katarakta

Katarakta ir iedzimta vai iegūta deģeneratīva lēcas apduļķošanās. Galvenais simptoms ir pakāpeniska nesāpīga redzes miglošanās. Diagnoze tiek noteikta oftalmoskopiski un ar spraugas lampas izmeklējumu. Kataraktas ārstēšana ietver lēcas ķirurģisku izņemšanu un intraokulāras lēcas implantāciju.

Katarakta ir jebkāda lēcas apduļķošanās. Nesen ir noskaidrots, ka kataraktas gadījumā, apduļķojumam progresējot, samazinās kopējā (īpaši šķīstošā) proteīna daudzums, izzūd aminoskābes, mainās brīvās, labilās un cieši saistītās urīnvielas saturs kā optiskās sistēmas pavadošā sastāvdaļa. Laktātdehidrogenāzes aktivitāte ievērojami vājinās, un notiek izoenzīmu spektra nobīde, kas norāda uz glikolīzes ātruma palēnināšanos, audu apgādes ar skābekli samazināšanos un metaboliskās acidozes attīstību. Tiek traucēta saistība starp vielmaiņas procesiem.

Tādējādi katarakta ir olbaltumvielu slimība. Lēcas patoloģisko izmaiņu attīstība, kas noved pie kataraktas, balstās uz vielmaiņas traucējumiem. Šo procesu attīstību būtiski ietekmē vide, t. i., vides faktori, dzīves apstākļi, hroniskas un sistēmiskas slimības, slikti ieradumi (smēķēšana, alkohola lietošana) utt. Šajā sakarā, lai novērstu necaurredzamības progresēšanu, nepieciešams veikt skaidrojošu darbu ar pacientiem par nepieciešamību atmest smēķēšanu, regulāri ārstēt išēmisku sirds slimību, elpošanas mazspēju, diabētu, helmintu invāziju. Liela nozīme lēcas slimību profilaksē ir videi kaitīgo faktoru (radionuklīdu, augsni piesārņojošu ķīmisko vielu) likvidēšanai, kā arī cīņai pret alkoholismu.

Lēca, atšķirībā no visām citām acs vielām, dzīves laikā aug, pateicoties iekšpusē esošajam epitēlijam, sevī ieaug. Tas notiek šādi. Lēcas epitēlijs atrodas slāņa vai miljonu šūnu veidā. Tās pastāvīgi vairojas un virzās uz ekvatoru. Kad epitēlija šūna sasniedz ekvatoru, tā kļūst par māti un dzemdē lēcas šķiedras - divus dvīņus, no kuriem viens nonāk priekšējā daļā, otrs - aizmugurējā. Šūna, kas dzemdējusi pēcnācējus, iet bojā, lizējas. Bet dabā tukšuma nav, šīs šūnas vietu ieņem tās māsa, un process turpinās. Ar vecumu jaunās lēcas šķiedras uzkrājas perifērijā, vecākās - ap kodolu. Jo vecāks pacients, jo blīvāks kodols. Tādējādi lēcas šķiedras vairošanās procesā tiecas uz centru un saduras viena ar otru, kas noved pie garozas šuvju veidošanās. Garozas šuve ir lēcas šķiedru sadursmes punkts, kur šķiedru grupa pārstāja augt, t.i., parādījās lēcas zvaigznes stari - garozas šuves. Lai precīzi noteiktu necaurredzamības lokalizāciju un kataraktas veidu, ir nepieciešamas zināšanas par lēcas optiskajām zonām.

Lēcā nav asinsvadu vai nervu. Tāpēc tajā nav iekaisuma. Tomēr lēca darbojas intensīvi. Ar vecumu tajā parādās distrofiskas izmaiņas, t.i., rodas katarakta.

Katarakta ir acs iekšējā šķidruma sastāva izmaiņas jebkādu neparastu sastāvdaļu iekļūšanas vai būtisku vielu deficīta gadījumā, kas izraisa vielmaiņas traucējumus epitēlija šūnās un lēcas šķiedrās. Lēcas šķiedras reaģē uz jebkādiem vielmaiņas traucējumiem epitēlija šūnās ar vienmērīgu reakciju: tās pietūkst, kļūst duļķainas un sadalās. Lēcas šķiedru duļķošanās un sairšana var rasties arī lēcas kapsulas mehānisku bojājumu dēļ. Vārds "katarakta" nozīmē "ūdenskritums", kas ir saistīts ar seno priekšstatu par lēcas apduļķošanos kā duļķainu pelēku plēvi, līdzīgu ūdenskritumam, kas nolaižas acī no augšas uz leju, starp lēcu un varavīksneni.

Lēcas apduļķošanos konstatē, veicot acu izmeklēšanu, izmantojot caurlaidīgas gaismas metodi. Caurlaidīgā gaismā daļējs lēcas apduļķojums ir redzams kā tumšas svītras, plankumi uz zīlītes fona, kas spīd sarkanā krāsā. Ievērojama un pilnīga lēcas apduļķošanās ir pamanāma arī ar sānu apgaismojumu. Šajā gadījumā zīlītes zonai nav ierastās melnās krāsas, tā izskatās pelēka un pat balta. Pārbaudot caurlaidīgā gaismā, zīlītes sarkanīgā spīduma nebūs.

Izmeklēšanas laikā, lai redzētu visu lēcu (perifērās daļas un centru), jāizmanto medikamentoza zīlītes paplašināšana (tiek ievadīts 1% atropīns, tropikamīds).

Gados vecākiem cilvēkiem pirms zīlītes paplašināšanas nepieciešams izmērīt acs iekšējo spiedienu, jo daudzas zāles, kas paplašina zīlīti, var paaugstināt acs iekšējo spiedienu. Ja pacientam ir glaukoma un izmeklēšanai nepieciešams paplašināt zīlīti, tad lieto 1% fenamīna šķīdumu, kas lēni un mēreni paplašina zīlīti, un pēc izmeklēšanas zīlīti sašaurina ar 1% pilokarpīna šķīdumu.

Lēcas pārbaudei visbiežāk izmanto spraugas lampu. Koncentrēts gaismas stars no spraugas lampas šķeļ lēcu, iegūstot tās optisko šķērsgriezumu, kurā redzamas normālas struktūras detaļas un patoloģiskas izmaiņas. Ar šo metodi ir iespējams noteikt sākotnējās izmaiņas lēcā un tās kapsulā, savukārt ar citām metodēm tās vēl nevar noteikt. Atkarībā no apduļķošanās intensitātes un atrašanās vietas lēcas apduļķošanās simptomi ir redzes traucējumi. Ar nelielu lēcas apduļķošanos redze nesamazinās. Cilvēks tās nepamana, ja tās atrodas zīlītes zonā (piemēram, ar polāro kataraktu).

Ar ievērojamāku lēcas apduļķošanos, īpaši tās centrālo atrašanās vietu, redzes asums samazinās vienā vai otrā pakāpē. Ar pilnīgu lēcas apduļķošanos redze ir pilnībā zudusi, bet spēja uztvert gaismu - gaismas uztvere - tiek saglabāta. Lai nodrošinātu, ka ar pilnīgu lēcas apduļķošanos tīklene un redzes nervs ir funkcionāli veseli, tiek noteikta gaismas uztvere un tās projekcija.

Pacients ar pilnīgu kataraktu var brīvi un pareizi lokalizēt gaismas avota (lampas, sveces) atrašanās vietu, kas norāda uz redzes nervu aparāta un tā funkcijas saglabāšanos. Lēcas apduļķošanās var ietekmēt objektu redzi.

Ar pilnīgu lēcas necaurredzamību un normāli funkcionējošu redzes nervu aparātu tiek saglabāta ne tikai gaismas uztvere, bet arī krāsu uztvere. Pareiza krāsu atpazīšana norāda uz makulas funkcijas saglabāšanu.

Papildus redzes pasliktināšanās pacientiem ar sākotnēju lēcas apduļķošanos bieži rodas monokulāra poliopija, kad vienas lampas vai sveces vietā pacients tās redz vairākās. Tas ir atkarīgs no refrakcijas atšķirības lēcas caurspīdīgajā un duļķainajā daļā.

Sākotnējas kataraktas gadījumā raksturīga arī vājas miopiskās refrakcijas attīstība proporcionālajā acī. Gados vecāki cilvēki, kuriem iepriekš bija laba redze tālumā un kuri lasīšanai tuvumā izmantoja brilles, pamana, ka viņiem ir pasliktinājusies redze tālumā, bet viņi var lasīt bez brillēm. Miopijas parādīšanos izraisa arī apduļķojušās lēcas refrakcijas indeksa palielināšanās. Kataraktas diagnozi, neskatoties uz lēcas apduļķošanās vieglumu, nevar noteikt tikai ar ārēju pārbaudi vai ar sānu apgaismojuma palīdzību, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, kuriem lēcas kodols ir saspiests. Tikai pētījums caurlaidīgā gaismā padara precīzu kataraktas diagnozi.

Lēcas necaurredzamība (katarakta) atšķiras pēc klīniskās ainas, lokalizācijas, attīstības laika un gaitas, un tiek iedalīta iegūtā un iedzimtā. Progresējošā katarakta parasti ir iegūta, iedzimta - stacionāra.

Atkarībā no necaurredzamības atrašanās vietas izšķir šādus kataraktas veidus: priekšējo un aizmugurējo polāro, fusiformo, zonālo, kodolu, kortikālo, kopējo, aizmugurējo, kausveida, polimorfo, koronālo.

[ 1 ]