Redzes redzes aparāta atrofija

Klīniski redzes nerva atrofija ir simptomu kombinācija: redzes traucējumi (redzes asuma samazināšanās un redzes lauka defektu attīstība) un redzes nerva galvas bālums.

Redzes nerva atrofiju raksturo redzes nerva diametra samazināšanās aksonu skaita samazināšanās dēļ.

[ 1 ], [ 2 ]

Redzes nerva atrofijas cēloņi

Iekaisuma procesi, deģeneratīvi procesi, kompresija, tūska, traumas, centrālās nervu sistēmas slimības, galvaskausa traumas, vispārējas slimības (hipertensija, ateroskleroze), intoksikācija, acs ābola slimības, iedzimtas atrofijas un to izraisītas galvaskausa deformācijas. 20% gadījumu etioloģija paliek nezināma.

Starp centrālās nervu sistēmas slimībām redzes nerva atrofijas cēloņi var būt:

1. aizmugurējās galvaskausa bedres, hipofīzes audzēji, kas izraisa paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, krūtsgala sastrēgumu un atrofiju;
2. tieša hiasmas saspiešana;
3. centrālās nervu sistēmas iekaisuma slimības (arahnoidīts, smadzeņu abscess, multiplā skleroze, meningīts);
4. centrālās nervu sistēmas trauma, kas vēlīnā periodā izraisa redzes nerva bojājumus orbītā, kanālā, galvaskausa dobumā, bazālā arahnoidīta rezultātā, kas noved pie dilstoša atrofijas.

Biežākie redzes nerva atrofijas cēloņi:

1. hipertensija, kas izraisa redzes nerva asinsvadu hemodinamikas traucējumus akūtu un hronisku asinsrites traucējumu veidā un redzes nerva atrofiju;
2. intoksikācija (saindēšanās ar tabaku un alkoholu ar metilspirtu, hlorofosu);
3. akūts asins zudums (asiņošana).

Acs ābola slimības, kas izraisa atrofiju: tīklenes ganglija šūnu bojājumi (augšupejošā atrofija), centrālās artērijas akūta obstrukcija, artērijas deģeneratīvas slimības (tīklenes pigmentdistrofija), asinsvadu membrānas un tīklenes iekaisuma slimības, glaukoma, uveīts, miopija.

Galvaskausa deformācijas (torņa galvaskauss, Pedžeta slimība, kurā notiek agrīna šuvju pārkaulošanās) izraisa paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, redzes nerva papillas sastrēgumu un atrofiju.

Ar redzes nerva atrofiju notiek nervu šķiedru, membrānu, aksiālo cilindru sabrukšana un to aizstāšana ar saistaudiem, tukšiem kapilāriem.

[ 3 ], [ 4 ]

Redzes nerva atrofijas simptomi

1. samazināta redzes funkcija;
2. izmaiņas redzes nerva galvas izskatā;
3. centrālā redze cieš, ja ir bojāts makulokapilārais saišķis un veidojas centrālā skotoma;
4. perifērās redzes izmaiņas (koncentriska sašaurināšanās, sektorveida sašaurināšanās), ar fokusu hiasmā - perifērās redzes zudums;
5. krāsu uztveres izmaiņas (vispirms cieš zaļās krāsas uztvere, pēc tam sarkanā);
6. Tempo adaptācija cieš, ja tiek bojātas perifērās nervu šķiedras.

Atrofijas gadījumā nav novērota redzes funkciju dinamika.

Ar daļēju atrofiju redze ir ievērojami samazināta; ar pilnīgu atrofiju rodas aklums.

Iegūta redzes nerva atrofija

Iegūtā redzes nerva atrofija attīstās redzes nerva šķiedru (dilstošā atrofija) vai tīklenes šūnu (augšupejošā atrofija) bojājumu rezultātā.

Dilstošo atrofiju izraisa procesi, kas bojā redzes nerva šķiedras dažādos līmeņos (orbītā, redzes kanālā, galvaskausa dobumā). Bojājumu raksturs ir dažāds: iekaisums, trauma, glaukoma, toksiski bojājumi, asinsrites traucējumi asinsvados, kas baro redzes nervu, vielmaiņas traucējumi, redzes šķiedru saspiešana ar tilpuma veidojumu orbītā vai galvaskausa dobumā, deģeneratīvs process, miopija utt.).

Katrs etioloģiskais faktors izraisa redzes nerva atrofiju ar specifiskām, tipiskām oftalmoskopiskām pazīmēm, piemēram, glaukomu, asinsrites traucējumiem asinsvados, kas apgādā redzes nervu. Tomēr pastāv pazīmes, kas raksturīgas jebkura veida redzes nerva atrofijai: redzes nerva diska bālums un redzes traucējumi.

Redzes asuma samazināšanās pakāpi un redzes lauka defektu raksturu nosaka atrofiju izraisošā procesa raksturs. Redzes asums var svārstīties no 0,7 līdz praktiskai aklumam.

Saskaņā ar oftalmoskopisko ainu izšķir primāro (vienkāršo) atrofiju, kurai raksturīgs redzes nerva diska bālums ar skaidrām robežām. Mazo asinsvadu skaits diskā ir samazināts (Kestenbauma simptoms). Tīklenes artērijas ir sašaurinātas, vēnas var būt normāla kalibra vai arī nedaudz sašaurinātas.

Atkarībā no redzes šķiedru bojājuma pakāpes un līdz ar to no redzes funkciju samazināšanās pakāpes un redzes nerva diska blanšēšanas, izšķir sākotnēju jeb daļēju un pilnīgu redzes nerva atrofiju.

Laiks, kurā attīstās redzes nerva galviņas blanšēšana, un tās smagums ir atkarīgs ne tikai no slimības rakstura, kas izraisīja redzes nerva atrofiju, bet arī no bojājuma attāluma no acs ābola. Piemēram, redzes nerva iekaisuma vai traumatiska bojājuma gadījumā pirmās oftalmoskopiskās redzes nerva atrofijas pazīmes parādās vairākas dienas līdz vairākas nedēļas pēc slimības sākuma vai traumas brīža. Tajā pašā laikā, kad apjomīgs veidojums ietekmē galvaskausa dobuma redzes šķiedras, sākotnēji klīniski izpaužas tikai redzes traucējumi, un izmaiņas acs dibenā redzes nerva atrofijas veidā attīstās daudzas nedēļas vai pat mēnešus vēlāk.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Iedzimta redzes nerva atrofija

Iedzimta, ģenētiski noteikta redzes nerva atrofija tiek iedalīta autosomāli dominējošā, ko pavada asimetriska redzes asuma samazināšanās no 0,8 līdz 0,1, un autosomāli recesīvā, ko raksturo redzes asuma samazināšanās bieži vien līdz praktiskai aklumam jau agrā bērnībā.

Ja oftalmoskopiski tiek konstatētas redzes nerva atrofijas pazīmes, jāveic rūpīga pacienta klīniskā izmeklēšana, tostarp redzes asuma un redzes lauka robežu noteikšana baltajai, sarkanajai un zaļajai krāsai, kā arī intraokulārā spiediena pārbaude.

Atrofijas attīstības gadījumā uz redzes nerva diska tūskas fona, pat pēc tūskas izzušanas diska robežu un raksta izplūdums saglabājas. Šādu oftalmoskopisku ainu sauc par sekundāru (postedematozu) redzes nerva atrofiju. Tīklenes artērijas ir sašaurinātas, bet vēnas ir paplašinātas un līkumotas.

Kad tiek atklātas redzes nerva atrofijas klīniskās pazīmes, vispirms ir jānosaka šī procesa cēlonis un optisko šķiedru bojājuma līmenis. Šim nolūkam tiek veikta ne tikai klīniskā pārbaude, bet arī smadzeņu un acu dobumu datortomogrāfija un/vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Papildus etioloģiski noteiktai ārstēšanai tiek izmantota simptomātiska kompleksa terapija, tostarp vazodilatatora terapija, C un B grupas vitamīni, zāles, kas uzlabo audu metabolismu, dažādi stimulējošas terapijas veidi, tostarp redzes nerva elektriskā, magnētiskā un lāzera stimulācija.

Iedzimtas atrofijas ir sešās formās:

1. ar recesīvu mantojuma veidu (zīdaiņa) - no dzimšanas līdz trīs gadu vecumam ir pilnīgs redzes samazinājums;
2. ar dominējošo tipu (nepilngadīgo aklumu) - no 2-3 līdz 6-7 gadiem. Gaita ir labvēlīgāka. Redze samazinās līdz 0,1-0,2. Uz dibena ir novērojama redzes nerva segmentāla bālums, var būt nistagms, neiroloģiski simptomi;
3. Optiskās-oto-diabētiskās slimības sindroms - no 2 līdz 20 gadiem. Atrofija tiek kombinēta ar pigmentāru tīklenes distrofiju, kataraktu, cukura diabētu un bezcukura diabētu, kurlumu un urīnceļu bojājumiem;
4. Bēra sindroms - sarežģīta atrofija. Divpusēja vienkārša atrofija jau pirmajā dzīves gadā, augšanas temps samazinās līdz 0,1-0,05, nistagms, šķielēšana, neiroloģiski simptomi, iegurņa orgānu bojājumi, cieš piramīdas trakts, pievienojas garīga atpalicība;
5. ar dzimumu saistīts (biežāk novērojams zēniem, attīstās agrā bērnībā un lēnām pieaug);
6. Lestera slimība (Lestera iedzimtā atrofija) - 90% gadījumu rodas vecumā no 13 līdz 30 gadiem.

Simptomi. Akūta sākšanās, pēkšņs redzes zudums dažu stundu laikā, retāk - dažu dienu laikā. Retrobulbāra neirīta tipa bojājums. Redzes nerva disks sākotnēji nemainās, pēc tam parādās robežu izplūšana un izmaiņas mazajos asinsvados - mikroangiopātija. Pēc 3-4 nedēļām redzes nerva disks kļūst bālāks deniņu pusē. Redze uzlabojas 16% pacientu. Bieži vien redzes pasliktināšanās saglabājas uz mūžu. Pacienti vienmēr ir viegli aizkaitināmi, nervozi, viņus nomāc galvassāpes un nogurums. Cēlonis ir optohiazmatisks arahnoidīts.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Redzes nerva atrofija dažās slimībās

1. Redzes nerva atrofija ir viena no galvenajām glaukomas pazīmēm. Glaukomatoza atrofija izpaužas kā bāla diska krāsa un ieplakas - izrakuma - veidošanās, kas vispirms aizņem centrālo un temporālo daļu, bet pēc tam aptver visu disku. Atšķirībā no iepriekšminētajām slimībām, kas izraisa diska atrofiju, glaukomatozas atrofijas gadījumā disks ir pelēks, kas ir saistīts ar tā gliālo audu bojājuma īpašībām.
2. Sifiliska atrofija.

Simptomi. Redzes nerva disks ir bāls, pelēks, asinsvadi ir normāla kalibra un strauji sašaurināti. Perifērā redze koncentriski sašaurinās, nav skotomu, agri cieš krāsu uztvere. Var būt progresējoša aklums, kas iestājas ātri, gada laikā.

Tas norit viļņveidīgi: strauja redzes pasliktināšanās, pēc tam uzlabošanās remisijas periodā un atkārtota pasliktināšanās saasinājuma periodā. Attīstās mioze, diverģenta šķielēšana, izmaiņas zīlītēs, reakcijas trūkums uz gaismu, saglabājoties konverģencei un akomodācijai. Prognoze ir slikta, aklums iestājas pirmo trīs gadu laikā.

1. Redzes nerva atrofijas pazīmes kompresijas rezultātā (audzējs, abscess, cista, aneirisma, sklerotiski asinsvadi), kas var atrasties orbītā, priekšējā un aizmugurējā galvaskausa bedrē. Perifērā redze cieš atkarībā no procesa lokalizācijas.
2. Fostera-Kenedija sindroms ir aterosklerotiska atrofija. Kompresija var izraisīt miega artērijas un oftalmoloģiskās artērijas sklerozi; išēmiska nekroze rodas artēriju sklerozes gadījumā, mīkstinot to. Objektīvi ekskavāciju izraisa kribriformās plāksnes recesija; labdabīga difūza atrofija (pia mater mazo asinsvadu sklerozes gadījumā) pieaug lēni, ko pavada aterosklerotiskas izmaiņas tīklenes asinsvados.

Redzes nerva atrofija hipertensijas gadījumā ir neiroretinopātijas un redzes nerva, hiasmas un redzes trakta slimību rezultāts.

Redzes nerva atrofija asins zuduma dēļ (kuņģa, dzemdes asiņošana). Pēc 3–10 dienām attīstās neirīta aina. Redzes nerva disks ir bāls, artērijas ir strauji sašaurinātas, perifēro redzi raksturo koncentriska sašaurināšanās un redzes lauka apakšējās puses zudums. Cēloņi – pazemināts asinsspiediens, anēmija, izmaiņas diskā.

Redzes nerva atrofija intoksikācijas gadījumā (hinīna saindēšanās). Raksturīgi vispārēji saindēšanās simptomi: slikta dūša, vemšana, dzirdes zudums. Acu dibens atrofē. Saindēšanās gadījumā ar vīrišķo papardi redze samazinās, perifērā redze sašaurinās, izmaiņas notiek ātri un ir pastāvīgas.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Redzes nerva atrofijas diagnoze

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz oftalmoskopisko ainu. Izmeklēšanas laikā redzes nerva disks kļūst bāls; ja ir bojāts makulokapilārais saišķis, redzes nerva diska temporālās daļas kļūst bālas (retrobulbārs neirīts). Diska bālumu izraisa mazo asinsvadu skaita samazināšanās, gliju proliferācija un kribriformas plātnītes caurspīdība. Diska robežas ir skaidras, samazinās asinsvadu izmērs un skaits (parasti 10–12, ar atrofiju 2–3).

Izšķir iegūto un iedzimto redzes nerva atrofiju.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]