Tīklenes atslāņošanās (atslāņošanās)

Tīklenes atslāņošanās ir stieņa un konusa slāņa (neiroepitēlija) atdalīšanās no tīklenes pigmenta epitēlija, ko izraisa subretinālā šķidruma uzkrāšanās starp tiem. Tīklenes atslāņošanos pavada tīklenes ārējo slāņu uztura traucējumi, kas noved pie strauja redzes zuduma.

Tīklenes atslāņošanos izraisa šīs struktūras strukturālās iezīmes. Svarīgu lomu tīklenes atslāņošanās procesā spēlē distrofiski procesi tīklenē un stiklveida ķermeņa vilces darbības.

Tīklenes atslāņošanās simptomi ir perifērās un centrālās redzes zudums, ko bieži raksturo kā "aklumu acīs". Saistītie simptomi ir nesāpīgi redzes traucējumi, tostarp fotopsijas un vairāki peldoši plankumi. Diagnozi nosaka ar netiešu oftalmoskopiju; ultrasonogrāfija var noteikt tīklenes atslāņošanās apmēru. Ja ir apdraudēta centrālā redze, ir indicēta tūlītēja ārstēšana, lai atjaunotu tīklenes slāņu integritāti. Tīklenes atslāņošanās ārstēšana ietver sistēmiskus glikokortikoīdus, lāzera fotokoagulāciju ap tīklenes plīsumiem, diatermiju vai krioterapiju tīklenes plīsumu gadījumā; sklēras izliekumu, transkonjunktivālu kriopeksiju; fotokoagulāciju, pneimatisko retinopeksiju; intravitreālu ķirurģiju un enukleāciju atkarībā no bojājuma cēloņa un atrašanās vietas. Redzes zudums slimības agrīnās stadijās ir atgriezenisks; ārstēšana ir mazāk veiksmīga makulas atslāņošanās un redzes pasliktināšanās gadījumā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kas izraisa tīklenes atslāņošanos?

Izšķir šādus tīklenes atslāņošanās veidus: distrofisku, traumatisku un sekundāru tīklenes atslāņošanos.

Distrofiska tīklenes atslāņošanās, ko sauc arī par primāru, idiopātisku, regmatogēnu (no grieķu valodas rhegma — plīsums, lūzums), rodas tīklenes plīsuma dēļ, kā rezultātā zem tās iekļūst subretināls šķidrums no stiklveida ķermeņa. Regmatogēna tīklenes atslāņošanās notiek sekundāri, reaģējot uz dziļu sensorās tīklenes defektu, kas palielina subretinālā šķidruma piekļuvi no sašķidrinātā stiklveida ķermeņa subreģionālajai telpai.

Traumatiska tīklenes atslāņošanās attīstās tiešas acs ābola traumas rezultātā - sasituma vai penetrējoša ievainojuma rezultātā.

Sekundārā tīklenes atslāņošanās ir dažādu acu slimību sekas: asinsvadu membrānas un tīklenes audzēji, uveīts un retinīts, cisticerkoze, asinsvadu bojājumi, asiņošana, diabētiskā un nieru retinopātija, centrālās tīklenes vēnas un tās zaru tromboze, priekšlaicīgas retinopātijas un sirpjveida šūnu anēmijas, fon Hippela-Lindau angiomatoze, Kouta retinīts utt.

Neregmatogēna tīklenes atslāņošanās (atdalīšanās bez pārtraukuma) var rasties vitreoretinālas vilkmes rezultātā (piemēram, proliferatīvas retinopātijas gadījumā cukura diabēta vai sirpjveida šūnu anēmijas gadījumā) vai šķidruma transudācijas rezultātā subretinālajā telpā (piemēram, smaga uveīta gadījumā, īpaši Vogt-Koyanagi-Harada sindroma vai primāru vai metastātisku horoidālu audzēju gadījumā).

Neregmatogēna tīklenes atslāņošanās var būt:

• trakcija, kad sensorā tīklene tiek atrauta no pigmenta epitēlija vitreoretinālo membrānu sasprindzinājuma dēļ; subretinālā šķidruma avots nav zināms. Galvenie cēloņi ir proliferatīva diabētiskā retinopātija, priekšlaicīgas retinopātijas, sirpjveida šūnu anēmija, acs aizmugurējā segmenta penetrējoša trauma;
• eksudatīvs (serozs, sekundārs), kurā subretinālais šķidrums no horiokapilāriem palielina piekļuvi subretinālajai telpai caur bojātu pigmenta epitēliju. Galvenie cēloņi ir horoidālie audzēji, eksofītiska retinoblastoma, Haradas slimība, mugurējais sklerīts, subretināla neovaskularizācija un smaga arteriāla hipertensija.

Galvenais patogenētiskais faktors distrofiskas un traumatiskas tīklenes atslāņošanās attīstībā ir tīklenes plīsums.

Tīklenes plīsumu cēloņi nav pilnībā noskaidroti. Tomēr neapšaubāmi nozīme tīklenes plīsumu un atslāņošanās patogenezē ir distrofiskām izmaiņām tīklenē un dzīslenē, stiklveida ķermeņa vilkšanas efektiem un savienojumu pavājināšanās starp tīklenes fotoreceptoru slāni un pigmenta epitēliju.

Starp perifērajām vitreohorioretinālajām distrofijām visbiežāk sastopamās formas var nosacīti identificēt.

Pēc lokalizācijas jānošķir ekvatoriālās, paraorālās (pie zobu līnijas) un jauktās perifērās vitreohorioretinālās distrofijas formas, kas tiek konstatētas 4–12% acu kopējā populācijā. Režģa distrofija tiek uzskatīta par visbīstamāko tīklenes plīsumu un atslāņošanās rašanās ziņā.

Tīklenes režģa distrofija parasti atrodas ekvatoriāli vai acs ābola ekvatora priekšpusē. Tās raksturīgā iezīme ir savstarpēji savītu baltu līniju (izdzēstu tīklenes asinsvadu) tīkls, starp kurām tiek konstatētas retināšanas zonas, tīklenes plīsumi un vitreoretinālas saaugumi. Progresējot režģa distrofijai, visā skartās zonas garumā var veidoties ne tikai perforēti, bet arī vārstuļu un lieli atipiski plīsumi ("milzu" plīsumi). Iecienītākā lokalizācija ir acs dibena augšējais ārējais kvadrants, taču sastopami arī režģa distrofijas apļveida varianti.

Regmatogēna tīklenes atslāņošanās attiecas uz tīklenes plīsuma klātbūtni. Tā visbiežāk rodas miopijas gadījumā, pēc kataraktas operācijas vai pēc acu traumas.

Tīklenes atslāņošanās simptomi

Tīklenes atslāņošanās ir nesāpīga. Agrīni tīklenes atslāņošanās simptomi var būt tumši vai neregulāri peldoši plankumi stiklveida ķermenī, fotopsija un neskaidra redze. Atslāņošanās progresēšanas laikā pacients redzes priekšā pamana "aizkaru" vai "plīvuru". Ja ir iesaistīta makula, centrālā redze ir ievērojami samazināta.

Tīklenes atslāņošanās diagnoze

Tiešā oftalmoskopija var atklāt nelīdzenu tīklenes virsmu un pūslīšveida pacēlumu ar aptumšotiem tīklenes asinsvadiem. Tīklenes atslāņošanos liecina simptomi un oftalmoskopijas atradumi. Netiešā oftalmoskopija ar sklēras ievilkumu tiek izmantota, lai atklātu perifēras plīsumus un atslāņošanos.

Ja tīklenes plīsuma izraisīta stiklveida ķermeņa asiņošana neļauj vizualizēt tīkleni, jāapsver tīklenes atslāņošanās un jāveic skenējošā ultrasonogrāfija.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]