Ādas pārbaude

Galvenā pacientu sūdzība, kas liek viņiem pievērst uzmanību ādas stāvoklim, ir nieze. Biežāk tā rodas vienlaikus ar ādas izmaiņām, kas tiek atklātas izmeklēšanas laikā (piemēram, psoriāzes gadījumā). Tomēr nieze var būt arī sekundāra iekšējo orgānu slimības izpausme, kas novērojama, piemēram, aknu un žultsvadu slimību, limfogranulomatozes gadījumā. Nieze var būt arī pirmā zāļu nepanesības pazīme, citi alerģiski stāvokļi (nātrene, reaģējot uz noteiktiem pārtikas produktiem utt.). Ādas nieze var būt tik nepanesama, ka miega trūkumā nonākuši pacienti ķeras pie ekstremālākajiem līdzekļiem, iespējami pašnāvības mēģinājumi. Ilgstošas stipras niezes gadījumā uz ādas parasti ir atrodamas kasīšanās pēdas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ādas vizuāla pārbaude

Ādas krāsas izmaiņas var būt lokālas vai plaši izplatītas. Ādasbālums un apsārtums var mainīties asinsapgādes svārstību dēļ cilvēkiem ar labilu veģetatīvo nervu sistēmu. Pastāvīgs un visbiežāk pieaugošs bālums tiek novērots, samazinoties hemoglobīna saturam asinīs (anēmijai ), piemēram, akūta asins zuduma gadījumā vai dažādu asins slimību gadījumā. Balināšana ar nejutīguma sajūtu, piemēram, pirkstiem ("mirušo pirkstu" simptoms), tiek novērota asinsvadu spazmu - Reino slimības - gadījumā. Āda un gļotādas var iegūt zilganu nokrāsu (cianozi) sirds mazspējas gadījumā ar asins stagnāciju sistēmiskajā asinsritē un tā dēļ paaugstinātu reducētā hemoglobīna saturu asinīs. Neārstēta subakūtainfekcioza endokardīta gadījumā āda iegūst savdabīgu gaišu kafijas toni ("kafijas ar pienu" krāsa); urēmijas gadījumā ādas krāsa ir gaiši zaļgana (anēmija ar urohromu aizturi ādā).

Ādas dzelte novērojama aknu un žultsvadu slimību gadījumā bilirubīna uzkrāšanās rezultātā asinīs (hiperbilirubinēmija), kas lielos daudzumos var veidoties arī sarkano asinsķermenīšu sabrukšanas laikā (hemolīze). Dzelte vispirms parādās uz sklēras, pēc tam izplatās uz mutes dobuma gļotādu, plaukstu ādu un citām vietām. Ilgstošas smagas hiperbilirubinēmijas gadījumā dzelte var iegūt zaļganu vai tumšu ("zemes") nokrāsu.

Ar virsnieru mazspēju āda izskatās iedegusi, kas novērojama arī hemohromatozē ( dzelzs aizture audos).Liela daudzuma noteiktu pārtikas produktu( piemēram, burkānu un tomātu, kas satur karotīnus) lietošana vai noteiktu medikamentu lietošana var izraisīt arī ādas krāsas izmaiņas.

Pigmenta zudums noteiktās ādas zonās notiek vitiligo veidā - depigmentēti balti plankumi, kas bieži atrodas simetriskās zonās.

Sejas āda daudziem pacientiem, kuri ļaunprātīgi lieto alkoholu, iegūst raksturīgu izskatu: deguna un vaigu ādai ir purpursarkanā nokrāsa, un ir izteikta sklerālo asinsvadu paplašināšanās.

Dažādiem ādas izsitumiem ir liela diagnostiska nozīme. Tādējādi vairākās infekcijas slimībās tie bieži "atklāj" diagnozi, citos gadījumos tie palīdz diferencēt slimību. Asiņošana un nelieli hemorāģiski (petehhiāli) izsitumi rodas dažādu patoloģiju gadījumā un ne tikai saistībā ar asins recēšanas traucējumiem. Lieliem plankumiem klātam ādas apsārtumam (eritēmai) ir dažāda izcelsme. Tā sauktā mezglainā eritēma uz apakšstilbu priekšējās virsmas ar sāpīgu eritēmatozā ādas laukuma sablīvēšanos visbiežāk novērojama sarkoidozes, kā arī audzēju, zāļu nepanesības, tuberkulozes gadījumā. Piemēram, hemorāģiski izsitumi kā hemorāģiskā vaskulīta izpausme ir ļoti svarīgi diagnostikā - primārajā ( Šēnleina-Henoha slimība ) un sekundārajā (hronisku aknu slimību, dažu audzēju gadījumā).

Izmeklējot ādu, var konstatēt trofiskus traucējumus, izgulējumus vietās, kas pakļautas ilgstošam spiedienam, kā arī dzimumzīmes, audzēju veidojumus ( bazāliomas, retākus audzējus, audzēju metastāzes). Jāpievērš uzmanība tetovējumiem, kas var izraisīt B un C hepatīta vīrusu iekļūšanu organismā, kas palīdz izprast konstatēto izmaiņu etioloģiju aknās un citos orgānos. Jāreģistrē arī pēcoperācijas rētas pēc abscesu un fistulu atvēršanas. Nelielu apdegumu pēdas uz ādas bieži atrodamas cilvēkiem, kas cieš no alkoholisma.

Sistēmisku saistaudu slimību gadījumā novēro dažādas ādas izmaiņas. Sistēmiskas sarkanās vilkēdes gadījumā raksturīga eritēmatozu izsitumu parādīšanās uz vaigiem tauriņa spārnu un deguna tiltiņa formā. Sistēmiskas sklerodermijas gadījumā novērojama maskai līdzīga sejas izskats, sejas izteiksmju izzušana un kroku parādīšanās ap muti maka aukliņas formā.

Livedo (latīņu valodā: zilums) ir īpaša ādas slimība, kam raksturīga zilgana krāsa, ko izraisa caur ādu redzamu asinsvadu sietveida vai kokam līdzīgs raksts. Izšķir šādus livedo veidus (stadijas):

1. ādas marmorēšana;
2. retikulārs livedo - livedo reticularis;
3. kokam līdzīgs livedo - livedo racimosa.

Livedo visbiežāk novēro sistēmiskās sarkanās vilkēdes, Snedona sindroma, mezglainā periarterīta gadījumā, un to var novērot arī citās slimībās: dermatomiozītā, sistēmiskā sklerodermijā, infekcijās (tuberkuloze, malārija, dizentērija ); ir atzīmēta saistība ar antivielu pret fosfolipīdiem (kardiolipīnu, fosfatidilserīnu) hiperprodukciju, un tiek apspriesta pēdējās patogēnā nozīme livedo attīstībā.

Ksantomas parādās kā bālgani plankumi, kas paceļas virs ādas virsmas un ir saistīti ar holesterīna nogulsnēm.

Hronisku aknu slimību ( aknu cirozes ) gadījumā novērojama īpatnēja ādas asinsvadu paplašināšanās ( telangiektāzijas ) "zirnekļa vēnu" veidā.

Ādas paaugstinātas jutības reakcijas (alerģijas) pret dažādām vielām, galvenokārt pret medikamentiem un pārtikas produktiem, var izpausties kā dažādi izsitumi un nieze, piemēram, tā sauktā nātrene.

Strauja matu izkrišana tiek novērota, piemēram, sistēmiskās sarkanās vilkēdes gadījumā. Hirsutisms, t. i., pārmērīga matu augšana uz sejas, rumpja, kājām, tiek novērota jaunām sievietēm pārmērīga cirkulējošo androgēnu (vīriešu dzimumhormonu) daudzuma rezultātā. Hipogonādisma, t. i., samazinātas dzimumdziedzeru funkcijas, gadījumā gan vīriešiem, gan sievietēm ir nepietiekama matu augšana padusēs un kaunuma rajonā.

Nagi var mainīties dažādu slimību gadījumā. Vispazīstamākās izmaiņas ir pirkstu gala falangu izmaiņas, kas iegūst tā saukto bungu stilbiņu izskatu, nagiem atrodoties izliektiem, līdzīgi kā pulksteņa stikliņiem (Hipokrāta pirksti). Līdzīgas izmaiņas novērojamas hronisku strutainu slimību ( bronhiektāzes, osteomielīta ), kā arī infekciozā endokardīta, hronisku aknu slimību un iedzimtu sirds defektu gadījumā. Ilgstoša dzelzs deficīta gadījumā nagi var kļūt saplacināti un pēc tam karotes formas (koilonihija).

Ādas palpācija

Ādas palpācija parasti tiek veikta kopā ar tās apskati. Šajā gadījumā var konstatēt paaugstinātu ādas sausumu vai, gluži pretēji, mitrumu.Pārmērīga svīšana tiek novērota kopā ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, hipertireozi, hipoglikēmiju, karstuma viļņiem sievietēm menopauzes laikā, dažiem nervu stāvokļiem, sāpēm, bailēm. Pastiprināta svīšana tiek novērota tuberkulozes, infekciozā endokardīta gadījumā. Dažreiz kopā ar pastiprinātu svīšanu parādās īpaši izsitumi ( dūriena sajūta ) magoņu sēklas lieluma burbuļu veidā, kas pārklāj ādu kā rasa. Sviedri satur lielāko daļu asiņu elektrolītu, bet koncentrācijā, kas ir ievērojami zemāka nekā plazmā. Dažreiz sviedru sastāva izpēte var sniegt vērtīgu diagnostisku informāciju. Tādējādi cistiskās fibrozes gadījumā tiek atzīmēta raksturīga nātrija hlorīda koncentrācijas palielināšanās sviedros, cukura diabēta gadījumā - glikozes satura palielināšanās sviedros, kas predisponē ādas infekcijas ( furunkulozi ).

Palpācija var atklāt arī lokālu ādas temperatūras paaugstināšanos vai pazemināšanos. Temperatūras paaugstināšanās var būt saistīta ar palielinātu asins plūsmu iekaisuma laikā, piemēram, roze vai apakšstilbu dziļo vēnu tromboflebīts. Ekstremitāšu temperatūras pazemināšanās tiek novērota, ja tiek traucēta arteriālā asins plūsma.

Palpējot ādu, tiek noteikta tās elastība jeb noturība, kas ir atkarīga no tās koloīdu stāvokļa un asinsapgādes. Novecojot un dažām hroniskām slimībām, kas saistītas ar šķidruma zudumu, ādas elastība samazinās, to ir viegli ievilkt krokā. Ādas elastība īpaši strauji samazinās Ehlersa-Danlosa slimības gadījumā.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ādas izskata novērtējums

Ādas vizuāla analīze ir svarīga primārajai diagnostikai un kosmētikas līdzekļu testēšanai. Mūsdienās ir pieejamas vairāku veidu sistēmas, kas ļauj ātri un ērti objektīvi novērtēt ādas izskatu. Novērtējums balstās uz diviem galvenajiem parametriem:

• virsmas topogrāfija un
• ādas krāsa.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Lējumu metode (replikāciju metode)

Ādas atlējumu iegūst, uzklājot uz tā plānu speciāla savienojuma (nitrocelulozes vai silikona) kārtu. Sastāvs sacietē, veidojot plēvīti, kuras iekšējā virsma atdarina ādas virsmu. Pēc atlējuma noņemšanas reljefa virsma tiek skenēta, dati tiek digitalizēti un analizēti. Tādā veidā tiek noteikts grumbu blīvums (grumbu skaits uz virsmas vienību), to laukums un dziļums. Atlējuma virsma tiek palielināta mikroskopā un fotografēta; iegūtais pelēkais attēls tiek digitalizēts un tiek aprēķināti ādas reljefu raksturojošie parametri.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tieša ādas optiskā skenēšana

Vēl pirms dažiem gadiem atlējuma metode, iespējams, bija visizplatītākais ādas topogrāfijas pētīšanas veids. Tomēr tai ir virkne neērtību, kas galvenokārt saistītas ar paša atlējuma izgatavošanu. Tāpēc alternatīvu metožu meklēšana nav beigusies. Mūsdienās tās aizstāj jaunas paaudzes tehnoloģijas – bezkontakta, ātras, drošas un precīzas, kas veic tiešu ādas virsmas optisko skenēšanu.

Mūsdienu ierīces ir aprīkotas ar jaudīgiem datoriem ar speciāli izstrādātu programmatūru, kas cita starpā ļauj rediģēt trīsdimensiju krāsu attēlus.

Kā piemēru minēsim PRIMOS - optiskās trīsdimensiju ādas analīzes sistēmu, ko izstrādājusi vācu kompānija GFMessetechnik GmbH. PRIMOS skeneris ir sarežģīta optiska ierīce, kas sastāv no daudziem mikrospoguļiem, kas "nolasa" informāciju no skenētās virsmas dažādos leņķos. Skenera mērīšanas precizitāte ir iespaidīga: tas atšķir punktus, kas atrodas attālumā no dažiem milimetriem līdz vairākiem mikrometriem viens no otra! PRIMOS uzņem ādas virsmas topogrāfisko attēlu un, pamatojoties uz iegūto attēlu, novērtē reljefu, piemēram, nosaka raupjuma pakāpi, "digitalizē" grumbas, rētas utt.

Vēl viens tiešās skenēšanas sistēmas piemērs ir SIAScope — uzlabota dermatoskopijas metode (Astron Clinica Ltd., Apvienotā Karaliste). SIAScope iegūst informāciju par ādas stāvokli, pamatojoties uz no ādas virsmas atstarotās gaismas spektrālo analīzi. Lai to izdarītu, SIAScope apgaismo ādu ar redzamu vai gandrīz sarkanu gaismu, kas ir droša organismam, un pēc tam reģistrē atstaroto gaismu, secīgi iegūstot 8 attēlus viļņu garumos no 450 līdz 950 nm (no zilas līdz gandrīz sarkanai). Iegūtais kombinētais attēls ir aplis ar diametru 11 mm ar izšķirtspēju virs 900 punktiem/mm2 ^. Pēc tam attēls tiek analizēts saskaņā ar ādas optisko modeli, saskaņā ar kuru ādas krāsa ir atkarīga no galvenajiem hromoforiem — pigmentiem melanīna un hemoglobīna; ādas toni ietekmē arī dermas slāņa starpšūnu viela, kas galvenokārt sastāv no kolagēna šķiedrām. Sākotnējais dermoskopiskais attēls pēc spektrālajām īpašībām tiek sadalīts vairākos tā sauktajos SIAgrāfos, kuru analīze ļauj izdarīt secinājumus par ādas pigmentācijas līmeni, asinsapgādi un dermas matricas stāvokli. Metode ir ļoti jutīga un ir pārbaudīta vairākās lielākajās klīnikās, kur tā ir labi pierādījusi sevi, jo īpaši melanomas ekspresdiagnostikā.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]