Asinsvadu (artēriju) rentgens

Radiācijas angioloģija un staru asinsvadu ķirurģija ir izaugušas par plašu disciplīnu, kas attīstās medicīniskās radioloģijas un ķirurģijas krustpunktā. Šīs disciplīnas panākumi ir saistīti ar četriem faktoriem:

1. radioloģiskai izmeklēšanai ir pieejamas visas artērijas, visas vēnas un venozie sinusi, visi limfātiskie ceļi;
2. asinsvadu sistēmas izpētei var izmantot visas starojuma metodes: rentgenu, radionuklīdus, magnētisko rezonansi, ultraskaņu, un tas rada iespēju salīdzināt to datus, kuros tie viens otru papildina;
3. starojuma metodes nodrošina kombinētu asinsvadu morfoloģijas un asins plūsmas tajos izpēti;
4. Radiācijas metožu kontrolē var veikt dažādas terapeitiskas manipulācijas ar asinsvadiem (rentgena endovaskulāras intervences). Tās ir alternatīva ķirurģiskām operācijām vairāku asinsvadu patoloģisko stāvokļu gadījumā.

Krūšu kurvja aorta

Rentgenuzņēmumos diezgan skaidri redzama augšupejošās aortas ēna, tās arkas un dilstošās daļas sākums. Supravalvulārajā griezumā tās kalibrs sasniedz 4 cm un pēc tam pakāpeniski samazinās, dilstošajā daļā vidēji sasniedzot 2,5 cm. Augšupejošās daļas garums svārstās no 8 līdz 11 cm, bet aortas arkas garums - no 5 līdz 6 cm. Arkas augšējais punkts rentgenuzņēmumā atrodas 2-3 cm zem krūšu kaula jūga iecirtuma. Aortas ēna ir intensīva, vienmērīga, tās kontūras ir gludas.

Ultraskaņas izmeklējums ļauj novērtēt aortas sienas biezumu (parasti 0,2–0,3 cm), asins kustības ātrumu un raksturu tajā. KT ļauj redzēt ne tikai aortu, bet arī brahiocefālo stumbru, kreiso kopējo miega artēriju un kreiso atslēgas kaula artēriju, kā arī labo kopējo miega artēriju un atslēgas kaula artēriju, abas brahiocefālās vēnas, abas dobās vēnas un iekšējās jūga vēnas. KT iespējas aortas vizualizācijā ir ievērojami paplašinājušās līdz ar spirālveida datortomogrāfu ieviešanu medicīnas praksē. Šajās ierīcēs ir kļuvusi pieejama aortas un tās lielo zaru attēla trīsdimensiju rekonstrukcija. Īpaši jāatzīmē MRI iespējas.

Ikdienas klīniskajā praksē aortas aterosklerozes bojājumus var pieņemt, pamatojoties uz vispārējās rentgena izmeklēšanas rezultātiem. Aortas aterosklerozi norāda tās paplašināšanās un pagarināšanās, kas ir skaidri redzama krūškurvja rentgenuzņēmumā. Aortas loka augšējais pols atrodas jūga iegriezuma līmenī, un pati aorta ir stipri izliekta pa kreisi. Pagarinātā aorta veido līkumus, kas ir skaidri redzami arī rentgenuzņēmumos. Lejupejošās aortas līkumi var saspiest un izspiest barības vadu, ko nosaka tās mākslīgais kontrasts. Aortas sieniņās bieži tiek konstatēti kalcija nogulumi.

Rentgenogrāfija ir uzticams veids, kā atklāt augšupejošās aortas aneirismu. Aneirismai ir apaļa, ovāla vai neregulāra veidojuma forma, kas nav atdalāma no aortas. Ultrasonogrāfijai ir liela nozīme aortas aneirismas diagnostikā. Datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana var noskaidrot tās saistību ar apkārtējiem orgāniem, aneirismas sienas stāvokli, tostarp preparējošas aneirismas iespējamību, un noteikt aneirismas maisiņa trombozi. Visas šīs pazīmes tiek noteiktas vēl detalizētāk mākslīgā aortas kontrasta apstākļos - aortogrāfijas apstākļos.

Tomēr aortogrāfija ir īpaši nepieciešama aortas brahiocefālā stumbra un brahiocefālo zaru pētīšanai, lai diagnosticētu asinsvadu anomālijas, kas šajā zonā parasti nav nekas neparasts, kā arī nosprostošanās bojājumus, t.i., asinsvadu sašaurināšanos arterīta vai aterosklerozes dēļ.

Vēdera aorta un ekstremitāšu artērijas

Parastajās rentgenogrammās vēdera aorta un ekstremitāšu artērijas nerada attēlu. Tās var redzēt tikai tad, kad to sienās notiek kalcifikācija, tāpēc sonogrāfijai un Doplera kartēšanai ir primāra nozīme šīs asinsvadu sistēmas daļas izmeklēšanā. Svarīgu diagnostisko informāciju iegūst no datortomogrāfijas un magnētiskās rezonanses. Dažos gadījumos priekšroka tiek dota invazīvai metodei - aortogrāfijai.

Sonogrammas sniedz tiešu vēdera aortas un lielo artēriju attēlu. Tās ļauj spriest par aortas novietojumu, formu un kontūrām, tās sieniņu biezumu, lūmena izmēru, ateromatozu plātnīšu un trombu klātbūtni, kā arī intimas atslāņošanos. Skaidri redzama lokāla asinsvada sašaurināšanās un paplašināšanās. Sonogrāfijai ir liela nozīme, izmeklējot pacientus ar vēdera aortas aneirismu. Šī metode ļauj viegli noteikt aneirismas diametru, kam ir izšķiroša prognostiska vērtība. Tādējādi aneirismas ar diametru, kas lielāks par 4 cm, ir ķirurģiskas ārstēšanas indikācija, jo ar šādiem aneirismas izmēriem palielinās tās plīsuma varbūtība. Līdzīgus morfoloģiskos datus var iegūt, izmantojot citas neinvazīvas metodes - datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Pēdējos gados MRI ir ieņēmusi stabilu vietu pacientu ar perifēro asinsvadu slimībām izmeklēšanā. Mūsdienu vidēja lauka un īpaši augsta lauka tomogrāfi ļauj neinvazīvi attēlveidot visu ķermeņa zonu asinsvadu gultni, pat vidēja kalibra asinsvados, un kontrastvielu izmantošana ir pavērusi ceļu MRI diezgan mazu artēriju vizualizācijai - līdz pat 5-6 kalibriem un asinsvadu gultnes tilpuma rekonstrukcijai (MR angiogrāfija).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Angioscintigrāfija

Arteriālo asinsvadu bojājumu diagnostikā noteikta nozīme ir arteriālo asinsvadu radionuklīdu vizualizācijai - angioscintigrāfijai.

Metode ir neinvazīva, to var izmantot ambulatori, un tai ir nepieciešama zema starojuma iedarbība. Kopumā šo metodi var izmantot kā skrīninga metodi, atlasot pacientus invazīviem pētījumiem, piemēram, rentgena angiogrāfijai.

[ 6 ], [ 7 ]

Aortogrāfija

Aortogrāfijai ir izšķiroša loma vēdera aortas un gūžas-ciskas kaula segmentu stāvokļa novērtēšanā, īpaši plānojot ķirurģisku vai rentgenoloģisku endovaskulāru iejaukšanos.

Pētījums tiek veikts ar aortas translumbālo punkciju vai tās retrogrādo kateterizāciju no perifērās artērijas (visbiežāk augšstilba artērijas).Jebkurā gadījumā ir nepieciešams iegūt visas vēdera aortas, iegurņa artēriju un abu apakšējo ekstremitāšu attēlu, jo klasiskās aterosklerotisko bojājumu vietas ir aortas bifurkācijas zona, iegurņa asinsvadi, augšstilba artērijas un aduktora (Huntera) kanāla zona (augšstilba vidējā un distālā daļa).

Normālas aortas ēna izskatās kā pakāpeniski sašaurināta sloksne, kas atrodas mugurkaula priekšpusē un nedaudz pa kreisi no ķermeņa viduslīnijas. Nieru artēriju sākuma līmenī aortas lūmens fizioloģiski samazinās. Aortas distālais diametrs pieaugušajam ir vidēji 1,7 cm. No aortas līdz vēdera dobuma orgāniem stiepjas vairāki zari. Ķermeņa apakšējās malas līmenī kreisā kambara aorta sadalās kopējās iegurņa artērijās. Tās savukārt sadalās ārējās un iekšējās iegurņa artērijās. Pirmās tieši pāriet augšstilba artērijās.

Gan pašai vēdera aortai, gan tās lielajiem zariem veselam cilvēkam ir skaidras un vienmērīgas kontūras. To kalibrs distālajā virzienā pakāpeniski samazinās. Ateroskleroze sākotnēji izraisa asinsvada iztaisnošanos un mērenu paplašināšanos, bet, sklerozei pastiprinoties, rodas skartā asinsvada līkumotība, nelīdzenumi, tā kontūru viļņošanās, lūmena nelīdzenumi, kontūras defekti aterosklerotisko plātnīšu vietās. Aortoarterīta gadījumā dominē asinsvada sašaurināšanās ar relatīvi gludām kontūrām. Sašaurinātās zonas priekšā tiek atzīmēta asinsvada paplašināšanās. Nosprostojuma bojājumu vietās traucētas asinsrites dēļ tiek konstatēta kolaterālā asinsvadu tīkla attīstība, kas ir skaidri redzama arī arteriogrammās un magnētiskās rezonanses angiogrāfijā. Asinsrites traucējumus artērijās demonstratīvi nosaka doplerogrāfija ar krāsu kartēšanu. Ja artērijā tiek konstatēts trombs, tiek apsvērts jautājums par trombektomiju, izmantojot hidrodinamisko katetru, un sekojošu ar politetrafluoretilēnu pārklāta stenta ievietošanu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]