Infekciozā endokardīta simptomi

Infekciozajam endokardītam ir lokāli un sistēmiski simptomi.

Infekciozā endokardīta lokālās izmaiņas ietver miokarda abscesa veidošanos ar audu bojājumiem un (reizēm) vadīšanas sistēmas traucējumiem (parasti ar apakšējās starpsienas abscesiem). Pēkšņi var attīstīties smaga vārstuļu regurgitācija, izraisot sirds mazspēju un nāvi (parasti ar mitrālā vai aortas vārstuļa iesaistīšanos). Aortīts var rasties infekcijas kontakta izplatīšanās rezultātā. Protēžu vārstuļu infekcija, visticamāk, izraisīs gredzenveida abscesus, veģetāciju, kas noved pie obstrukcijas, miokarda abscesus un sēnīšu aneirismas, kas izpaužas kā vārstuļu obstrukcija, disekcija un vadīšanas traucējumi.

Infekciozā endokardīta sistēmiskos simptomus galvenokārt izraisa inficēta materiāla emboli no sirds vārstuļa un, galvenokārt hroniskas infekcijas gadījumā, imūnsistēmas mediētas reakcijas. Labās puses bojājumi parasti rada inficētus plaušu embolus, kas var izraisīt plaušu infarktu, pneimoniju vai empiēmu. Kreisās puses bojājumi var embolizēt jebkuru orgānu, īpaši nieres, liesu un centrālo nervu sistēmu. Mikotiskas aneirismas var veidoties jebkurā galvenajā artērijā. Bieži sastopami ādas un tīklenes emboli. Difūzs glomerulonefrīts var rasties imūnkompleksu nogulsnēšanās dēļ.

[ 1 ], [ 2 ]

Infekciozā endokardīta klasifikācija

Infekciozajam endokardītam var būt asimptomātiska, subakūta, akūta gaita, kā arī fulminants kurss ar lielu ātras dekompensācijas varbūtību.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Subakūts infekciozs endokardīts

Lai gan šī patoloģija ir nopietna, tā parasti ir asimptomātiska, progresējot lēni (nedēļu vai mēnešu laikā). Bieži vien infekcijas avots vai iekļūšanas vārti netiek atklāti. PIE parasti izraisa streptokoki (īpaši S. viridans, mikroaerofilie, anaerobi un neenterokoku D grupas streptokoki un enterokoki), retāk Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis un Haemophilus influenzae. PIE bieži attīstās uz izmainītiem vārstiem pēc asimptomātiskas bakterēmijas periodontīta, kuņģa-zarnu trakta infekciju un uroģenitālās sistēmas dēļ.

Akūts infekciozs endokardīts (AIE)

Parasti attīstās pēkšņi un strauji progresē (dažu dienu laikā). Infekcijas avots vai iekļūšanas vārti bieži vien ir acīmredzami. Ja baktērijas ir virulentas vai bakterēmija ir masīva, var tikt ietekmēti normāli vārstuļi. AIE parasti izraisa Staphylococcus aureus, A grupas hemolītiskais streptokoks, pneimokoks vai gonokoks.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Protēžu vārstuļu endokardīts (PVE)

Tas attīstās 2–3 % pacientu 1 gada laikā pēc vārstuļu nomaiņas, pēc tam 0,5 % gadā. Tas ir biežāk sastopams pēc aortas vārstuļu nomaiņas nekā pēc mitrālā vārstuļu nomaiņas, un vienlīdzīgi skar gan mehāniskos, gan bioprotezēšanas vārstus. Agrīnas infekcijas (mazāk nekā 2 mēnešus pēc operācijas) galvenokārt izraisa kontaminācija operācijas laikā ar antibiotikām rezistentām baktērijām (piemēram, Staphylococcus epidermidis, difteroīdiem, zarnu trakta baktērijām, Candida sēnītēm, aspergiliem). Vēlīnas infekcijas galvenokārt izraisa inficēšanās ar zemas virulences mikroorganismiem operācijas laikā vai pārejoša asimptomātiska bakterēmija. Visbiežāk atklātās baktērijas ir streptokoki, Staphylococcus epidermidis, difteroīdi, gramnegatīvās bacilas, Haemophilus influenzae, Actinobacillus actinomycetem comitans un Cardiobactehum hominis.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Subakūts infekciozs endokardīts

Sākotnēji simptomi ir neskaidri: nedaudz paaugstināta temperatūra (< 39 °C), svīšana naktī, nogurums, nespēks un svara zudums. Var rasties saaukstēšanās simptomi un artralģija. Pirmā pazīme var būt vārstuļu nepietiekamības izpausmes. Sākotnēji līdz 15% pacientu ir drudzis vai trokšņi, bet galu galā gandrīz visiem attīstās abi. Fiziskās apskates rezultāti var būt normāli vai ietvert bālumu, drudzi, izmaiņas iepriekš esošā trokšņa vai jauna regurgitējoša trokšņa un tahikardijas attīstību.

Tīklenes emboli var izraisīt apaļus vai ovālus hemorāģiskus tīklenes bojājumus ar nelielu baltu centru (Rota plankumi). Ādas izpausmes ietver petehijas (uz rumpja augšdaļas, konjunktīvā, gļotādām un distālajām ekstremitātēm), sāpīgus eritēmatozus zemādas mezgliņus uz pirkstiem (Oslera mezgli), nesaspringtas hemorāģiskas makulas uz plaukstām vai pēdām (Džeinveja zīme) un asiņošanu zem kājām. Apmēram 35% pacientu ir CNS iesaistīšanās, tostarp pārejošas išēmiskas lēkmes, insults, toksiska encefalopātija un (ja plīst mikotiska CNS aneirisma) smadzeņu abscess un subarahnoidāla asiņošana. Nieru emboli var izraisīt hemithorakālas sāpes un reizēm makrohematūriju. Liesas emboli var izraisīt sāpes vēdera kreisajā augšējā kvadrantā. Ilgstoša infekcija var izraisīt splenomegāliju vai pirkstu un kāju pirkstu trīcēšanu.

Akūts infekciozs endokardīts un protēžu vārstuļu endokardīts

Simptomi ir līdzīgi PIE simptomiem, bet gaita ir straujāka. Sākumā gandrīz vienmēr ir drudzis, radot smagas intoksikācijas iespaidu, dažreiz attīstās septisks šoks. Sirds trokšņi sākotnēji ir novērojami aptuveni 50–80% pacientu, bet galu galā vairāk nekā 90%. Dažreiz attīstās strutains meningīts.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Labās puses endokardīts

Septiski plaušu emboli var izraisīt klepu, pleirītiskas sāpes krūtīs un reizēm hemoptīzi. Trikuspidālā nerva nepietiekamības gadījumā raksturīgs regurgitants troksnis.