Rozā pinnes

Rosacea (sinonīmi: pinnes rosacea, rosacea, sarkanās pinnes) ir hroniska sejas ādas tauku dziedzeru un matu folikulu slimība kombinācijā ar paaugstinātu dermas kapilāru jutību pret karstumu.

Epidemioloģija

Slimība sastopama visu rasu cilvēkiem, bet visbiežāk ķeltu izcelsmes cilvēkiem (īriem, velsiešiem) ar I un II tipa ādas fotosensitivitāti, retāk afrikāņiem un aziātiem.

Sievietes saslimst biežāk nekā vīrieši, galvenokārt vecumā no 40 līdz 50 gadiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cēloņi rozā pinnes

Tiek uzskatīts, ka rosacea ir angioneiroze trijzaru nerva inervācijas zonā, ko izraisa dažādi faktori: konstitucionāla angiopātija, neirovegetatīvi traucējumi, emocionāls stress, hormonālā nelīdzsvarotība, gremošanas trakta disfunkcija, fekāliju infekcija.

Pinnes rosacea attīstās angiopātijas un iekaisuma reakcijas rezultātā sejas ādā dažādu faktoru kompleksa provocējošas ietekmes rezultātā: endokrīnās sistēmas traucējumi, aknu slimības, kuņģa-zarnu trakta slimības, veģetatīvā distonija, alkohola lietošana u.c. Tās galvenokārt rodas pēc 30 gadiem. Pinnes glandulārija var veicināt procesa attīstību, īpaši pustulozi, šūnu mediētas imūnās atbildes dēļ. Klīniski izpaužas kā stagnējoša eritēma, telangiektāzijas un izkliedēti papulāri-pustulozi izsitumi. Dažos gadījumos izsitumi var būt arī uz citām ķermeņa daļām (krūtīm, muguras).

Daži autori rinofīmu uzskata par vienu no rosacea formām, kam raksturīga kunkuļainu, lobulāru mezgliņu attīstība, kas atdalīti ar rievām, dažreiz sasniedzot gigantiskus izmērus, deguna apvidū, retāk zoda un citās zonās. Izšķir šādas slimības stadijas: eritēmatozo, papulāro, pustulāro un infiltratīvi produktīvo (rinofīma). Tomēr šis iedalījums ir nosacīts, jo pacientiem parasti ir dažādu morfoloģisku elementu kombinācija. Var novērot acu bojājumus (blefarītu, konjunktivītu, irītu, keratītu).

Rozācijai līdzīgas izmaiņas sejas ādā novērojamas tā sauktā periorālā dermatīta gadījumā, kas, iespējams, ir viena no rozācijas vai seboreīdu formām, attīstoties galvenokārt ilgstoši lietojot fluorētas kortikosteroīdu ziedes.

Vairumam pacientu ērces "dzelzs" klātbūtne bieži tiek konstatēta skartajā zonā.

[ 6 ], [ 7 ]

Riska faktori

Provocējoši faktori ir: karsti dzērieni, pikants ēdiens, alkohols, saules iedarbība, darbs pie karstas plīts utt.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Eritematozi-papulārā un papulopustulārā stadijā dermā novēro fokālās limfocītu infiltrācijas ar retikulāru un mastlocītu, milzu Lanhans šūnu, kā arī tauku dziedzeru hiperplāzijas klātbūtni.

Patomorfoloģija

Eritematozajā procesa stadijā dominē izmaiņas ādas asinsvadu aparātā, pēc tam kolagēna vielā. Asinsvadi, īpaši vēnas, parasti ir strauji paplašināti, ap to sieniņām aug irdeni šķiedraini saistaudi, bez izteiktas iekaisuma komponentes, kas norāda uz vazomotoriskiem traucējumiem. Tūskas rezultātā kolagēna šķiedras ir atslābušas, matu folikuli ir nedaudz atrofiski ar ragveida aizbāžņiem to mutē.

Papulāro stadiju raksturo iekaisuma reakcija plaši izplatītas vai fokālas limfohistiocītu infiltrācijas veidā, reizēm ar milzu Pirogova-Langhansa šūnu vai svešķermeņu klātbūtni.

Pustulārajā stadijā tiek konstatētas izmaiņas asinsvados un folikulu aparātā, intensīvāka iekaisuma reakcija, kas izpaužas kā masīva limfocītu infiltrācija ar liela skaita neitrofilo granulocītu piejaukumu, veidojoties pustulām. Biežāk nekā pirmajos divos posmos sastopamas ragveida cistas, kas ir folikulu aparāta atrofisku izmaiņu, kā arī kolagēna iznīcināšanas sekas.

Rinofīmai raksturīga izteikta proliferatīva komponente, ko raksturo saistaudu augšana, kas noved pie dermas sabiezēšanas, asinsvadu iznīcināšanas, kas vēl vairāk traucē mikrocirkulāciju šajās zonās. Dažreiz tiek konstatēti iekaisuma infiltrāti ar neitrofilo granulocītu piejaukumu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Histoģenēze

Pastāv dažādi viedokļi par pinnes rosacejas patoģenēzi. Visizplatītākais viedoklis ir par dažādu neirotisku traucējumu un veģetatīvās distonijas, kā arī stresa ietekmes svarīgo lomu. Nav izslēgta arī iedzimtas predispozīcijas loma. Ir darbi, kas norāda uz imūnsistēmas traucējumu lomu. Pēc dažu autoru domām, dermas-epidermas savienojumā un dermas kolagēnā notiek IgM un/vai komplementa nogulsnēšanās. Asins serumā tika konstatētas cirkulējošas IgM antivielas. Infiltrāta šūnu imunomorfoloģiskā analīze parādīja, ka infiltrāts galvenokārt sastāv no LEU-1 reaktīvajām T šūnām ar dominējošu KEU-3a antivielu pozitīvu T helperšūnu saturu, savukārt LEU-2a cinekotiskās T šūnas ir reti sastopamas. Šīs šūnas infiltrējas folikulārajā epitēlijā un epidermā. Demodex klātbūtnes gadījumos lielākā daļa T šūnu atrodas infiltrātos ap ērci un ir T helperšūnas. Šādu T šūnu pārsvars infiltrātā saistībā ar demodex norāda uz šūnu imunitātes pārkāpumu.

Simptomi rozā pinnes

Slimība sākas ar difūzu sejas eritēmu un telangiektāziju. Uz šī fona, seborejas parādību klātbūtnē, parādās folikulāri mezgliņi un izkaisīti pustulas. Papulām un mezgliem ir apaļas un kupolveida formas.

Elementi ir nejauši lokalizēti uz deguna, vaigu, zoda ādas, retāk uz kakla, krūtīm, muguras un galvas ādas.

Subjektīvās sajūtas ir nenozīmīgas: pacientus uztrauc kosmētiskais defekts un ārēja līdzība ar alkoholiķiem. Karstuma viļņa laikā tiek atzīmēts sejas apsārtums ar karstuma sajūtu. Ilgstošas procesa norises gadījumā un bez ārstēšanas rodas rinofīma (čiekurveida deguns), metofīma (pieres ādas sabiezēšana spilvena formā), blefarofīma (plakstiņu sabiezēšana tauku dziedzeru hiperplāzijas dēļ), otofīma (auss ļipiņas augšana ziedkāposta formā), gnatofīma (zoda ādas sabiezēšana).

Hronisks bleforīts, konjunktivīts un episklerīts izraisa acu apsārtumu. Iespējams keratīts un radzenes čūlas.

Posmi

Izšķir šādus slimības attīstības posmus:

• prodromālais periods - karstuma viļņi;
• pirmais posms ir pastāvīgas eritēmas, telangiektāzijas parādīšanās;
• otrais posms - papulu un mazu pustulu parādīšanās uz pastāvīgas eritēmas un telangiektāzijas fona;
• trešais posms - blīva telangiektāzijas, papulu, pustulu tīkla parādīšanās uz pastāvīgas piesātinātas eritēmas fona; ir mezgli un plaši infiltrāti.

[ 17 ]

Diferenciālā diagnoze

Pinnes rosacea ir jādiferencē no pinnēm vulgaris, diskoīdās sarkanās vilkēdes, Pringle-Bouneville slimības, periorāla dermatīta, Levandovska rozācijai līdzīgās sejas tuberkulozes un maza mezgliņainā sarkoīda.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]