Infekciozā endokardīta diagnostika

Tā kā infekciozā endokardīta simptomi ir nespecifiski, ļoti mainīgi un var attīstīties nemanāmi, diagnozes noteikšanai nepieciešams augsts aizdomu līmenis. Endokardīts jāparedz pacientiem ar drudzi bez acīmredzamiem infekcijas avotiem, īpaši, ja ir sirds trokšņi. Aizdomas par endokardītu ir ļoti augstas, ja asins kultūras ir pozitīvas pacientam ar vārstuļu slimību anamnēzē, nesen veiktu invazīvu procedūru vai intravenozu narkotiku lietotāju. Pacientiem ar dokumentētu bakterēmiju jāveic atkārtotas, pilnīgas pārbaudes, lai atklātu jaunus vārstuļu trokšņus un embolijas pazīmes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Infekciozā endokardīta bakterioloģiskā diagnostika

Ja ir aizdomas par endokardītu, 24 stundu laikā iegūst trīs asins kultūras (20 ml katrai kultūrai) (ja ir aizdomas par AIE, pirmo 1–2 stundu laikā iegūst divas kultūras). Ja vien pirms pētījuma nav veikta antibiotiku terapija, visas trīs asins kultūras endokardīta gadījumā parasti ir pozitīvas, jo bakterēmija ir nepārtraukta; vismaz viena kultūra ir pozitīva 99 % gadījumu. Ja pirms pētījuma ir veikta antimikrobiāla terapija, asins kultūra var būt gan pozitīva, gan negatīva.

Izņemot pozitīvas asins kultūras, nav specifisku laboratorisko atradumu. Infekcijas process bieži izraisa normocitāru normohromu anēmiju, palielinātu leikocītu skaitu un ESR, kā arī paaugstinātu imūnglobulīnu, cirkulējošo imūnkompleksu un reimatoīdā faktora līmeni, taču šīm atradnēm nav diagnostiskas vērtības. Urīna analīzē bieži parādās mikrohematūrija, reizēm eritrocītu izkārnījumi, piūrija vai bakteriūrija.

Mikroorganisma identificēšana un tā jutības pret antimikrobiālo terapiju noteikšana ir būtiska pareizai ārstēšanai. Asins kultūra var ilgt 3–4 nedēļas, lai identificētu noteiktus mikroorganismus. Daži mikroorganismi (piemēram, aspergilli) var nedot pozitīvu kultūru. Dažus patogēnus (piemēram, Coxiella burnetii, Bartonellosis sp., Chlamydia psittaci, Brucella) identificē ar serodiagnozi, savukārt citiem (piemēram, Legionella pneumophila) nepieciešamas īpašas barotnes. Negatīvi asins kultūras rezultāti var liecināt par mikroorganismu bioloģisko īpašību pavājināšanos iepriekšējas antimikrobiālās terapijas dēļ, infekciju ar mikroorganismiem, kas neaug standarta barotnēs, vai citu diagnozi (piemēram, neinfekciozs endokardīts, priekškambaru miksoma ar emboliju, vaskulīts).

Infekciozais endokardīts tiek droši diagnosticēts, ja mikroorganismi tiek histoloģiski identificēti (vai kultivēti) endokarda veģetācijās, kas iegūtas sirds operācijas, embolektomijas vai autopsijas laikā. Tā kā veģetācija reti ir pieejama izmeklēšanai, ir izstrādāti klīniskie kritēriji diagnozes noteikšanai (ar jutību un specifiskumu >90%).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Infekciozā endokardīta instrumentālā diagnostika

Tiek veikta ehokardiogramma, parasti transtorakālā (TTE), nevis transezofageālā (TEE). Lai gan TEE ir nedaudz precīzāka, tā ir invazīva un dārgāka. TEE tiek izmantota šādās situācijās:

• aizdomas par endokardītu pacientam ar protēžu vārstiem;
• situācija, kad TTE nav diagnostiskas vērtības;
• Infekciozā endokardīta diagnoze tika noteikta klīniski.

Pārskatītie Djūka klīniskie diagnostikas kritēriji infekciozā endokardīta ārstēšanai

Galvenie infekciozā endokardīta kritēriji

• Divas pozitīvas asins kultūras uz endokardīta tipiskiem organismiem.
• Trīs pozitīvas asins kultūras organismiem, kas ir saderīgi ar endokardītu.
• Coxiella burnetii seroloģiskā noteikšana.
• Ehokardiogrāfiski pierādījumi par endokarda iesaistīšanos: pulsējoša masa uz sirds vārstuļa, balsta struktūrām, regurgitācijas plūsmas ceļā vai uz implantēta materiāla bez citiem anatomiskiem priekšnosacījumiem.
• Sirds abscess.
• Jaunizveidota/atklāta protēžu vārstuļu šķeltne.
• Jauna vārstuļa regurgitācija

Infekciozā endokardīta nelielie kritēriji

• Iepriekšēja sirds slimība.
• Intravenoza zāļu ievadīšana.
• Drudzis 38°C vai augstāks.
• Asinsvadu sistēmas simptomi: arteriāla embolija, septiska plaušu embolija, mikotiska aneirisma, intrakraniāla asiņošana, konjunktīvas petehijas vai Džeinveja simptoms.
• Imunoloģiskās izmaiņas: glomerulonefrīts, Oslera limfmezgli, Rota plankumi, reimatoīdais faktors.
• Mikrobioloģiski pierādījumi par infekciju, kas atbilst endokardītam, bet nav iekļauti galvenajos kritērijos.
• Seroloģiski pierādījumi par infekciju ar mikroorganismu, kas atbilst endokardīta simptomiem

Lai noteiktu konkrētu klīnisko diagnozi, nepieciešami divi galvenie kritēriji vai viens galvenais un trīs mazāk svarīgi kritēriji, vai pieci mazāk svarīgi kritēriji.

Lai noteiktu iespējamu klīnisko diagnozi, jābūt klāt vienam galvenajam un vienam mazāk izteiktam vai trim mazāk izteiktiem kritērijiem. Infekciozā endokardīta diagnoze tiek izslēgta šādos gadījumos:

• ir noteikta ticama alternatīva diagnoze, kas izskaidro izmeklēšanas rezultātus līdzīgi kā infekciozā endokardīta gadījumā;
• Simptomu un pazīmju izzušana pēc antimikrobiālās terapijas 4 dienu vai īsākā laikā; infekciozā endokardīta patoloģisko pazīmju neesamība saskaņā ar operācijas vai autopsijas laikā iegūtā materiāla izmeklējumiem; iespējama endokardīta klīnisko kritēriju neesamība.