Sklerālās perforācijas brūces

Sklēras penetrējošas brūces diagnozi dažreiz ir grūti noteikt, ja acs iekšpusē nav radiopakālas vai caur zīlīti un akmeni nav redzama brūces mala, nav atvēruma brūces malās, ko klāj tūskaina vai asinīm piesūcināta konjunktīva, iekšējo membrānu vai stiklveida ķermeņa noslīdējums.

Sklēras penetrējoša brūce, atšķirībā no radzenes brūcēm, aiz kurām atrodas diezgan dziļa priekšējā kamera, ļoti reti var būt nesarežģīta, t.i., to nepavada dziļāku audu (uveālā trakta, tīklenes, stiklveida ķermeņa) bojājumi. Ķirurģiskas ārstēšanas laikā ir iespējams noteikt sklēras brūces dziļumu un apjomu. Operācijas mikroskopa kontrolē tiek izsekoti visi brūces zari - līdz nebojātu sklēras zonu zonai. Tā kā sklēras brūcēm ir savs konjunktīvas pārklājums un tās dziļi saskaras ar asinsvadu traktu, tās salīp ātrāk nekā radzenes brūces, nekad neveido fistulas un agri ir ieskautas jaunizveidotiem asinsvadiem.

Ķirurģiskā ārstēšana sākas ar 1-2 frenālo šuvju uzlikšanu uz tiem taisnajiem muskuļiem, kuru pievilkšana var ienest brūces zonu acs spraugas projekcijā. Pēc tam konjunktīvas brūce tiek atbrīvota no asins recekļiem, fibrīna plēvēm un gļotām, izmantojot vates tamponus un gludus pincetes. Kad brūces konfigurācija ir pilnībā noteikta, tiek uzliktas galvenās (veidojošās) šuves no neilona 04-05. Vispirms tiek savienoti brūces stūri, pievilkti sklēras atloki vai vienkārši paplašinātā brūce tiek sadalīta īsākās daļās. Pēc tam šo šuvju cilpas tiek izplestas, nokritušie audi tiek nogriezti ar asām mikrošķērītēm un nekavējoties tiek sasietas sākotnējās šuves, kas novērš satura izkrišanu. Uz vēl nesašūtajiem brūces zariem tiek uzliktas mezglu šuves no zīda 08. Ja brūce ir ļoti liela un sniedzas līdz acs aizmugurējam polam, tad šuves tiek uzliktas pakāpeniski.

Sklēras penetrējošas brūces ar stiklveida ķermeņa noslīdējumu. Un ar nelielu sklēras brūci ir nepieciešams izgriezt noslīdējušo stiklveida ķermeni, tāpēc ķirurģiskas ārstēšanas laikā aiz tīklenes brūces zonā tiek izgriezta stiklveida ķermeņa rētainā stroma. To panāk, mēreni (par 2-3 mm) saspiežot visas membrānas virs noslēgtās brūces, sašujot episklerālu blīvējumu, kas izgatavots no silikona gumijas. Locīšanas šuves, kas izgatavotas no pīta lavsana vai mirona, tiek veiktas ne tuvāk kā 4-5 mm no brūces malām un pietiekami dziļi, pēc acs turgora atjaunošanas ar jebkuru no stiklveida ķermeņa aizstājējiem, pievienojot antibiotikas un kortikosteroīdus. Šī procedūra samazina sekojošas vilkmes tīklenes atslāņošanās iespējamību.

Uz pildījuma un sklēras virsmas brūces zonā uzliek konservēta cietā smadzeņu apvalka atloku un ar 3-4 08 zīda šuvēm nostiprina pie episklēras.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Perforējošs sklēras bojājums ar audu defektiem

Ja sklēras brūces ārstēšanas laikā tiek konstatēts defekts, to var ievietot ar atbilstošas formas audu gabalu (sklēru, dura mater). Sklēras defekts norāda uz smagiem visas acs, ieskaitot tīkleni, bojājumiem, tāpēc iejaukšanās, visticamāk, būs kosmētiska, orgānus saglabājoša procedūra, kuras mērķis ir atjaunot redzes funkcijas bojātajā acī. Šīs iejaukšanās sarežģītība ir tāda, ka brūce tiek sašūta ar ievērojamu acs piespiedu novirzi no tās normālā, vidējā stāvokļa orbītā, un tas deformē šķiedru kapsulu, palielina acs ābola turgoru un galu galā provocē masīvu stiklveida ķermeņa iespiedumu no atvērtās brūces.