Infekciozais endokardīts grūtniecības laikā

Infekciozais endokardīts grūtniecības laikā ir dažādu infekcijas izraisītāju izraisīta iekaisuma slimība, kurai raksturīgi sirds vārstuļu un/vai parietālā endokarda bojājumi un bakterēmija. Infekciozā endokardīta izraisītāji grūtniecības laikā, lokalizējoties uz vārstuļu atlokiem un/vai parietālā endokarda, izraisa izaugumu (veģetācijas) parādīšanos, kas sastāv no fibrīna, trombocītiem, leikocītiem, citiem iekaisuma elementiem, imūnkompleksiem, kas kļūst par embolijas avotu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kas izraisa infekciozu endokardītu grūtniecības laikā?

Etioloģija. Visbiežākie infekciozā endokardīta izraisītāji grūtniecības laikā ir Streptococcus viridans (līdz 70%), Staphylococcus epidermidis vai Staphylococcus aureus, enterokoki; retāk slimību izraisa gramnegatīvas baktērijas (salmonella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella), cita mikrobiālā flora un sēnītes (Candida, Histoplasma, Aspergillus, Blastomyces).

Infekciozā endokardīta patoģenēzē grūtniecības laikā vissvarīgākā ir pārejoša bakterēmija, kas rodas jebkuru operāciju laikā ar inficētiem audiem, zobu iejaukšanās, endoskopijas ar biopsiju, dzemdes dobuma kiretāžas, dzemdniecības iejaukšanās (ķeizargrieziena, knaibļu, manuālas ievadīšanas dzemdes dobumā utt.), uroloģisko manipulāciju laikā. Bakterēmijas avots var būt arī endogēni infekcijas perēkļi, tostarp izmainīti vārstuļu audi un parietālais endokards.

Infekcija, kas attīstās uz vārstiem un tās bojātajiem audiem, izraisa organisma imūnsistēmas darbības traucējumus, kā rezultātā tiek skarti daudzi orgāni un sistēmas (nefrīts, artrīts, vaskulīts, hepatīts u. c.). Vēl viens daudzu orgānu bojājumu mehānisms ir embolija, kā rezultātā attīstās infarkti (nieru, liesas, plaušu, smadzeņu).

Infekciozā endokardīta simptomi grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā pastāv divas infekciozā endokardīta klīniskās formas: subakūts (ilgstošs) un akūts. Subakūts endokardīts ir daudz biežāk sastopams.

Infekciozais endokardīts grūtniecēm ir ļoti smags un var izraisīt mātes nāvi. Pat ar atbilstošu un savlaicīgu ārstēšanu infekciozais endokardīts bieži vien ir saistīts ar smagām komplikācijām (sirds mazspēja, embolija ar dažādu orgānu infarktiem, strutains perikardīts, intrakardiāli abscesi, smadzeņu artēriju, vēdera aortas septiskas aneirismas utt.); ja infekciozais endokardīts netiek ārstēts, tas parasti noved pie nāves. 10–15 % pacientu infekciozais endokardīts atkārtojas grūtniecības laikā.

Infekciozā endokardīta simptomi grūtniecības laikā ir dažādi. Tie ir drebuļi ar paaugstinātu temperatūru; svīšana, īpaši naktī; anoreksija; artralģija; ādas izpausmes (asiņošana, petehiāli izsitumi, Oslera limfmezgli); petehijas uz konjunktīvas (Libmana simptoms), mutes gļotādas un aukslēju; palielināta liesa; nieru bojājumi (fokāls vai difūzs glomerulonefrīts); plaušas (infarkts, pneimonija, plaušu vaskulīts); centrālā nervu sistēma (smadzeņu asinsvadu embolija, smadzeņu abscess, septiskas aneirismas, meningīts, encefalīts utt.); ievērojama ESR palielināšanās un hipohroma anēmija.

Galvenais infekciozā endokardīta simptoms grūtniecības laikā ir sirds bojājums trokšņu parādīšanās vai rakstura izmaiņu veidā atkarībā no endokardīta atrašanās vietas un iepriekšēja defekta klātbūtnes, miokardīta, perikardīta, sirds mazspējas izpausmēm.

Klasifikācija

• Procesa aktivitāte: aktīva, neaktīva.
• Dabisko vārstuļu endokardīts:
  • primārs, kas rodas kā iepriekš neskartu vārstuļu primārā slimība (bieži sastopama injicējamo narkotiku atkarīgajiem);
  • sekundāra, attīstoties uz iepriekšējās sirds patoloģijas fona (iegūti sirds defekti, iedzimti sirds defekti, pēc sirds operācijas, kardiomiopātija, trauma, svešķermeņi).
• Protēžu vārstuļu endokardīts.
• Lokalizācija: aortas vārstulis, mitrālais vārstulis, trikuspidālais vārstulis, plaušu vārstulis, priekškambaru vai kambaru endokards.
• Uzbudinātājs.
• Vārstuļu slimības stadija; sirds mazspējas stadija.
• Komplikācijas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostisko testu saraksts

• Pilna asins aina (paaugstināts ESR, anēmija, leikocitoze) un urīna analīze (hematūrija):
  • asins kultūras sterilitātes noteikšanai (pozitīva asins kultūra);
• EKG (ritma un vadīšanas traucējumi);
• Ehokardiogrāfija (veģetācijas klātbūtne, vārstuļu nepietiekamības parādīšanās, sistoliskās disfunkcijas pazīmes);
• krūškurvja rentgenogrāfija (atbilstošo sirds daļu palielināšanās);
• konsultācija ar sirds ķirurgu.

Infekciozā endokardīta diagnostika grūtniecības laikā

Diagnoze galvenokārt balstās uz raksturīgiem klīniskajiem datiem, patogēna noteikšanu asinīs un veģetāciju uz vārstiem (ar parasto vai transezofageālo ehokardiogrāfiju). Asins paraugu ņemšana sējai jāveic trīs reizes dienas laikā un no dažādām vēnām. Sējas rezultāts var būt negatīvs sēnīšu endokardīta gadījumā, kā arī pēc 1-2 nedēļām (dažreiz 2-3 dienām) antibakteriālas terapijas.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kā novērst infekciozo endokardītu grūtniecības laikā?

Infekciozā endokardīta profilakse jāveic dzemdību laikā (neatkarīgi no metodes un komplikācijām) vai mākslīgas grūtniecības pārtraukšanas gadījumā pacientiem ar mākslīgiem sirds vārstiem, sarežģītu dzemdību vai ķeizargrieziena gadījumā pacientiem ar iegūtiem un iedzimtiem sirds defektiem, kardiomiopātiju, Marfāna sindromu, mitrālā vārstuļa miksomatozu deģenerāciju.

Profilaksei lieto: ampicilīnu 2 g + gentamicīnu 1,5 mg/kg intravenozi vai intramuskulāri 30–60 minūtes pirms dzemdībām vai grūtniecības pārtraukšanas un 8 stundas pēc tam.