Tīklenes artērijas oklūzija

Tīklenes artērijas oklūzijai ir šādi veidi:

1. Centrālās tīklenes artērijas atzara nosprostojums.
2. Centrālās tīklenes artērijas nosprostojums.
3. Cilioretinālās artērijas nosprostojums.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tīklenes artērijas nosprostošanās cēloņi

1. Aterosklerotiskā tromboze lamina cribrosa līmenī joprojām ir visbiežākais centrālās tīklenes artērijas nosprostošanās cēlonis (apmēram 80% gadījumu).
2. Miega artērijas embolija rodas kopējās miega artērijas bifurkācijas zonā. Šī ir visneaizsargātākā vieta ateromatozu bojājumu un stenozes gadījumā. Tīklenes embolija no miega artērijas var būt šāda veida:
   • holesterīna emboli (Hollenhorsta plāksnes) — periodiski mazu, spilgti zeltainu un dzelteni oranžu kristālu uzkrāšanās, kas parasti atrodas arteriolu bifurkāciju zonā. Tie reti izraisa ievērojamu tīklenes arteriolu nosprostojumu un bieži vien paliek asimptomātiski;
   • Fibrīnie emboli ir pelēcīgas, iegarenas daļiņas, parasti vairākas, kas reizēm aizpilda visu lūmenu. Tās var izraisīt pārejošas išēmiskas lēkmes, kam seko amaurosis fugax un retāk pilnīga obstrukcija. Amaurosis fugax raksturo
     nesāpīgs, pārejošs, vienpusējs redzes zudums, ko raksturo kā "aizkaru acs priekšā", visbiežāk virzienā uz leju, retāk otrādi. Redzes zudums, kas var būt pilnīgs, parasti ilgst dažas minūtes. Atveseļošanās arī ir diezgan ātra, bet dažreiz pakāpeniska. Lēkmju biežums ir atšķirīgs: no vairākām reizēm dienā līdz vienai reizei dažu mēnešu laikā. Lēkmes var būt saistītas ar ipsilaterālu smadzeņu TIA ar izpausmēm kontralaterālajā pusē;
   • Kalcificēti emboli var rasties no ateromatozām plāksnēm augšupejošajā aortā vai miega artērijās, vai no kalcificētiem sirds vārstuļiem. Tie parasti ir atsevišķi, balti, blāvi un bieži atrodas redzes nerva diska tuvumā. Atrodoties uz paša diska, tie saplūst ar to un izmeklēšanā var nebūt pamanāmi. Kalcificēti emboli ir bīstamāki par diviem iepriekšējiem, jo tie var izraisīt centrālo tīklenes artēriju vai viena no tās galvenajiem zariem neatgriezenisku nosprostojumu.
3. Sirds embolija veido aptuveni 20% tīklenes arteriolu nosprostojumu un ir saistīta ar paaugstinātu cerebrovaskulāru slimību risku. Tā kā oftalmoloģiskajā artērijā ir pirmais iekšējās miega artērijas atzars, to viegli caururbj embolisks materiāls no sirds un miega artērijām. No sirds un tās vārstulēm nākošie emboli var būt 4 veidu:
   • kalcificēts no aortas un mitrālā vārstuļa;
   • sirds vārstuļu veģetācija (proliferācija) bakteriāla endokardīta gadījumā;
   • Trombi no sirds kreisā kambara, kas rodas pēc miokarda infarkta (sienas trombi), mitrālā stenoze ar priekškambaru fibrilāciju vai mitrālā vārstuļa prolapss;
   • miksomatozs materiāls, kas radies no priekškambaru miksomas.
4. Periarterīts, kas saistīts ar dermatomiozītu, sistēmisko sarkano vilkēdi, poliarterītu nodozu, Vegenera graiusu un Behčeta slimību, dažkārt var izraisīt centrālo tīklenes artēriju zaru, tostarp vairāku, nosprostojumu.
5. Jauniešiem centrālās tīklenes artērijas obstrukciju reizēm var pavadīt trombofīlijas, piemēram, hiperhomocisteinēmija, antifosfolipīdu sindroms un iedzimti dabisko antikoagulantu defekti.
6. Tīklenes migrēna ļoti reti var būt centrālās tīklenes artērijas nosprostošanās cēlonis jauniem cilvēkiem. Tomēr diagnozi var noteikt tikai pēc citu, biežāk sastopamu iemeslu izslēgšanas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Zara tīklenes artērijas nosprostojums

Centrālās tīklenes artēriju zaru nosprostojumu visbiežāk izraisa embolija, retāk periarterīts.

Centrālās tīklenes artēriju zaru nosprostojums izpaužas kā pēkšņs un būtisks redzes lauka puses vai atbilstošā sektora bojājums. Redzes pasliktināšanās ir dažāda.

Acs dibens

• Tīklenes bālums išēmijas zonā tūskas dēļ.
• Artēriju un vēnu sašaurināšanās ar palēninātu un periodisku asins plūsmu.
• Viena vai vairāku embolu klātbūtne.

Foveālās angiogrāfijā atklājas aizkavēta artēriju piepildīšanās un neskaidra fona fluorescence tīklenes tūskas dēļ skartajā sektorā.

Prognoze ir slikta, lai gan obstrukcija izzūd dažu stundu laikā. Redzes lauka defekti un skartās artērijas retināšana saglabājas. Tomēr dažreiz pēc aizsprostotās artērijas rekanalizācijas oftalmoskopiskās pazīmes var būt tik tikko pamanāmas vai pilnībā izzust.

Centrālās tīklenes artērijas nosprostojums

Centrālās tīklenes artērijas nosprostojums visbiežāk ir aterosklerozes sekas, bet to var izraisīt arī kalcificējoša embolija.

Centrālās tīklenes artērijas nosprostojumu raksturo pēkšņs, ievērojams redzes zudums. Redzes traucējumi ir ievērojami, izņemot gadījumus, kad daļu no papilomakulārā saišķa apgādā cilioretinālā artērija un centrālā redze ir saglabāta. Aferents zīlītes defekts ir smags vai pilnīgs (amaurotiska zīlīte).

Acs dibens

• Artēriju un vēnu retināšana ar palēninātu un periodisku asins plūsmu.
• Ievērojama tīklenes bālums.
• Ap plānāko foveolu ir oranžs reflekss no neskartās dzurlenes, kas kontrastē ar apkārtējo bālo tīkleni, kas izceļ raksturīgo "ķiršu kauliņa" simptomu.
• Acīs ar cilioretinālu asins piegādi makulas apgabalam tīklenes krāsa nemainās.

Foveālās angiogrāfijā atklājas aizkavēta artēriju piepildīšanās un samazināta fona horoidālā fluorescence tīklenes tūskas dēļ. Tomēr agrīnā fāzē ir iespējama atvērtas cilioretinālās artērijas piepildīšanās.

Prognoze ir nelabvēlīga, un to izraisa tīklenes infarkts. Pēc dažām nedēļām tīklenes bālums un "ķiršu kauliņa" simptoms izzūd, bet artēriju retināšanās saglabājas. Tīklenes iekšējie slāņi atrofējas, notiek pakāpeniska redzes nerva atrofija, kas noved pie galīga atlikušās redzes zuduma. Dažos gadījumos var attīstīties rubeosis iridis, kam nepieciešama panretināla lāzerkoagulācija; 2% gadījumu diska zonā parādās neovaskularizācija.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Cilioretinālās artērijas nosprostojums

Cilioretinālā artērija ir sastopama 20% cilvēku, tā sākas no aizmugurējām ciliārajām artērijām un apgādā tīkleni galvenokārt makulas un papilomakulārā saišķa rajonā.

Klasifikācija

• izolēts bieži rodas jauniešiem ar vienlaicīgu sistēmisku vaskulītu;
• kombinācijā ar centrālās tīklenes artērijas nosprostojumu ir līdzīga prognoze kā neizēmiskai centrālās tīklenes vēnas nosprostošanai;
• kombinācijā ar priekšējo išēmisko neiropātiju tas biežāk sastopams pacientiem ar milzu šūnu arterītu un tam ir ārkārtīgi nelabvēlīga prognoze.

Cilioretinālās artērijas nosprostojumu raksturo pēkšņs, ievērojams centrālās redzes zudums.

• Acs dibens. Tīklenes bālums ir lokalizēts atbilstoši arteriālās perfūzijas zonai.
• Foveālās angiogrāfijā tiek atklāts atbilstošs pildījuma defekts.