Infekciozais endokardīts un nieru bojājumi - simptomi

Infekciozā endokardīta simptomus izraisa sirds vārstuļu infekciozā bojājuma simptomu kombinācija, trombembolija no veģetācijas, bakterēmija ar metastātiskām perēkļiem dažādos orgānos un imunopatoloģiskie procesi.

• Infekcija uz vārstiem.
  • Nespecifiski infekciozā endokardīta simptomi: drudzis, drebuļi, svīšana naktī, vājums, anoreksija, svara zudums, artralģija, mialģija, splenomegālija.
  • Infekciozā endokardīta un vārstuļu bojājumu specifiskie simptomi: trokšņu parādīšanās vai rakstura maiņa vārstuļu defektu veidošanās rezultātā, vārstuļu perforācija, cīpslu akordu plīsums, vārstuļu plīsums. Šos procesus sarežģī asinsrites mazspējas attīstība vairāk nekā 50% pacientu.
  • Veģetācijas fragmentu artēriju embolijas: smadzeņu asinsvadu trombembolija (akūta cerebrovaskulāra trauma), miokarda infarkts, plaušu embolija, mezentērija artēriju nosprostojums ar "akūta vēdera" attēla attīstību, liesas infarkts, nieru infarkts, lielu perifēro artēriju nosprostojums (ekstremitāšu gangrēna).
  • Bakterēmija ar metastātiskām perēkļiem orgānos: ar augstu patogēna virulenci attīstās nieru, miokarda, smadzeņu u.c. abscesi.
  • Imunopatoloģiskas izpausmes: glomerulonefrīts, miokardīts, poliartrīts, ādas vaskulīts (asinsvadu purpura, Oslera mezgli).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Nieru bojājumi

Nieru bojājumi infekciozā endokardīta gadījumā ir ļoti dažādi un var būt saistīti gan ar pašu slimību, gan ar antibakteriālajām zālēm, ko lieto tās ārstēšanai.

Nieru bojājumi infekciozā endokardīta gadījumā

Attēla būtība	Sakāves iemesls
Nieru infarkts	Trombembolija no veģetācijas (nieru artērijas zari)
	Imunopatoloģiskas reakcijas (nieru vaskulīts)
Akūta kortikāla nekroze	Trombembolija (nieru artērijas stumbrs)
	Vārstuļu bojājumi ar akūtas sirds mazspējas attīstību
Nieru abscesi	Bakterēmija ar metastāzēm orgānos
Glomerulonefrīts	Imunopatoloģiskas reakcijas
Amiloidoze	Hroniska infekciozā endokardīta gaita
Zāļu izraisīta nefropātija (akūts intersticiāls nefrīts, akūta tubulāra nekroze)	Antibakteriālas zāles

Nieru bojājumi sarežģī infekciozā endokardīta gaitu 50–80 % pacientu, un 10 % no viņiem attīstās hroniska nieru mazspēja. Visbiežākais nieru bojājumu veids, kas dažos gadījumos nosaka prognozi, ir glomerulonefrīts, kas rodas 20–25 % infekciozā endokardīta gadījumu. Saistību starp glomerulonefrītu un infekciozo endokardītu pirmo reizi atzīmēja M. Lohleins, kurš 1910. gadā aprakstīja fokālas glomerulu izmaiņas, kuras viņš uzskatīja par "bakteriālas embolijas" izpausmēm, pacientam, kurš nomira no infekciozā endokardīta. Jau 1932. gadā A. Bells apšaubīja glomerulonefrīta embolisko raksturu infekciozā endokardīta gadījumā un ieteica imūnmehānismu vadošo lomu nieru bojājumu attīstībā. Pašlaik glomerulu bojājumu imūnsistēmas raksturs nav apšaubāms, un to apstiprina glomerulonefrīta attīstība labās sirds endokardīta gadījumā, kad tiek izslēgta embolija nieru traukos, hipokomplementēmijas klātbūtne, cirkulējošu un fiksētu imūnkompleksu noteikšana glomerulos pacientiem ar infekciozu endokardītu, kā arī specifiski baktēriju antigēni to sastāvā.

Galvenie glomerulonefrīta simptomi infekciozā endokardīta gadījumā ir hematūrija, kas bieži sasniedz makrohematūrijas pakāpi, un proteinūrija. Nefrotiskais sindroms attīstās 30–50 % pacientu, arteriāla hipertensija nav raksturīga. Dažiem pacientiem nieru bojājums izpaužas kā akūts nefrītisks sindroms vai pieaugoša nieru mazspēja strauji progresējoša glomerulonefrīta attīstības dēļ. Retos gadījumos nieru bojājuma simptomi var parādīties pirms pilnīgas endokardīta klīniskās ainas (infekciozā endokardīta "nefrītiskā" maska).

Pēc klīnisko izpausmju spektra un morfoloģiskās ainas glomerulonefrīts infekciozā endokardīta gadījumā ir līdzīgs "šunta nefritam" - postinfekciozam glomerulonefritam, kas attīstās pacientiem ar inficētu ventrikuloatriālo šuntu (savieno smadzeņu kambari ar labo priekškambari), kas uzstādīts, lai likvidētu nosprostojošu hidrocefāliju. 80% gadījumu "šunta infekcijas" izraisītājs ir epidermas stafilokoks, kas kolonizē šunta sistēmas distālo (priekškambaru) daļu vai nu operācijas laikā, lai to uzstādītu, vai, biežāk, pārejošas bakteriēmijas rezultātā, līdzīgi kā tas notiek endokarda infekcijas gadījumā infekciozā endokardīta gadījumā. Pirms "šunta nefrīta" nieru izpausmēm parasti ir subakūtas sepses klīniskā aina ar drudzi, nespēku, anēmiju, splenomegāliju. Lielākajai daļai pacientu ir intrakraniālas hipertensijas simptomi (galvassāpes, slikta dūša, vemšana, miegainība) šunta disfunkcijas dēļ, kas saistīta ar tā infekciju. Pacientiem ar "šunta infekciju" attīstās arī sistēmiskas izpausmes (artrīts, ādas nekrotizējošs vaskulīts). Visbiežāk sastopamās "šunta nefrīta" nieru izpausmes ir hematūrija (makrohematūrija trešdaļai pacientu) un proteinūrija. Apmēram pusē gadījumu rodas nefrotiskais sindroms un arteriāla hipertensija, bet 60% - nieru darbības traucējumi. Pēdējos gados ir novērota tendence mainīt gan "šunta nefrīta" klīnisko, gan morfoloģisko ainu: arvien biežāk nieru biopsijā tiek atklāts ekstrakapilārs glomerulonefrīts ar pusmēnešiem, kurā dominē strauji progresējoša glomerulonefrīta klīniskie simptomi. Par galveno šunta nefrīta progresēšanas iemeslu tiek uzskatīta ilgstoša infekcijas pastāvēšana, kas galvenokārt saistīta ar nelaikā noteiktu diagnozi.