Dzelzs deficīta anēmija

Dzelzs deficīts ir visbiežākais anēmijas cēlonis, un to parasti izraisa asins zudums. Dzelzs deficīta anēmijai parasti ir nespecifiski simptomi.

Eritrocīti parasti ir mikrocitāri un hipohromi, un dzelzs krājumi ir samazināti, ko atspoguļo zems seruma feritīna un dzelzs līmenis ar augstu seruma transferīna līmeni. Diagnosticējot dzelzs deficīta anēmiju, tiek pieņemts, ka ir bijis asins zudums. Ārstēšanas mērķis ir atjaunot dzelzs krājumus un ārstēt asins zudumu.

Dzelzs organismā tiek sadalīts aktīvā metabolismā un krājumu rezervēs. Kopējais dzelzs daudzums organismā ir aptuveni 3,5 g veseliem vīriešiem un 2,5 g sievietēm; atšķirības ir saistītas ar ķermeņa izmēru, zemāku androgēnu līmeni un nepietiekamām dzelzs rezervēm sievietēm dzelzs zuduma dēļ menstruāciju un grūtniecības laikā. Dzelzs cilvēka organismā tiek sadalīts šādi: hemoglobīns - 2100 mg, mioglobīns - 200 mg, audu (hēma un nehēma) enzīmi - 150 mg, dzelzs transporta sistēma - 3 mg. Dzelzs krājumi ir atrodami šūnās un plazmā kā feritīns (700 mg) un šūnās kā hemosiderīns (300 mg).

Dzelzs uzsūkšanās notiek divpadsmitpirkstu zarnā un tukšās zarnas augšdaļā. Dzelzs uzsūkšanos nosaka dzelzs molekulas veids un uzņemtās pārtikas sastāvdaļas. Dzelzs uzsūkšanās ir vislabākā, ja pārtika satur dzelzi hēma (gaļas) veidā. Nehēma dzelzs samazina dzelzs statusu un tiek atbrīvots no pārtikas sastāvdaļām caur kuņģa sekrēciju. Nehēma dzelzs uzsūkšanos samazina citas pārtikas sastāvdaļas (piemēram, tējas tanīni, klijas) un dažas antibiotikas (piemēram, tetraciklīns). Askorbīnskābe ir vienīgā normālas pārtikas sastāvdaļa, kas palielina nehēma dzelzs uzsūkšanos.

Vidējais uzturs satur 6 mg elementārā dzelzs uz kcal pārtikas, kas nodrošina atbilstošu dzelzs homeostāzi. No 15 mg dzelzs, kas tiek uzņemts ar uzturu, pieaugušajiem tiek absorbēts tikai 1 mg, kas aptuveni atbilst dzelzs dienas zudumam no ādas un zarnu šūnu lobīšanās. Dzelzs deficīta gadījumā absorbcija palielinās, un, lai gan precīzi mehānismi nav zināmi, absorbcija palielinās līdz 6 mg dienā, līdz krājumi tiek atjaunoti. Bērniem ir lielāka dzelzs nepieciešamība nekā pieaugušajiem, un absorbcija ir lielāka, lai kompensētu šo nepieciešamību.

Dzelzs no zarnu gļotādas šūnām tiek pārnests uz transferīnu – dzelzs transporta proteīnu, ko sintezē aknas. Transferīns var transportēt dzelzi no šūnām (zarnām, makrofāgiem) uz specifiskiem receptoriem eritroblastos, placentas šūnās un aknu šūnās. Lai sintezētu hēmu, transferīns transportē dzelzi uz eritroblastu mitohondrijiem, kas iekļauj dzelzi protoporfirīnā, kas to pārvērš par hēmu. Pēc tam transferīns (tā pusperiods asins plazmā ir 8 dienas) tiek atbrīvots atkārtotai izmantošanai. Transferīna sintēze palielinās ar dzelzs deficītu, bet samazinās visu veidu hronisku slimību gadījumā.

Dzelzs, kas netiek izmantots eritropoēzei, ar transferīna palīdzību tiek transportēts uz uzglabāšanas rezervuāru, kas pastāv divās formās. Vissvarīgākais ir feritīns (heterogēna olbaltumvielu grupa, kas ieskauj dzelzs kodolu), kas ir šķīstoša un aktīva frakcija, kas lokalizēta aknās (hepatocītos), kaulu smadzenēs, liesā (makrofāgos), eritrocītos un plazmā. Feritīnā uzkrātais dzelzs ir viegli pieejams organismam. Feritīna koncentrācija serumā ir saistīta ar tā uzkrāšanos (1 ng/ml = 8 mg dzelzs uzglabāšanas rezervuārā). Otra dzelzs uzglabāšanas rezervuāra organismā ir hemosiderīns, kas ir relatīvi nešķīstošs un galvenokārt koncentrējas aknās (Kupfera šūnās) un kaulu smadzenēs (makrofāgos).

Tā kā dzelzs uzsūkšanās ir ierobežota, organisms to saglabā un atkārtoti izmanto. Transferīns saista un atkārtoti izmanto pieejamo dzelzi no vecajām sarkanajām asins šūnām, kuras fagocitē mononukleārās šūnas. Šis mehānisms nodrošina aptuveni 97% no ikdienas dzelzs nepieciešamības (aptuveni 25 mg dzelzs). Ar vecumu dzelzs daudzums organismā mēdz palielināties, jo tā izvadīšana palēninās.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dzelzs deficīta anēmijas cēloņi

Tā kā dzelzs uzsūcas slikti, vairums cilvēku absorbē tikai tik daudz dzelzs, lai apmierinātu savas ikdienas vajadzības. Tādējādi pat nelieli zudumi, palielināta vajadzība vai samazināta uzņemšana izraisa dzelzs deficītu.

Asins zudums ir visbiežākais dzelzs deficīta cēlonis. Vīriešiem asiņošanas avots parasti ir slēpts un parasti atrodas kuņģa-zarnu traktā. Sievietēm pirmsmenopauzes periodā visbiežākais dzelzs deficīta cēlonis ir menstruālais asins zudums (vidēji 0,5 mg dzelzs dienā). Vēl viens iespējamais asins zuduma cēlonis gan vīriešiem, gan sievietēm ir hroniska intravaskulāra hemolīze, ja hemolīzes laikā izdalītā dzelzs daudzums pārsniedz haptoglobīna saistīšanās spēju. C vitamīna deficīts var veicināt dzelzs deficīta anēmiju, palielinot kapilāru trauslumu, hemolīzi un asiņošanu.

Paaugstināta nepieciešamība pēc dzelzs var veicināt arī dzelzs deficītu. No divu gadu vecuma līdz pusaudža vecumam straujai organisma augšanai ir nepieciešams liels dzelzs daudzums, un ar pārtiku uzņemtais dzelzs bieži vien ir nepietiekams. Grūtniecības laikā augļa dzelzs uzņemšana palielina mātes nepieciešamību pēc dzelzs (vidēji par 0,5 līdz 0,8 mg dienā – skatīt arī "Anēmija grūtniecības laikā"), neskatoties uz menstruāciju neesamību. Arī laktācija palielina nepieciešamību pēc dzelzs (vidēji par 0,4 mg dienā).

Samazināta dzelzs uzsūkšanās var rasties gastrektomijas un malabsorbcijas sindroma dēļ tievās zarnas augšdaļā. Reti uzsūkšanās samazinās, uzņemot neēdamus produktus (mālu, cieti, ledu).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dzelzs deficīta anēmijas simptomi

Deficīts attīstās pakāpeniski. Pirmajā posmā dzelzs patēriņš pārsniedz uzņemšanu, izraisot progresējošu dzelzs rezervju deficītu kaulu smadzenēs. Samazinoties rezervēm, kompensācijas nolūkā palielinās dzelzs uzsūkšanās ar pārtiku. Pēc tam, attīstoties nākamajām stadijām, deficīts ir tik izteikts, ka tiek traucēta sarkano asinsķermenīšu sintēze. Galu galā attīstās anēmija ar tās simptomiem un pazīmēm.

Smags un ilgstošs dzelzs deficīts var izraisīt dzelzi saturošu šūnu enzīmu disfunkciju. Šī disfunkcija var veicināt vājumu un vitalitātes zudumu neatkarīgi no pašas anēmijas.

Papildus ierastajām anēmijas izpausmēm, smaga dzelzs deficīta forma var izraisīt dažus neparastus simptomus. Pacientiem var būt tieksme pēc neēdamiem priekšmetiem (piemēram, ledus, netīrumiem, krāsas). Citi smagas dzelzs deficīta simptomi ir glosīts, heiloze, ieliekti nagi (koilonihija) un reti disfāgija krikoezofageālās membrānas dēļ.

Dzelzs deficīta anēmijas diagnostika

Pacientiem ar hronisku asins zudumu vai mikrocitāru anēmiju, īpaši, ja ir traucēta apetīte, ir aizdomas par dzelzs deficīta anēmiju. Šādiem pacientiem jāveic pilna asins aina, jānosaka dzelzs līmenis serumā, dzelzs saistīšanās spēja un feritīna līmenis serumā.

Dzelzs un dzelzs saistīšanās spēja (jeb transferīns) parasti tiek mērīti kopā, jo to saistība ir svarīga. Ir dažādi testi, un normas diapazons ir atkarīgs no izmantotā testa. Parasti normāls dzelzs līmenis serumā ir 75 līdz 150 mkg/dl (13 līdz 27 μmol/l) vīriešiem un 60 līdz 140 mkg/dl (11 līdz 25 μmol/l) sievietēm; kopējā dzelzs saistīšanās spēja ir 250 līdz 450 mkg/dl (45 līdz 81 μmol/l). Dzelzs koncentrācija serumā ir zema dzelzs deficīta un daudzu hronisku slimību gadījumā un augsta hemolītisku slimību un dzelzs pārslodzes sindromu gadījumā. Pacientiem, kuri iekšķīgi lieto dzelzi, var būt normāls dzelzs līmenis serumā, neskatoties uz dzelzs deficītu, un tādā gadījumā dzelzs uzņemšana jāpārtrauc uz 24 līdz 48 stundām, lai veiktu novērtēšanu. Dzelzs saistīšanās spēja palielinās līdz ar dzelzs deficītu.

Seruma feritīna koncentrācija ir cieši saistīta ar kopējām dzelzs rezervēm. Vairumā laboratoriju normālā koncentrācija ir no 30 līdz 300 ng/ml, vīriešiem vidēji 88 ng/ml un sievietēm 49 ng/ml. Zema koncentrācija (< 12 ng/ml) ir raksturīga dzelzs deficītam. Tomēr feritīna līmenis var paaugstināties aknu bojājumu (piemēram, hepatīta) un dažu audzēju (īpaši akūtas leikēmijas, Hodžkina limfomas un kuņģa-zarnu trakta audzēju) gadījumā.

Seruma transferīna receptors atspoguļo eritrocītu prekursoru daudzumu, kas spēj aktīvi proliferēties; indikators ir jutīgs un specifisks. Normālā vērtība ir 3,0–8,5 μg/ml. Indikators palielinās dzelzs deficīta agrīnās stadijās un palielinoties eritropoēzei.

Visjutīgākais un specifiskākais dzelzs deficīta eritropoēzes kritērijs ir dzelzs krājumu neesamība kaulu smadzenēs, lai gan kaulu smadzeņu aspirācija šim nolūkam tiek veikta reti.

Dzelzs deficīta anēmija ir jānošķir no citām mikrocitārām anēmijām.

Ja veiktie testi izslēdz dzelzs deficītu pacientam ar mikrocitāru anēmiju, tiek apsvērta hroniskas slimības anēmijas, strukturālu hemoglobīna anomāliju un iedzimtas sarkano asinsķermenīšu membranopātijas iespējamība. Klīniskās pazīmes, hemoglobīna testi (piemēram, hemoglobīna elektroforēze un HbA2) un ģenētiskie testi (piemēram, α-talasēmija) var palīdzēt diferencēt šīs patoloģijas.

Laboratoriskie izmeklējumi palīdz noteikt dzelzs deficīta anēmijas stadiju. 1. stadijai raksturīgas samazinātas dzelzs rezerves kaulu smadzenēs; hemoglobīna un seruma dzelzs līmenis saglabājas normāls, bet seruma feritīna koncentrācija samazinās par mazāk nekā 20 ng/ml. Kompensējoša dzelzs absorbcijas palielināšanās izraisa dzelzs saistīšanās spējas (transferīna līmeņa) palielināšanos. 2. stadijai raksturīga eritropoēzes traucējumi. Lai gan transferīna līmenis paaugstinās, dzelzs koncentrācija serumā un transferīna piesātinājums samazinās. Eritropoēze ir traucēta, ja seruma dzelzs līmenis samazinās par mazāk nekā 50 μg/dl (< 9 μmol/l) un transferīna piesātinājums par mazāk nekā 16%. Seruma feritīna receptoru koncentrācija palielinās (> 8,5 mg/l). 3. stadijai raksturīga anēmija ar normālu sarkano asinsķermenīšu skaitu un sarkano asinsķermenīšu indeksiem. 4. stadijai raksturīga hipohromija un mikrocitoze. 5. stadijā dzelzs deficīts izpaužas kā izmaiņas audu līmenī, kas izpaužas ar atbilstošiem simptomiem un sūdzībām.

Dzelzs deficīta anēmijas diagnozei nepieciešams noteikt asiņošanas avotu. Pacientiem ar acīmredzamu asins zuduma avotu (piemēram, sievietēm ar menorāģiju) parasti nav nepieciešama papildu izmeklēšana. Vīriešiem un sievietēm pēcmenopauzes periodā, ja nav acīmredzamu asiņošanas pazīmju, vispirms jāpārbauda kuņģa-zarnu trakts, jo anēmija var būt vienīgā slēpta ļaundabīga audzēja izpausme šajā lokalizācijā. Retos gadījumos pacienti nenovērtē hroniskas deguna vai uroģenitālās asiņošanas nozīmi, kas jāņem vērā, ja kuņģa-zarnu trakta izmeklēšanas rezultāti ir normāli.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]