Infekciozais endokardīts un nieru bojājums - Diagnoze

Nieru bojājumu laboratoriskā diagnostika infekciozā endokardīta gadījumā

Gandrīz visiem pacientiem ar infekciozo endokardītu ir anēmija un ievērojams ESR pieaugums, dažreiz līdz 70-80 mm/h. Bieži tiek konstatēta neitrofīlā leikocitoze jeb leikopēnija, trombocitopēnija, γ-globulīnu satura palielināšanās, augsta C-reaktīvā proteīna, reimatoīdā faktora, cirkulējošo imūnkompleksu koncentrācija, krioglobulinēmija, komplementa CH50 kopējās hemolītiskās aktivitātes samazināšanās, kā arī komplementa C3 un C4 komponenti. Hipokomplementēmija infekciozā endokardīta gadījumā kalpo kā nieru bojājuma indikators: pacientiem ar glomerulonefrītu tās noteikšanas biežums (94%) atbilst komplementa C3 komponenta nogulšņu noteikšanas biežumam nieru biopsijas paraugos imūnhistoķīmiskās izmeklēšanas laikā. Turklāt komplementa saturu šo pacientu asinīs var uzskatīt par antibakteriālās terapijas efektivitātes marķieri. Ir konstatēts, ka lēns komplementa līmeņa normalizēšanās ātrums ir raksturīgs pastāvīgai infekcijai un norāda uz nepieciešamību pēc ārstēšanas korekcijas.

Svarīga infekciozā endokardīta diagnostikas pazīme ir bakterēmija. Bakterioloģisko asins analīžu rezultāti ir pozitīvi 70–85 % pacientu.

Nieru bojājumu instrumentālā diagnostika infekciozā endokardīta gadījumā

Ehokardiogrāfijai (EHK) ir primāra nozīme nieru bojājumu diagnostikā infekciozā endokardīta gadījumā, jo tā atklāj veģetāciju uz sirds vārstuļiem. Apšaubāmu transtorakālās ehokardiogrāfijas rezultātu gadījumā (metodes jutība veģetācijas diagnostikā ir 65%), nepieciešams veikt transezofageālu ehokardiogrāfiju (jutība ir 85–90%).

Nieru bojājumu diferenciāldiagnoze infekciozā endokardīta gadījumā

Tipiskos gadījumos nieru bojājumu diagnoze infekciozā endokardīta gadījumā nav sarežģīta. Veģetācijas noteikšana uz vārstiem transtorakālās vai transezofageālās ehokardiogrāfijas laikā un pozitīvs bakterioloģiskās asins analīzes rezultāts ļauj skaidri pārbaudīt diagnozi, noteikt slimības etioloģiju un nozīmēt atbilstošu antibakteriālo terapiju.

• Urīnceļu vai akūtu nefrītisku sindromu parādīšanās pacientam ar apstiprinātu infekciozu endokardītu pirms ārstēšanas uzsākšanas ar antibakteriāliem līdzekļiem norāda, pirmkārt, uz infekcioza glomerulonefrīta attīstību, retāk uz citiem nieru bojājumu veidiem, kas raksturīgi infekciozam endokardītam.
• Urīnceļu sindroma un nieru darbības traucējumu klātbūtnē, kas parādījās antibakteriālās terapijas fonā, jāveic glomerulonefrīta diferenciāldiagnostika ar zāļu izraisītu nefropātiju. Nieru biopsija nav indicēta lielākajai daļai pacientu ar infekciozu endokardītu.
• Subakūts infekciozs endokardīts ar sistēmiskām izpausmēm (nieru, ādas, locītavu bojājumiem) jādiferencē no sistēmiskās sarkanās vilkēdes, sistēmiskā vaskulīta, ļaundabīgas limfomas. Sistēmiskās sarkanās vilkēdes diferenciāldiagnostikā izšķiroša nozīme ir LE šūnu fenomenam un antivielu noteikšanai pret divpavedienu DNS.
• Īpaši sarežģīta ir subakūta infekcioza endokardīta diferenciāldiagnoze ar neinfekciozu trombotisku endokardītu primārā vai sekundārā (sistēmiskās sarkanās vilkēdes ietvaros) antifosfolipīdu sindroma gadījumā. Antifosfolipīdu sindroms tiek diagnosticēts, pamatojoties uz arteriālu un venozu trombozi, trombocitopēniju un specifisku ādas bojājumu (livedo reticularis) attīstību. Atšķirībā no subakūta infekcioza endokardīta, tromboendokardītu pacientiem ar antifosfolipīdu sindromu raksturo mitrālā vārstuļa bojājums. Antifosfolipīdu sindroma diagnozē izšķiroša nozīme ir antivielu noteikšanai pret kardiolipīnu un/vai vilkēdes antikoagulantu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]