Elektroretinogrāfija

Elektroretinogrāfija ir metode, ar kuras palīdzību reģistrē visu tīklenes neironu kopējo bioelektrisko aktivitāti: fotoreceptoru negatīvo a vilni un hiper- un depolarizējošo bipolāro neironu un Millera šūnu pozitīvo b vilni. Elektroretinogramma (ERG) rodas, kad tīklene tiek pakļauta dažāda lieluma, formas, viļņa garuma, intensitātes, ilguma un atkārtošanās ātruma gaismas stimuliem dažādos gaismas un tumsas adaptācijas apstākļos.

Elektroretinogramma reģistrē tīklenes darbības potenciālu, reaģējot uz atbilstošas intensitātes gaismas stimulāciju, t. i., potenciālu starp aktīvo radzenes elektrodu, kas iestrādāts kontaktlēcā (vai plēves zelta elektrodu, kas piestiprināts pie apakšējā plakstiņa), un atsauces elektrodu uz pacienta pieres. Elektroretinogramma tiek reģistrēta gaismas adaptācijas (fotopiskā elektroretinogramma) un tempo adaptācijas (skotopiskā elektroretinogramma) apstākļos. Parasti elektroretinogramma ir divfāziska.

• a-vilnis - pirmā negatīvā novirze no izolīnas, kuras avots ir fotoreceptori.
• B vilnis ir pozitīva novirze, ko ģenerē Millera šūnas, un tas atspoguļo bipolāro šūnu bioelektrisko aktivitāti. B viļņa amplitūda tiek mērīta no a viļņa negatīvā pīķa līdz b viļņa pozitīvajam pīķim, palielinās līdz ar tumsas adaptāciju un gaismas stimula spilgtuma palielināšanos; b vilnis sastāv no apakškomponentēm: b1 (atspoguļo stieņu un konusu aktivitāti) un b2 (konusu aktivitāti). Īpaša ierakstīšanas tehnika ļauj izolēt stieņu un konusu reakcijas.

Elektroretinogrāfijas praktisko vērtību nosaka fakts, ka tā ir ļoti jutīga metode tīklenes funkcionālā stāvokļa novērtēšanai, kas ļauj noteikt gan vismazākos bioķīmiskos traucējumus, gan makroskopiskus distrofiskus un atrofiskus procesus. Elektroretinogrāfija palīdz pētīt patoloģisko procesu attīstības mehānismus tīklenē, veicina tīklenes slimību agrīnu diferenciāldiagnostiku un lokālu diagnostiku, to izmanto, lai uzraudzītu patoloģiskā procesa dinamiku un ārstēšanas efektivitāti.

Elektroretinogrammu var reģistrēt gan no visa tīklenes laukuma, gan no dažāda lieluma lokāla laukuma. Lokāla elektroretinogramma, kas reģistrēta no makulas apgabala, ļauj novērtēt makulas apgabala konusu sistēmas funkcijas. Elektroretinogramma, ko izraisa apgrieztā šaha lauciņa stimuls, tiek izmantota, lai raksturotu otrās kārtas neironu.

Fotopiskās (konusa) un skotopiskās (stieņa) sistēmu funkciju sadalījums balstās uz tīklenes konusu un stieņu fizioloģisko īpašību atšķirībām, tāpēc tiek izmantoti atbilstošie apstākļi, kādos dominē katra no šīm sistēmām. Konusi ir jutīgāki pret spilgti sarkaniem stimuliem, kas parādās fotopiskā apgaismojuma apstākļos pēc iepriekšējas gaismas adaptācijas, nomācot stieņu aktivitāti, līdz mirgošanas frekvencei virs 20 Hz, stieņi - pret vājiem ahromatiskiem vai ziliem stimuliem tumšas adaptācijas apstākļos, līdz mirgošanas frekvencei līdz 20 Hz.

Dažāda tīklenes stieņu un/vai konusu sistēmu iesaistīšanās pakāpe patoloģiskajā procesā ir viena no jebkuras iedzimtas, asinsvadu, iekaisuma, toksiskas, traumatiskas un citas ģenēzes tīklenes slimības raksturīgajām pazīmēm, kas nosaka elektrofizioloģisko simptomu raksturu.

Elektroretinogrāfijā izmantotā elektroretinogrammu klasifikācija balstās uz elektroretinogrammas galveno a un b viļņu amplitūdas raksturlielumiem, kā arī to laika parametriem. Izšķir šādus elektroretinogrammu veidus: normālas, supernormālas, subnormālas (plus un mīnus negatīvas), izdzisušas vai nereģistrētas (neesošas). Katrs elektroretinogrammas veids atspoguļo procesa lokalizāciju, tā attīstības stadiju un patogenēzi.

Normāla elektroretinogramma

Ietver 5 reakcijas veidus. Pirmie 3 veidi tiek reģistrēti pēc 30 minūšu adaptācijas tumsā (skotopiskā), bet 2 veidi - pēc 10 minūšu adaptācijas vidēja spilgtuma izkliedētam apgaismojumam (fotopiskā).

Skotopiskā elektroretinogramma

• stieņa reakcija uz zemas intensitātes baltu zibspuldzi vai zilu stimulu: augstas amplitūdas b vilnis un zemas amplitūdas vai nenosakāms a vilnis;
• jaukta stieņa un konusa reakcija uz augstas intensitātes baltu zibspuldzi: izteikti a un b viļņi;
• oscilācijas potenciāli spilgtai zibspuldzei un ar īpašiem reģistrācijas parametriem. Svārstības tiek reģistrētas uz b-viļņa augšupejošā "ceļa" un tās ģenerē tīklenes iekšējo slāņu šūnas.

Fotopiskā elektroretinogramma

• Konusa reakcija uz vienu spilgtu zibspuldzi sastāv no a viļņa un b viļņa ar nelielām svārstībām;
• Konusa reakcija tiek izmantota, lai reģistrētu izolētu konusa reakciju, kad to stimulē mirgošanas stimuls ar 30 Hz frekvenci, pret kuru stieņi nav jutīgi. Konusa reakcija parasti tiek reģistrēta zibspuldzei līdz 50 Hz, virs kuras atsevišķas reakcijas netiek reģistrētas (kritiskā mirgošanas saplūšanas frekvence).

Supernormālai elektroretinogrammai raksturīgs a un b viļņu pieaugums, kas novērojams pie pirmajām hipoksijas, zāļu intoksikācijas, simpātiskās oftalmijas u.c. pazīmēm. Supernormāla bioelektriska reakcija redzes nerva traumatiska plīsuma un tā atrofijas laikā rodas ierosmes vadīšanas pārkāpuma dēļ pa retinotalāma centrbēdzes inhibējošajām šķiedrām. Dažos gadījumos ir grūti izskaidrot supernormālas elektroretinogrammas būtību.

Subnormāla elektroretinogramma ir visbiežāk atklātais patoloģiskās elektroretinogrammas veids, kam raksturīga a un b viļņu samazināšanās. To reģistrē tīklenes un dzīslenes distrofiskās slimībās, tīklenes atslāņošanās, uveīta gadījumā ar 1. un 2. tīklenes neironu iesaistīšanos, hroniskas asinsvadu mazspējas gadījumā ar traucētu mikrocirkulāciju, dažu retinoshizes formu (X hromosomu, dzimumsaistītā, Vāgnera sindroma) u.c. gadījumos.

Negatīvu elektroretinogrammu raksturo a viļņa palielināšanās vai saglabāšanās un neliels vai ievērojams b viļņa samazinājums. Negatīvu elektroretinogrammu var novērot patoloģiskos procesos, kuros izmaiņas lokalizējas tīklenes distālajās daļās. Mīnusnegatīva elektroretinogramma rodas centrālās tīklenes vēnas išēmiskas trombozes, zāļu intoksikācijas, progresējošas miopijas un iedzimtas stacionāras nakts akluma, Oguši slimības, X hromosomu juvenīlās retinoshizes, tīklenes metalozes un cita veida patoloģiju gadījumā.

Neizdzisusi vai nereģistrēta (neesoša) elektroretinogramma ir elektrofizioloģisks simptoms, kas liecina par smagām neatgriezeniskām izmaiņām tīklenē ar tās pilnīgu atslāņošanos, attīstītu metalozi, iekaisuma procesiem acs membrānās, centrālās tīklenes artērijas nosprostojumu, kā arīpigmenta retinīta un Lebera amaurozes patognomoniska pazīme. Elektroretinogrammas neesamība tiek novērota ar izteiktām neatgriezeniskām izmaiņām neironos, ko var novērot tīklenes distrofiskos, asinsvadu un traumatiskos bojājumos. Šāda veida elektroretinogramma tiek reģistrētadiabētiskās retinopātijas terminālā stadijā, kad izteikts proliferācijas process izplatās uz tīklenes distālajām daļām, kā arī Favre-Goldmana un Vāgnera vitreoretinālajā distrofijā.