Angiogrāfija

Parastās rentgenogrammas nerada artēriju, vēnu un limfvadu attēlus, jo tās absorbē rentgenstarus tāpat kā apkārtējie audi. Izņēmums ir plaušu artērijas un vēnas, kas uz gaišu plaušu lauku fona izskatās kā sazarotas tumšas svītras. Turklāt pacientiem ar aterosklerozi, galvenokārt gados vecākiem un seniliem cilvēkiem, asinsvadu sieniņās ir novērojama kaļķa nogulsnēšanās, un šīs kaļķainās plāksnes ir skaidri redzamas attēlos.

Angiogrāfija ir asinsvadu rentgena izmeklēšana, ko veic, izmantojot kontrastvielas.

Mākslīgai kontrastēšanai asinīs un limfātiskajā sistēmā ievada šim nolūkam paredzētu organiskā joda savienojuma šķīdumu. Atkarībā no tā, kura asinsvadu sistēmas daļa tiek kontrastēta, izšķir arteriogrāfiju, venogrāfiju (flebogrāfiju) un limfogrāfiju.

Angiogrāfija tiek veikta tikai pēc vispārējas klīniskas izmeklēšanas un tikai tajos gadījumos, kad neinvazīvās metodes nespēj diagnosticēt slimību, un tiek pieņemts, ka, pamatojoties uz asinsvadu attēlu vai asins plūsmas pētījumu, ir iespējams noteikt pašu asinsvadu bojājumus vai to izmaiņas citu orgānu slimību gadījumā. Tomēr jāatceras, ka angiogrāfija ir invazīvs pētījums, kas saistīts ar komplikāciju iespējamību un ar diezgan ievērojamu starojuma slodzi.

Angiogrāfija tiek izmantota, lai pētītu hemodinamiku un identificētu pašu asinsvadu patoloģiju, diagnosticētu orgānu bojājumus un malformācijas, kā arī identificētu iekaisuma, distrofiskus un audzēja bojājumus, kas izraisa asinsvadu disfunkciju un morfoloģiju. Angiogrāfija ir nepieciešams solis endovaskulārās operācijās.

Kontrindikācijas angiogrāfijai ietver ārkārtīgi smagu pacienta stāvokli, akūtas infekcijas, iekaisuma un garīgās slimības, smagu sirds, aknu un nieru mazspēju, kā arī paaugstinātu jutību pret joda preparātiem.

Iespējamā idiosinkrāzija pret jodu tiek noteikta pacienta aptaujāšanas laikā pirms izmeklējuma, kā arī veicot jutības testu pret izmantojamo joda preparātu. Šim nolūkam pacientam intravenozi ievada 1-2 ml kontrastvielas. Alerģiskas reakcijas pazīmes ir galvassāpes, slikta dūša, ādas nieze, nātrene, konjunktivīts, rinīts un sirds ritma traucējumi.

Pirms izmeklēšanas ārstam ir jāpaskaidro pacientam procedūras nepieciešamība un būtība, kā arī jāsaņem viņa piekrišana tās veikšanai. Vakarā pirms angiogrāfijas tiek nozīmēti trankvilizatori. No rīta brokastis tiek atceltas. Mati tiek skūti punkcijas zonā. 30 minūtes pirms izmeklēšanas tiek veikta premedikācija (antihistamīni, trankvilizatori, pretsāpju līdzekļi).

Arteriogrāfiju veic, caurdurot asinsvadu vai to kateterizējot. Ar punkciju izmeklē miega artērijas, apakšējo ekstremitāšu artērijas un vēnas, vēdera aortu un tās lielos zarus. Tomēr galvenā angiogrāfijas metode pašlaik, protams, ir asinsvada kateterizācija, ko veic pēc zviedru ārsta Seldingera izstrādātās metodes.

Iecienītākā kateterizācijas vieta ir augšstilba artērija. Pacientu novieto uz muguras. Operācijas lauks tiek apstrādāts un norobežots ar sterilām palagām. Pulsējošā augšstilba artērija tiek palpēta. Pēc lokālas paravasālas anestēzijas ar 0,5% novokaīna šķīdumu tiek veikts 0,3–0,4 cm garš ādas iegriezums. No tā, izmantojot neasu spēku, tiek izveidota šaura eja uz artēriju. Izveidotajā ejā nelielā leņķī tiek ievietota speciāla adata ar platu lūmenu. Tā caurdur artērijas sienu, pēc tam tiek izņemts caurduršanas stilets. Pavelkot adatu, tās gals tiek lokalizēts artērijas lūmenā. Šajā brīdī no adatas paviljona parādās spēcīga asins strūkla. Caur adatu artērijā tiek ievietots metāla vadītājs, kas pēc tam tiek virzīts uz iekšējām un kopējām iegurņa artērijām un aortu līdz izvēlētajam līmenim. Adata tiek izņemta, un caur vadītāju līdz vajadzīgajam artēriju sistēmas punktam tiek ievietots rentgenkontrasts katetrs. Tā progress tiek uzraudzīts displejā. Pēc vadītāja noņemšanas katetra brīvais (ārējais) gals tiek savienots ar adapteri, un katetru nekavējoties mazgā ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu ar heparīnu.

Visas manipulācijas angiogrāfijas laikā tiek veiktas rentgena televīzijas kontrolē. Kateterizācijas dalībnieki strādā aizsargpriekšautos, pār kuriem tiek uzvilkti sterili halāti. Angiogrāfijas laikā pacienta stāvoklis tiek pastāvīgi uzraudzīts.

Ar automātisko šļirci (injektoru) caur katetru izmeklējamajā artērijā zem spiediena tiek ievadīts kontrastviela. Vienlaikus sākas ātrgaitas rentgena attēlveidošana. Tās programma - attēlu skaits un laiks - tiek iestatīta ierīces vadības panelī. Attēli tiek nekavējoties attīstīti. Kad izmeklējums ir veiksmīgs, katetru izņem. Lai apturētu asiņošanu, punkcijas vietai 8-10 minūtes piespiež. Punkcijas vietai uz 24 stundām uzliek spiedošu pārsēju. Pacientam uz tādu pašu laika periodu tiek noteikts gultas režīms. Pēc 24 stundām pārsējs tiek aizstāts ar aseptisku līmi. Pacienta stāvokli pastāvīgi uzrauga ārstējošais ārsts. Obligāti jāveic ķermeņa temperatūras mērīšana un operācijas vietas apskate.

Visbiežākā angiogrāfijas komplikācija ir hematomas attīstība kateterizācijas zonā, kur rodas pietūkums. To ārstē konservatīvi. Smaga, bet par laimi reta komplikācija ir perifērās artērijas trombembolija, kuras rašanos norāda ekstremitāšu išēmija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]