Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Kas izraisa infekciozo endokardītu?
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 04.07.2025
Parasti sirds ir relatīvi izturīga pret infekcijām. Baktērijām un sēnītēm ir grūtības piestiprināties endokarda virsmai, jo pastāvīgā asins plūsma to neļauj. Infekciozā endokardīta attīstībai nepieciešami divi faktori: predisponējošas izmaiņas endokardā un mikroorganismu klātbūtne asinīs (bakterēmija). Dažreiz masīva bakterēmija un/vai īpaši patogēni mikroorganismi izraisa veselu vārstuļu endokardītu.
Infekciozā endokardīta endokardiālie cēloņi
Endokardīts parasti skar sirds vārstus. Galvenie predisponējošie faktori ir iedzimti sirds defekti, reimatiskas vārstuļu slimības, divburtu vai kalcificēti aortas vārstuļi, mitrālā vārstuļa prolapss un hipertrofiska kardiomiopātija. Īpašu risku rada protēžu vārsti. Dažreiz var rasties intrakavitāru trombu, kambaru starpsienas defektu un atvērtā arteriālā kanāla zonu infekcija. Galvenā infekcijas vieta parasti ir sterilas trombocītu un fibrīna veģetācijas, kas veidojas endotēlija bojājumu rezultātā, kad pēdējo šūnas sintezē audu faktoru.
Infekciozais endokardīts visbiežāk rodas sirds kreisās puses struktūrās (piemēram, mitrālajā vai aortas vārstulē). Aptuveni 10–20 % gadījumu ir labās puses (trikuspidālais vai plaušu vārstulis). Injicējamo narkotiku lietotājiem ir daudz lielāka labās puses endokardīta sastopamība (aptuveni 30–70 %).
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
Infekciozā endokardīta bakteriālie cēloņi
Endokardu inficējošie mikroorganismi var migrēt no tālām inficētām vietām (piemēram, ādas abscesa, urīnceļu) vai tiem var būt redzami iekļūšanas portāli (piemēram, centrālie venozie katetri vai zāļu injekcijas vietas). Gandrīz jebkurš implantēts svešķermenis (piemēram, ventrikulārs vai peritoneāls šunts, protēzes vārstulis utt.) ir pakļauts baktēriju kolonizācijas riskam, tādējādi kļūstot par bakterēmijas un endokardīta avotu. Endokardīts var rasties arī asimptomātiskas bakterēmijas rezultātā, piemēram, tādas, kas rodas invazīvu zobu vai citu medicīnisku procedūru vai ķirurģisku operāciju laikā. Pat zobu tīrīšana ar tīrīšanu un košļāšanu var izraisīt bakterēmiju (parasti streptokoku) pacientiem ar gingivītu.
Organismi atšķiras atkarībā no infekcijas vietas, bakterēmijas avota un saimnieka riska faktoriem (piemēram, intravenozas narkotiku lietošanas), bet parasti 80% gadījumu izraisa streptokoki un Staphylococcus aureus. Lielāko daļu pārējo gadījumu izraisa enterokoki, gramnegatīvās baktērijas, anaerobi un sēnītes. Nav skaidrs, kāpēc streptokoki un stafilokoki bieži inficē veģetāciju, bet gramnegatīvās aerobās baktērijas to dara reti. Tomēr Staphylococcus aureus spējai piesaistīties fibronektīnam, kā arī viridāna streptokoku sintēzei dekstrānā varētu būt nozīme.
Pēc veģetācijas kolonizācijas mikroorganismi pārklājas ar fibrīna un trombocītu slāni, kas bloķē piekļuvi neitrofiliem, imūnglobulīniem un komplementa sistēmai, tādējādi bloķējot imūno aizsardzību.