Radzenes un sklēras perforācijas brūces

Korneosklerālas traumas gadījumā limbus zona var palikt neskarta. Šādām penetrējošām brūcēm ir atsevišķas ieejas un izejas atveres acs ābola sienā, un tās sauc par caurejošām un caurejošām (tās reti ir skleroscifoīdas). Ieejas brūces ķirurģiska ārstēšana tik ļoti smagas traumas gadījumā rada zināmas grūtības, jo ir jāstrādā ar aci, kas joprojām ir balta un mīkstāka nekā parasti. Jautājums par ieejas atveres sašūšanu primārās ārstēšanas laikā tiek izlemts tikai tad, ja ir šādi labvēlīgi faktori: traumai nav pievienota lēcas katarakta, nav masīvas asiņošanas stiklveida ķermenī, izejas brūce aizmugurējā pola rajonā, domājams, ir mazāka par 10 mm un neskar makulas vai redzes nerva diska laukumu, acs iekšējais spiediens nav ļoti zems, nav endoftalma vai strutainas brūces infiltrācijas pazīmju. Šāda iejaukšanās ir pamatota, ja acs ābola liktenis ir atkarīgs no plašās izejas brūces sašūšanas.

Radzenes-sklēras apgabala brūces apstrādā šādi. Vispirms tiek sašūta brūces radzenes daļa, jo tā ir vieglāk pieejama. Pirmā formu veidojošā šuve tiek uzlikta uz limbus, jo tās precīzai izlīdzināšanai ir liela funkcionāla un kosmētiska nozīme. Pēc radzenes brūces daļas apstrādes pabeigšanas tās pārvietojas pa tās sklēras daļu, pakāpeniski atsedzot brūces malas no integumentārajiem audiem un noslēdzot izietās daļas ar mezglotām zīda šuvēm 08. Ja brūces gaitai ir ass līkums vai zari, tad to stūriem tiek uzlikts biezāks sintētiskais diegs (04-05).

Izejot no otrās atveres, konjunktīvā un Tenona kapsulā tiek veikts plašs iegriezums, no sklēras īslaicīgi tiek atdalīti 1-2 muskuļi, uz šo muskuļu celma vai episklēras tiek uzlikta frenuluma šuve - starpmeridiānos ar platiem asmeņiem un lāpstiņām tiek piespiesti orbītas audi un pagrieztā acs ābola sienas. Šuvju uzlikšanā parasti tiek izmantotas plakanas, nedaudz izliektas, īsas (5-7 mm) un relatīvi izturīgas adatas. Abas brūces lūpas tiek sašūtas secīgi.

Ja brūce ir paralēla ekvatoram, tad ar parasto adatu var uzlikt tikai krustveida matrača (X formas) šuvi, kas slikti pielāgo brūces malas. Šādos gadījumos tiek izmantotas Oma adatas (no komplekta tīklenes atslāņošanās operācijām), kas ir īpaši paredzētas audu sašūšanai dziļi brūcē ar kustību "pret sevi". Ar šādu adatu abas brūces malas tiek sašūtas vienlaikus - aizmugurējā, un pēc tam priekšējā, pietiekami stingri turot to malu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Acs ābola iznīcināšana

Kad fibrīna kapsula ir ļoti plaši bojāta un stiklveida ķermenis ir tik ļoti zaudēts, ka acs ābolu nav iespējams glābt, tiek izmantota primārā enukleācija. Ir jāatrod un jānoņem visi membrānu atloki, jo pat neliela uveālā trakta audu laukuma atstāšana var mazināt procedūras efektu. Parasti viņi cenšas atjaunot vismaz acs ābola vispārējo struktūru ar izturīgām šuvēm, aizpildot tā dobumu ar tamponu, kas izgatavots no marles turundas vai bumbiņām. Pēc tam, kad acs ābols ir ieguvis noapaļotu formu un zināmu blīvumu, tas tiek noņemts.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Acs ābola iespiešanās trauma, ieviešot svešķermeni

Intraorbiāli svešķermeņi parasti netiek steidzami izņemami, jo meklēšanas trauma bieži palielina risku, ka tie paliks audos. Turpretī intraokulāri svešķermeņi gandrīz vienmēr ir jāizņem metalozes, sekundāras mehāniskas traumas riska dēļ.

Radzenes vai sklēras bojājums, kam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, ar metāla fragmenta ēnu orbītas pārskata rentgenogrammās divās projekcijās. Ir zināms, ka acs penetrējošas brūces ir relatīvi reti sastopamas (īpaši rūpniecisku, nevis militāru traumu gadījumā). Tāpēc, visticamāk, šis fragments nav izgājis tālāk par acs ābolu. Visbiežāk šādi fragmenti ir magnētiski un 1/5 gadījumu tie viegli pārvietojas acs dobumā. Brūces ķirurģiskās ārstēšanas pēdējā posmā pastāvīgā acs magnēta Džalialšvili gals tiek pievilkts tā malām. Ja fragments izkrīt uz magnēta - labi; ja tas neizkrīt - tas nozīmē, ka tas ir vai nu fiksēts apvalkā, vai lēcā (80% gadījumu), vai arī pēc savas būtības nav magnētisks. Šī magnēta relatīvi mazā jauda un tā pakāpeniskā tuvošanās brūcei rada apstākļus nefiksētā fragmenta pilnīgi atraumatiskai kustībai stiklveida ķermeņa dobumā un acs kamerās.

Tādēļ komplikāciju risks pēc šīs manipulācijas nepārsniedz to, kas var rasties pēc atkārtotas operācijas ar acs ābola atvēršanu.

Radzenes vai sklēras brūce, kurai nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, ar nemagnētisku svešķermeni redzamajā zonā. Nemagnētiskus svešķermeņus caur brūci izņem ar parastajiem vai speciāliem pincetiem atkarībā no tās lieluma. Granulām un citiem līdzīgas formas svešķermeņiem izmanto "karotes" instrumentus; polimorfiem fragmentiem izmanto Gorban instrumentu ar trijzaru satvērienu; skropstas visdrošāk satver ar pinceti ar plakaniem, nerievotiem zariem; stiklu un ogles - ar pinceti ar plānsienu plastmasas caurulēm galos; kokam ir piemērotas spēcīgas anatomiskas pincetes. Ja redzamais fragments ir mazs, labāk to nekavējoties noņemt, jo šujot tas var ieslīdēt acs ābolā. Ja šādas briesmas nav jūtamas, vispirms ir vērts uzlikt formu veidojošas šuves, lai nodrošinātu iespēju ātri noslēgt aci tūlīt pēc liela svešķermeņa izņemšanas, jo tieši šī manipulācija var atvērt stiklveida ķermeņa dobumu un veicināt tā izkrišanu brūcē.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]