājusies, bet 2001. gadā koronārā un cerebrovaskulārā ateroskleroze izraisīja vairāk nekā 650 000 nāves gadījumu Amerikas Savienotajās Valstīs (vairāk nekā vēzis un gandrīz sešas reizes vairāk nekā nelaimes gadījumi). Aterosklerozes izplatība strauji pieaug jaunattīstības valstīs, un, tā kā attīstīto valstu iedzīvotāji dzīvo ilgāk, saslimstības līmenis pieaugs. Paredzams, ka līdz 2020. gadam ateroskleroze kļūs par galveno nāves cēloni visā pasaulē.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Aterosklerozes cēloņi

Aterosklerozes pazīme ir aterosklerotiska plāksne, kas satur lipīdus (intracelulāro un ekstracelulāro holesterīnu un fosfolipīdus), iekaisuma šūnas (piemēram, makrofāgus, T šūnas), gludo muskuļu šūnas, saistaudus (piemēram, kolagēnu, glikozaminoglikānus, elastīgās šķiedras), trombus un kalcija nogulsnes. Visas aterosklerozes stadijas, sākot no plāksnes veidošanās un augšanas līdz komplikācijām, tiek uzskatītas par iekaisuma reakciju uz traumu. Tiek uzskatīts, ka primārā loma ir endotēlija bojājumiem.

Ateroskleroze priekšroku dod noteiktu artēriju reģionu skaršanai. Nelamināra jeb turbulenta asins plūsma (piemēram, artēriju koka atzarošanās punktos) izraisa endotēlija disfunkciju un kavē slāpekļa oksīda, spēcīga vazodilatatora un pretiekaisuma faktora, veidošanos endotēlija līmenī. Šāda asins plūsma arī stimulē endotēlija šūnas ražot adhēzijas molekulas, kas piesaista un saista iekaisuma šūnas. Aterosklerozes riska faktori (piemēram, dislipidēmija, cukura diabēts, smēķēšana, hipertensija), oksidatīvie stresori (piemēram, superoksīda radikāļi), angiotenzīns II un sistēmiska infekcija arī kavē slāpekļa oksīda izdalīšanos un stimulē adhēzijas molekulu, iekaisumu veicinošu citokīnu, hemotaktisko olbaltumvielu un vazokonstriktoru veidošanos; precīzi mehānismi nav zināmi. Tā rezultātā monocīti un T šūnas piestiprinās pie endotēlija, migrē uz subendoteliālo telpu un ierosina un uztur lokālu asinsvadu iekaisuma reakciju. Monocīti subendoteliālajā telpā tiek pārveidoti par makrofāgiem. Asins lipīdi, īpaši zema blīvuma lipoproteīni (ZBL) un ļoti zema blīvuma lipoproteīni (ĻZBL), arī saistās ar endotēlija šūnām un tiek oksidēti subendoteliālajā telpā. Oksidētie lipīdi un transformētie makrofāgi tiek pārveidoti par lipīdiem pildītām putu šūnām, kas ir tipiskas agrīnas aterosklerotiskas izmaiņas (t. s. taukainās svītras). Eritrocītu membrānu degradācija, kas notiek vasa vasorum plīsuma un asiņošanas rezultātā plāksnē, var būt svarīgs papildu lipīdu avots plāksnē.

Ateroskleroze - cēloņi un riska faktori

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Aterosklerozes simptomi

Ateroskleroze sākotnēji attīstās asimptomātiski, bieži vien daudzu gadu desmitu laikā. Pazīmes parādās, ja tiek traucēta asins plūsma. Pārejoši išēmiski simptomi (piemēram, stabila stenokardija, pārejošas išēmiskas lēkmes, intermitējoša klaudikācija) var attīstīties, ja stabilas plātnītes palielina un samazina artēriju lūmenu par vairāk nekā 70%. Nestabilas stenokardijas, miokarda infarkta, išēmiska insulta vai kāju sāpju simptomi miera stāvoklī var rasties, ja nestabilas plātnītes plīst un pēkšņi aizsprosto galveno artēriju, pievienojoties trombozei vai embolijai. Ateroskleroze var izraisīt arī pēkšņu nāvi bez iepriekšējas stabilas vai nestabilas stenokardijas.

Artērijas sienas aterosklerotiskie bojājumi var izraisīt aneirismas un artēriju disekciju, kas izpaužas kā sāpes, pulsējošas sajūtas, pulsa trūkums vai pēkšņa nāve.

Ateroskleroze - simptomi un diagnostika