Kas ir glaukoma?

Glaukoma (no grieķu valodas glaukos) — "ūdeņaini zils". Šis termins pirmo reizi tika pieminēts Hipokrāta "Aforismos" ap 400. gadu p.m.ē. Nākamos vairākus simtus gadu glaukoma tika uzskatīta par lēcas slimību. "Glaukomas zinātniskā vēsture sākās dienā, kad kataraktai tika piešķirta pienācīga vieta" (Alberts Tersons, 1867.–1935. g., franču oftalmologs). Vācu oftalmologa 1894. gadā noteiktā pareizā redzes nerva anatomiskā atrašanās vieta kaķim un šo datu turpmākā izmantošana, ko veica Edvards Jēgers (1818.–1884. g.), noveda pie apgalvojuma, ka ir iesaistīts redzes nervs. 19. gs. piecdesmito gadu beigās anatoms Heinrihs Millers pierādīja redzes nerva pietūkumu kā glaukomas pazīmi. 1856. gadā fon Grēfs pirmo reizi aprakstīja redzes lauku sašaurināšanos un paracentrālos defektus glaukomas gadījumā.

Vēl nesen glaukoma tika uzskatīta par esošu, ja acs iekšējais spiediens (IOS) bija lielāks par 21 mm Hg (t.i., vairāk nekā 2 standarta novirzes virs vidējā acs iekšējā spiediena populācijas aptaujā). Jaunākie pētījumi liecina, ka lielākajai daļai cilvēku ar IOS, kas pārsniedz 21 mm Hg, nav glaukomatoza redzes lauka zuduma. Turklāt aptuveni 40% cilvēku ar glaukomatozu redzes lauka zudumu nekad nav bijis IOS, kas pārsniedz 21 mm Hg. Pašreizējais primārās atvērtā leņķa glaukomas jēdziens ir apraksts par pazīmju kopumu, kas bieži sastopamas glaukomas gadījumā, tostarp acs iekšējais spiediens, redzes nerva diska izskats un raksturīgas redzes lauka izmaiņas. Glaukomas diagnosticēšanas atslēga ir progresējošas izmaiņas redzes nerva diskā, redzes laukā vai abos laika gaitā. Daudzi glaukomas eksperti uzskata, ka primārā atvērtā leņķa glaukoma rodas daudzu slimību gadījumā ar kopīgu patoģenēzi pēdējās stadijās. Iespējams, ka, uzlabojoties izpratnei par slimību, glaukomas definīcija uzlabosies.

Mūsdienīgākā definīcija: glaukoma ir patoloģisks stāvoklis ar progresējošu ganglija šūnu aksonu zudumu, kā rezultātā rodas redzes lauka traucējumi, kas saistīti ar acs iekšējo spiedienu. Tādēļ, nosakot diagnozi, jāizvērtē šādi aspekti: anamnēze, riska faktoru esamība vai neesamība, acs iekšējais spiediens, redzes nerva diska stāvoklis, kā arī redzes lauku izmeklēšana.

Īss acs šķidruma un acs iekšējā spiediena fizioloģijas izklāsts

Ciliārie izaugumi (tīklenes pars plicata reģions) veido acs acs šķidrumu. Iekšējā nepigmentētā slāņa epitēlija šūnas ir acs šķidruma veidošanās vieta. Acs šķidrums veidojas aktīvas sekrēcijas, ultrafiltrācijas un difūzijas kombinācijas rezultātā. Daudzi intraokulāri līdzekļi, kas samazina acs iekšējo spiedienu, kavē sekrēciju ciliārajā ķermenī. Acs šķidrums ieplūst caur zīlīti acs priekšējā kamerā, barojot lēcu, radzeni un varavīksneni. Acs šķidrums izplūst caur priekšējās kameras stūri, kurā atrodas trabekulārais tīkls un ciliārā ķermeņa virsma.

Aptuveni 80–90% acs iekšējā šķidruma aizplūst caur trabekulāro tīklu – tradicionālo atteces ceļu, atlikušie 10–20% – caur ciliārā ķermeņa virsmu – uveosklerālo jeb alternatīvo atteces ceļu. Trabekulārais tīkls tiek uzskatīts par vietu, kur notiek intraokulārā šķidruma aizplūšanas regulēšana. Trabekulārajā tīklā, īpaši paaugstināta intraokulārā spiediena apstākļos, jukstakanalikulārajam reģionam ir vislielākā pretestība pret aizplūšanu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Redzes nervs

Redzes nervs sastāv no visiem tīklenes ganglija šūnu aksoniem. Redzes nervs ir struktūra, ko skar glaukoma. Funkcionāli redzes nerva bojājums izraisa izmaiņas redzes laukos. Ja paaugstināts acs iekšējais spiediens netiek ārstēts, tas var izraisīt pakāpenisku redzes lauku sašaurināšanos un galu galā aklumu.

Intraokulārā spiediena nozīme

Izpratne par acu fizioloģijas pamatprincipiem ir svarīga, lai izprastu glaukomas patofizioloģiju, diagnostiku un ārstēšanu. Pašlaik daudzi ārsti un zinātnieki uzskata, ka glaukomas patoģenēzē ir iesaistīti vairāki faktori: apoptoze, traucēta asinsapgāde redzes nervam un, iespējams, autoimūnas reakcijas. Tomēr acs iekšējais spiediens ir viens no svarīgākajiem slimības attīstības riska faktoriem. Turklāt vienīgā glaukomas ārstēšanas metode, kuras efektivitāte ir nepārprotami pierādīta, ir acs iekšējā spiediena samazināšana. Neskatoties uz acs iekšējā spiediena fizioloģijas izpratni, joprojām nav pilnībā skaidrs, kā acs regulē acs iekšējo spiedienu šūnu un molekulārā līmenī. Katru gadu zināšanas par fizioloģiskajiem procesiem pieaug. Varbūt nākotnē būs iespējams atbildēt uz jautājumu, kas satrauc daudzus pacientus: "Kāds ir paaugstināta acs iekšējā spiediena cēlonis?"