Infekciozais endokardīts: vispārīga informācija

Infekciozais endokardīts ir endokarda infekciozs bojājums, parasti bakteriāls (parasti streptokoku un stafilokoku) vai sēnīšu izraisīts. Tas izraisa drudzi, sirds trokšņus, petehijas, anēmiju, emboliskas epizodes un endokarda veģetāciju. Veģetācija var izraisīt vārstuļu nepietiekamību vai obstrukciju, miokarda abscesu vai mikotisku aneirismu. Diagnozei nepieciešama mikroorganismu noteikšana asinīs un (parasti) ehokardiogrāfija. Infekciozā endokardīta ārstēšana sastāv no ilgstošas pretmikrobu terapijas un (dažreiz) ķirurģiskām metodēm.

Endokardīts var attīstīties jebkurā vecumā. Vīrieši tiek skarti divreiz biežāk. Visaugstākā riska grupa ir cilvēki ar imūndeficītu un narkomāni, kas injicē narkotikas intravenozi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kas izraisa infekciozo endokardītu?

Parasti sirds ir relatīvi izturīga pret infekcijām. Baktērijām un sēnītēm ir grūtības piestiprināties pie endokarda virsmas, jo pastāvīgā asins plūsma to neļauj. Endokardīta attīstībai nepieciešami divi faktori: predisponējošas izmaiņas endokardā un mikroorganismu klātbūtne asinīs (bakterēmija). Dažreiz masīva bakterēmija un/vai īpaši patogēni mikroorganismi izraisa veselu vārstuļu endokardītu.

Kas izraisa infekciozo endokardītu?

Infekciozā endokardīta simptomi

Sākotnēji simptomi ir neskaidri: nedaudz paaugstināta temperatūra (< 39 °C), svīšana naktī, nogurums, nespēks un svara zudums. Var rasties saaukstēšanās simptomi un artralģija. Pirmā pazīme var būt vārstuļu nepietiekamības izpausmes. Sākotnēji līdz 15% pacientu ir drudzis vai trokšņi, bet galu galā gandrīz visiem attīstās abi. Fiziskās apskates rezultāti var būt normāli vai ietvert bālumu, drudzi, izmaiņas iepriekš esošā trokšņa vai jauna regurgitējoša trokšņa un tahikardijas attīstību.

Infekciozā endokardīta simptomi

Infekciozā endokardīta diagnoze

Tā kā simptomi ir nespecifiski, ļoti mainīgi un var attīstīties nemanāmi, ir nepieciešams augsts aizdomu līmenis. Endokardīts jāparedz pacientiem ar drudzi bez acīmredzamiem infekcijas avotiem, īpaši, ja ir sirds trokšņi. Aizdomas par endokardītu jāparedz, ja asins kultūras ir pozitīvas pacientam ar vārstuļu slimību anamnēzē, nesen veiktām invazīvām procedūrām vai intravenozu narkotiku lietošanu. Pacientiem ar dokumentētu bakterēmiju jāveic atkārtotas, pilnīgas pārbaudes, lai atklātu jaunus vārstuļu trokšņus un embolijas pazīmes.

Infekciozā endokardīta diagnoze

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Infekciozā endokardīta prognoze

Bez ārstēšanas infekciozais endokardīts vienmēr ir letāls. Pat ar ārstēšanu nāve ir iespējama, un prognoze parasti ir slikta gados vecākiem cilvēkiem un cilvēkiem ar rezistentiem organismiem, iepriekšējām slimībām vai ilgstošu neārstētu slimību. Prognoze ir sliktāka arī pacientiem ar aortas vārstuļa vai vairāku vārstuļu iesaistīšanos, lieliem augiem, polimikrobiālu bakteriēmiju, protēžu vārstuļu infekciju, mikotiskiem aneirismām, vārstuļu gredzena abscesiem un masīviem emboliem. Mirstība streptokoku endokardīta gadījumā bez nopietnām komplikācijām ir mazāka par 10%, bet aspergilozes endokardīta gadījumā pēc ķirurģiskas vārstuļu nomaiņas tā ir praktiski 100%.

Prognoze ir labāka ar labās puses endokardītu nekā ar kreisās puses endokardītu, jo trikuspidālā vārstuļa disfunkcija ir labāk panesama, nav sistēmisku embolu un labās puses endokardīts, ko izraisa Staphylococcus aureus, labāk reaģē uz pretmikrobu terapiju.