Alerģiska nātrene

Nātrene ir slimība, kas izpaužas kā eritēmatozi niezoši elementi, kas paceļas virs ādas virsmas un parasti pastiprinās, kasoties. Nātrene jeb urtikārija, no latīņu vārda urtica — nātrene, ir ādas slimība nelielu eritēmatozu izsitumu veidā. Izsitumus pavada nieze, un tos visbiežāk izraisa alerģija. Nosaukumu "nātrene" izsitumi ieguvuši to vizuālās līdzības dēļ ar pūslīšiem, kas paliek pēc saskares ar nātrēm. Kā simptoms nātrene nav specifiska pazīme, jo tā var būt gan alerģiskas reakcijas, gan citas slimības izpausme.

Aptuveni 10–20 % cilvēku vismaz reizi dzīvē ir bijusi nātrene. Nātrene un angioedēma biežāk sastopama meitenēm.

Aptuveni 15–20 % bērnu vismaz vienu reizi ir piedzīvojuši nātreni. Vairumā gadījumu nātrenei ir viegla gaita, taču tā var attīstīties smagākā ģeneralizētā formā, kas izņēmuma gadījumos izraisa anafilaktisku šoku vai balsenes tūsku. Nātrene var izraisīt augšējo elpceļu nosprostojumu, apdraudot pacienta dzīvību. Galvenais nātrenes attīstības mehānisms ir reagīniskais bojājumu mehānisms. Asins pārliešanas laikā var aktivizēties II tipa bojājumu mehānisms; ievadot vairākas zāles, antitoksiskus serumus, gamma globulīnus, tiek aktivizēts imūnkompleksu bojājumu mehānisms.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemioloģija

Nātrenes epidemioloģija ir svarīga, lai izprastu šīs slimības izplatību un ietekmi uz iedzīvotājiem. Nātrene var rasties jebkurā vecumā, lai gan tā visbiežāk sastopama pieaugušajiem, īpaši sievietēm. Nātrenes epidemioloģijas galvenie aspekti ir:

Izplatība

• Kopējā izplatība: nātrene dzīves laikā rodas aptuveni 15–20 % iedzīvotāju.
• Vecums un dzimums: nātrene visbiežāk skar jaunus pieaugušos, īpaši sievietes. Sievietes šī slimība skar apmēram divas reizes biežāk nekā vīriešus.

Ģeogrāfiskās un etniskās iezīmes

• Ģeogrāfiskās variācijas: nātrenes izplatība var atšķirties atkarībā no ģeogrāfiskās atrašanās vietas un klimata.
• Etniskie faktori: Ir pierādījumi par atšķirībām slimības izplatībā un raksturā starp dažādām etniskajām grupām, taču tas prasa turpmākus pētījumus.

Cēloņi nātrene

Akūta nātrene 90% gadījumu ir viena vai otra alerģijas veida sekas. Akūtas nātrenes veidošanās mehānisms ir balstīts uz specifisku imūnglobulīnu - IgE antivielu sintēzi. Nātreni visbiežāk provocē šādi faktori:

• Medicīniskie preparāti – penicilīnu grupa, sulfonamīdi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, glikokortikosteroīdi, diurētiskie līdzekļi un daudzi citi.
• Pārtikas sastāvdaļas – produkti, kas satur olbaltumvielas, tiramīnu, salicilātus, ziedputekšņus.
• Kukaiņu kodumi.
• Citi cēloņi, kas izraisa nātreni saskarē, ir latekss, benzīns, gumija, metāls.
• Akūtas vīrusu infekcijas.
• Hormonālie darbības traucējumi.

Jāatzīmē, ka iepriekš minētie cēloņi visbiežāk provocē akūtu nātreni, hroniska nātrene tiek uzskatīta par idiopātisku, tas ir, par neskaidras etioloģijas slimību. Alergologi izvirza versiju, ka idiopātisku nātreni var izraisīt autoimūnas, endokrīnas slimības, taču šai teorijai joprojām ir nepieciešams statistisks apstiprinājums.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riska faktori

Šeit ir daži no galvenajiem stropu riska faktoriem:

1. Alerģiskas reakcijas

• Pārtikas alergēni: Daži pārtikas produkti, piemēram, rieksti, jūras veltes, olas un piena produkti, var izraisīt alerģisku reakciju, kas izraisa nātreni.
• Medikamenti: Aspirīns, ibuprofēns un dažas antibiotikas (īpaši penicilīni) jutīgiem cilvēkiem var izraisīt nātreni.
• Kukaiņu kodumi un ziedputekšņi: Bišu, lapseņu vai skudru dzēlieni, kā arī ziedputekšņu iedarbība var izraisīt alerģisku reakciju.

2. Infekcijas

• Vīrusu infekcijas: Saaukstēšanās, gripa un citas vīrusu infekcijas bieži vien ir saistītas ar nātreni.
• Bakteriālas infekcijas: Dažas bakteriālas infekcijas, tostarp urīnceļu infekcijas un streptokoku infekcijas, var veicināt arī nātrenes attīstību.

3. Fiziskie faktori

• Fiziska nātrene: Dažiem cilvēkiem var attīstīties nātrene, reaģējot uz fiziskiem stimuliem, piemēram, spiedienu, aukstumu, karstumu, saules gaismu vai svīšanu.

4. Stress un emocionālie faktori

• Psiholoģiskais stress: Spēcīgs stress un emocionāla spriedze var pasliktināt nātrenes simptomus vai veicināt to rašanos.

5. Hroniskas slimības

• Autoimūnas slimības: nātrene var būt saistīta ar dažām autoimūnām slimībām, tostarp sistēmisku sarkano vilkēdi un reimatoīdo artrītu.
• Hroniskas infekcijas: Piemēram, hroniska Helicobacter pylori infekcija var būt saistīta ar hronisku nātreni.

6. Ģenētiskie faktori

• Ģimenes anamnēze: Tuvu radinieku klātbūtne ar nātreni var palielināt jūsu risku to attīstīt.

Ņemot vērā riska faktoru daudzveidību, ir svarīgi izmantot visaptverošu pieeju nātrenes diagnosticēšanā un ārstēšanā. Dažos gadījumos var būt nepieciešams konsultēties ar alergologu vai dermatologu, lai noteiktu konkrētus cēloņus un izstrādātu efektīvu ārstēšanas plānu. Vienmēr ieteicams izvairīties no zināmiem izraisītājiem, ja tie ir identificēti.

Pathogenesis

Nātrenes patoģenēze ietver vairākus galvenos mehānismus, kas noved pie šīs slimības raksturīgo simptomu attīstības. Nātrene balstās uz reakciju, kas saistīta ar iekaisuma mediatoru, jo īpaši histamīna, izdalīšanos no ādas tuklajām šūnām. Šeit ir galvenie nātrenes patoģenēzes aspekti:

Histamīna un citu mediatoru izdalīšanās

1. Mastšūnas un bazofili: Šīs šūnas satur granulas ar histamīnu un citiem iekaisuma mediatoriem. Aktivizējot, tās izdala šīs vielas audos.
2. Histamīns: Galvenais mediators, kas izraisa asinsvadu paplašināšanos (vazodilatāciju) un palielinātu caurlaidību, kas noved pie ādas pietūkuma un apsārtuma.

Alerģiska un nealerģiska patogeneze

• Alerģiska nātrene: rodas, kad imūnsistēma reaģē uz alergēnu, kā rezultātā tiek aktivizētas tuklās šūnas, izmantojot imūnglobulīnu E (IgE).
• Nealerģiska nātrene: to var izraisīt fiziski faktori, zāles, infekcijas un citi neimūni mehānismi.

Autoimūnie faktori

• Autoimūna nātrene: Dažos gadījumos antivielas var uzbrukt organisma mastām, izraisot to degranulāciju bez ārēja alergēna klātbūtnes.

Fiziski cēloņi

• Fiziska nātrene: Dažas nātrenes formas var izraisīt fiziski stimuli, piemēram, aukstums, karstums, spiediens, vibrācija vai saules starojums.

Neirogēni mehānismi

• Stress un emocionālie faktori: psiholoģiskais stress var pastiprināt nātreni, lai gan precīzie mehānismi, kā stress ietekmē tuklās šūnas, nav pilnībā izprasti.

Zāļu ietekme

• Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL): Daži medikamenti, īpaši NPL, var izraisīt vai pastiprināt nātreni, ietekmējot arahidonskābes metabolismu.

Nātrenes patogeneze ir sarežģīta un daudzfaktorāla, kas izskaidro klīnisko izpausmju un ārstēšanas reakciju daudzveidību. Šo mehānismu izpratne ir svarīga efektīvu terapeitisko stratēģiju izstrādei un nātrenes simptomu pārvaldībai.

Simptomi nātrene

Galvenie nātrenes simptomi ir šādi:

• Mazi, pūslīšiem līdzīgi bojājumi. Izsitumi var parādīties kā nelieli apsārtuši ādas laukumi (eritēma) vai kā lokalizēti, saplūduši pūslīši.
• Raksturīga nieze, kas var sākties bez acīmredzamiem izsitumiem.
• Nav sāpju (pūslīši ir nesāpīgi).
• Izsitumu raksturīgais īslaicīgais raksturs, kas parasti izzūd vienas dienas laikā, neatstājot nekādas pēdas. Pūslītes, kas pēc dienas sāk lobīties vai čūloties, norāda uz citu slimību.
• Izsitumi var attīstīties intensīvi, līdz pat Quincke tūskai.

Nātrenes izsitumu apraksts ir būtiska informācija slimības diagnosticēšanai. Holīnerģiskas nātrenes gadījumā izsitumi var atrasties simetriski, bet visbiežāk izsitumi atrodas asimetriski, var būt atsevišķu haotisku pūslīšu veidā, bet dažreiz saplūst nepārtrauktā angioedēmā, ko definē kā Kvinkes tūsku. Pūslīšiem ir gaiši rozā, viegli sarkanīga nokrāsa un tie parādās uz jebkuras ķermeņa daļas. Kvinkes tūskai raksturīga lokalizācija uz sejas, kad izsitumi izplatās pa plakstiņiem, lūpām, pietūkums skar mēli un balseni un tikai pēc tam izplatās uz rokām un kājām. Nātreni reti pavada hipertermija, ja paaugstinās ķermeņa temperatūra, tas norāda uz vienlaicīgas iekaisuma infekcijas klātbūtni. Statistika liecina, ka pusei pacientu nātrene tiek diagnosticēta kā atsevišķs simptoms, kas neattīstās par angioedēmu, bet otrai pusei Kvinkes tūska bieži attīstās ļoti ātri.

Alerģiskas izcelsmes nātrene pati par sevi nav lipīga un netiek pārnesta ar kontakta vai gaisā esošām pilieniņām. Tomēr nātrene var būt infekciozas, nevis alerģiskas slimības simptoms, un tādā gadījumā pacients ir iespējamas infekcijas avots citiem.

Veidlapas

Nātrene ir iedalīta divās galvenajās kategorijās atkarībā no slimības progresēšanas veida:

1. Hroniska nātrene: Ja nātrene ilgst vairāk nekā sešas nedēļas, to uzskata par hronisku.
2. Akūta nātrene ilgst vairākas stundas vai dienas. Kopējais ilgums nepārsniedz sešas nedēļas.

Hroniska nātrene klīniskajā praksē visbiežāk tiek konstatēta sievietēm, akūta forma - bērniem un pusaudžiem pubertātes laikā. Alergologi apgalvo, ka akūtai nātrenes formai nav nepieciešama nopietna ārstēšana, jo tā izzūd pati no sevis, ja vien tā tiek skaidri diagnosticēta. Tomēr 10% no visiem alerģijas slimniekiem piedzīvo pāreju no akūtas formas uz hronisku formu, kad terapija var būt diezgan ilga, tomēr pēc 6-8 mēnešiem notiek 100% pilnīga atveseļošanās.

Papildus formām nātrene tiek iedalīta dažādos veidos, starp kuriem visbiežāk tiek diagnosticēta fiziskā nātrene (mehāniskā). Šāda veida izsitumi ir saistīti ar dažādu kairinātāju iedarbību uz ādu:

• Sadzīves mehāniska rakstura cēlonis ir saspiešana un berze no neērta apģērba vai priekšmeta (spiediena nātrene, dermogrāfiska nātrene);
• Saules starojuma iedarbība - saules nātrene;
• Ūdens iedarbība - akvagēna nātrene;
• Psihoemocionāla ietekme, stress, ko pastiprina aizlikts deguns; sauss gaiss telpā – holīnerģiska nātrene;
• Siltuma iedarbība - siltuma nātrene;
• Saskare ar aukstumu - aukstā nātrene.
• Kukaiņu kodumi, ādas saskare ar ārējiem medikamentiem – papulāra vai kontaktnātrene.

Retākie apakštipi ir vibrācijas (pastāvīgas vibrācijas iedarbības dēļ, piemēram, no rūpnieciskas ierīces).

Nātrenes veidu apraksts

1. Dermogrāfiskais nātrenes apakštips, ko sauc par nātrenes dermogrāfismu. Šāda nātrene ir viena no mehānisku izsitumu formām, un to provocē ādas berze vai kairinājums. Cēlonis var būt neērts apģērbs, priekšmets, ko cilvēks savas profesijas dēļ ir spiests pastāvīgi valkāt.
2. Saules nātrene, kas parādās kā reakcija uz pārmērīgu sauļošanos vai vienkārši ultravioletā starojuma nepanesības dēļ.
3. Ļoti rets nātrenes veids ir akvagēna nātrene, ko izraisa saskare ar jebkuru ūdeni, un tai raksturīga stipra nieze un eritēmatozi izsitumi. 4.
4. Holīnerģiskais tips, kas ir pārmērīgas svīšanas sekas. Sviedru sekrēcijas aktivizēšanos savukārt provocē psihoemocionāls faktors, kas izraisa tipisku veģetatīvo reakciju. Cilvēka ķermeņa temperatūra var paaugstināties par vairākiem grādiem bez redzamiem iekaisuma cēloņiem. Retāk holīnerģiskā nātrene parādās pēc atrašanās ļoti smacīgā, karstā telpā vai fiziskas pārslodzes dēļ. Šāda veida nātrene izpaužas kā difūzi vairāki izsitumi pa visu ķermeni un diezgan bieži beidzas ar Kvinkes tūsku.
5. Aukstuma nātrene, kas līdz nesenam laikam arī tika uzskatīta par retu alerģijas veidu. Mūsdienās katrs desmitais alerģijas slimnieks cieš no aukstuma nātrenes, acīmredzot organisma vispārējās alerģijas orientācijas dēļ. Aukstuma reakciju var izraisīt ne tikai ārēja auksta gaisa iedarbība, bet arī aukstu dzērienu lietošana, aukstu ēdienu ēšana un pat pieskaršanās aukstam priekšmetam.
6. Karstuma nātrene ir līdzīga aukstuma nātrenei, bet to izraisa saskare ar siltu gaisu vai karstu ēdienu un dzērienu lietošana. Šāda veida izsitumi ir ārkārtīgi reti.
7. Mastocitoze jeb pigmentārā nātrene ir autoimūna slimība, kuras gadījumā audos uzkrājas pārmērīgs skaits tuklo šūnu (mastocītu).
8. Papulārā nātrene ir kontakta forma, ko izraisa sīki kukaiņi, kas kož cilvēka ādā. Izsitumi ir ļoti raksturīgi un parādās kā sīki mezgliņi – papulas.

Nātrenei ir arī neskaidri, maz pētīti veidi, tostarp neiropsihiski, līdzīgāki holīnerģiskajam tipam, ir atkārtota nātrene, idiopātiska nātrene - tie ir slimību veidi ar neskaidru etioloģiju.

[ 11 ], [ 12 ]

Komplikācijas un sekas

Visbīstamākās nātrenes sekas ir angioedēma jeb Kvinkes tūska, kas var attīstīties alerģiskas slimības akūtā formā. Tomēr alergoloģijas praksē šādi gadījumi ir ļoti reti. Visi pārējie nātrenes veidi ir pilnīgi nekaitīgi un nerada draudus pacienta dzīvībai. Vienīgais nepatīkamais simptoms ir stipra, nepārtraukta nieze. Visbiežāk nātrene rodas akūtā formā un izzūd vienas dienas, ne ilgāk kā nedēļas laikā. Reti akūta nātrene ilgst vairāk nekā mēnesi, tas notiek, ja izsitumus provocē infekcijas slimība. Tiklīdz pamatcēlonis ir novērsts, gan nieze, gan pūslīši izzūd. Hroniskā nātrenes forma ir nepatīkamāka, bet arī nedraud ar nopietnām komplikācijām.

Diagnostika nātrene

Nātrenes diagnoze parasti ietver klīnisko simptomu, slimības vēstures un, ja nepieciešams, papildu laboratorisko izmeklējumu novērtēšanu. Šeit ir norādīti galvenie diagnostikas soļi:

Klīnisko simptomu novērtējums

1. Fiziskā apskate: Ārsts novērtē raksturīgos ādas izsitumus, kas var būt sarkani, niezoši un pietūkuši (nātrene).
2. Simptomu ilguma un biežuma novērtēšana: Ir svarīgi noteikt, vai nātrene ir akūta (mazāk nekā 6 nedēļas) vai hroniska (vairāk nekā 6 nedēļas).

Medicīniskā vēsture

1. Alerģiskas reakcijas un alergēni: informācijas vākšana par iespējamiem alergēniem, kas varētu izraisīt reakciju.
2. Medikamenti un pārtikas produkti: Nosakiet, vai ir lietoti kādi medikamenti vai pārtikas produkti, kas varētu būt saistīti ar nātreni.
3. Ģimenes un personīgā anamnēze: alerģiju vai autoimūnu slimību klātbūtnes noskaidrošana pacientam vai viņa tuviem radiniekiem.

Laboratorijas un citi pētījumi

1. Pilna asins aina: var atklāt alerģiskas reakcijas vai iekaisuma pazīmes.
2. Alerģijas testi: Ādas testi vai asins analīzes specifiskām iGE antivielām var palīdzēt identificēt specifiskus alergēnus.
3. Autoimūnas testi: Ja ir aizdomas par autoimūnu nātreni, var veikt atbilstošus testus.
4. Fiziskās pārbaudes: Ja ir aizdomas par fizisku nātreni, var veikt fiziskā stimula testus (piemēram, aukstās nātrenes testu).

Diferenciālā diagnoze

Jāatzīmē, ka nātrenei var būt līdzīgi simptomi kā citām slimībām. Visbiežāk sastopamās no tām ir:

1. Sistēmiska vai ādas mastocitoze (nātrene pigmentosa) ir difūza ādas infiltrācija, kas sākas ar mazu pūslīšu parādīšanos.
2. Nātrenes vaskulīts, kas, atšķirībā no klasiskās nātrenes, ilgst no 3 līdz 7 dienām.
3. Zāļu izsitumi ir alerģija pret saskari ar ārējām zālēm.
4. Atopiskais dermatīts (alerģisks dermatīts).
5. Kašķis ir karodermatīts, ko izraisa ērce.
6. Anafilaktoīdā purpura ir kapilāru toksikoze, hemorāģiska slimība.
7. Kontaktdermatīts ir aizkavēta tipa alerģiska ādas reakcija.
8. Multiformā eritēma ir eksudatīvs izsitumi.

Profilakse

Nātrenes profilakse ietver vairākus pasākumus, kuru mērķis ir līdz minimumam samazināt zināmu izraisītāju iedarbību un mazināt simptomu rašanās vai pasliktināšanās risku. Galvenie profilakses ieteikumi ir šādi:

Izvairīšanās no zināmiem izraisītājiem

1. Alergēni: Izvairieties no pārtikas produktiem, kukaiņiem, dzīvniekiem vai citiem alergēniem, kas agrāk varēja izraisīt nātreni.
2. Medikamenti: Izvairieties no medikamentiem (piemēram, noteiktām antibiotikām vai NPL), ja tie iepriekš ir izraisījuši nātreni.
3. Fiziskie faktori: Ja nātrene ir saistīta ar fiziskiem faktoriem, piemēram, spiedienu, aukstumu vai karstumu, izvairieties no šiem apstākļiem.

Veselīgs dzīvesveids

1. Uzturs: Sabalansēts uzturs ar pietiekamiem vitamīniem un minerālvielām var stiprināt imūnsistēmu.
2. Regulāras fiziskās aktivitātes: fiziskās aktivitātes uzlabo vispārējo veselību un var palīdzēt pārvaldīt stresu.
3. Pietiekami daudz miega: kvalitatīvs miegs ir svarīgs imūnsistēmas atbalstam un stresa mazināšanai.

Stresa pārvaldība

1. Relaksācijas paņēmieni: joga, meditācija un elpošanas vingrinājumi var palīdzēt mazināt stresu, kas var veicināt nātrenes uzliesmojumus.
2. Psiholoģiskais atbalsts: Var būt noderīga konsultācija ar terapeitu vai dalība atbalsta grupās.

Ādas kopšana

1. Izvairieties no kairinātājiem: Izmantojiet maigus, bez smaržvielām esošus ādas kopšanas līdzekļus un izvairieties no produktiem, kas kairina vai sausina ādu.
2. Aizsardzība pret aukstumu un sauli: aukstā laikā valkājiet aizsargapģērbu un lietojiet saules aizsargkrēmu.

Regulāra uzraudzība

1. Veiciet dienasgrāmatu: pierakstiet pārtikas produktus, medikamentus, ādas kopšanas līdzekļus un citus faktorus, lai identificētu iespējamos izraisītājus.
2. Regulāras medicīniskās pārbaudes: Regulāras vizītes pie ārsta palīdzēs uzraudzīt jūsu stāvokli un nepieciešamības gadījumā pielāgot ārstēšanu.

Nātrenes profilaksei nepieciešama individuāla pieeja, kurā ņemti vērā individuālie faktori, dzīvesveids un vispārējā veselība. Ir svarīgi atcerēties, ka dažos gadījumos nātreni pilnībā izvairīties no tās var nebūt iespējams, taču preventīvo pasākumu veikšana var ievērojami samazināt epizožu biežumu un smagumu.

Prognoze

Nātrenes prognoze lielā mērā ir atkarīga no veida, cēloņa un reakcijas uz ārstēšanu. Šeit ir vispārīgs pārskats par dažādu nātrenes formu prognozi:

Akūta nātrene

• Vispārēja prognoze: Akūtai nātrenei parasti ir laba prognoze. Vairumā gadījumu tā izzūd dažu dienu vai nedēļu laikā.
• Ārstēšana: Bieži vien veiksmīgi kontrolēta ar antihistamīniem un zināmu izraisītāju izvairīšanos.

Hroniska nātrene

• Vispārēja prognoze: Hroniska nātrene var būt noturīgāka un grūtāk ārstējama. Tā var ilgt mēnešus vai pat gadus, bet vairumā gadījumu laika gaitā stāvoklis uzlabojas.
• Ārstēšana: Var būt nepieciešama visaptverošāka pieeja, tostarp ilgstoša antihistamīnu lietošana un dažos gadījumos imūnsupresīva terapija.

Autoimūna nātrene

• Prognoze: Var būt grūtāk ārstēt, bet mūsdienu ārstēšanas metodes parasti kontrolē simptomus.

Fiziska nātrene

• Prognoze: atšķiras atkarībā no izraisītāju veida un smaguma pakāpes. Dažiem pacientiem laika gaitā stāvoklis var uzlaboties.

Prognozi ietekmējošie faktori

• Trigeru identificēšana un novēršana: Veiksmīga trigeru identificēšana un novēršana var ievērojami uzlabot prognozi.
• Blakusslimības: Vienlaicīgas alerģiskas vai autoimūnas slimības var sarežģīt nātrenes ārstēšanu un pārvaldību.

Psiholoģiskie aspekti

• Ietekme uz dzīves kvalitāti: hroniska nātrene var negatīvi ietekmēt dzīves kvalitāti, izraisot stresu un trauksmi. Var būt nepieciešams psiholoģisks atbalsts.

Kopumā nātrenei parasti ir labvēlīga prognoze, īpaši akūtā formā. Hroniskai nātrenei var būt nepieciešama ilgāka un intensīvāka ārstēšana, taču mūsdienu metodes parasti ļauj labi kontrolēt simptomus. Cieša sadarbība ar ārstu ir svarīga, lai optimizētu ārstēšanu un stāvokļa pārvaldību.

Slavenas un ietekmīgas grāmatas par nātreni

"Nātrene un angioneirotiskā tūska" - Markuss Morics, 2009.

"Nātrenes klīniskā rokasgrāmata" - Alens Kaplans un Malkolms Grečs, 2014.

"Nātrene: pamati un klīniskā prakse" - Klaivs Gratans un Malkolms Grečs, 2004.

"Nātrene: no zinātnes līdz praksei" - Torstens Cuberbjērs un Klaudio Dželoti, 2010.