Trikuspidālais vārsts

Trikuspidālais vārstulis, tāpat kā mitrālais vārstulis, sastāv no anatomisku struktūru kompleksa, tostarp šķiedru gredzena, cuspiem, cīpslu hordām, papilāriem muskuļiem un blakus esošajām labā priekškambara un kambara daļām. Parasti trikuspidālajam vārstam, kā norāda tā nosaukums, ir trīs cuspiem, dažreiz daži no tiem ir sadalīti. Izšķir starpsienu, priekšējo un aizmugurējo, un komisūras attiecīgi sauc par priekšējo-starpsienu, anteroinferior un aizmugurējo.

Šķiedrainais gredzens, kas veido trikuspidālo vārstu, satur lielāku elastīgo šķiedru skaitu salīdzinājumā ar mitrālā vārstuļa šķiedru gredzenu. Apgabals, kas atrodas blakus starpsienas apgabalam, ir starpkambaru starpsienas membrānas daļas turpinājums. Sirds vadīšanas ceļi iet šīs zonas tuvumā. Pārējā daļa ir vaļīgāka un satur muskuļu šķiedras. Šķiedrainā gredzena izmēri ir izteiktāki tā blakus esošajam labajam šķiedru trijstūrim un kļūst plānāki, attālinoties no šī trijstūra. Šķiedrainā gredzena ārējā daļa, kas atrodas blakus priekšējiem un aizmugurējiem galiem, mainās formā un izmēros (par 19–40%) miokarda saraušanās un relaksācijas dēļ sirds cikla laikā.

Arī trikuspidālā vārsta veidojošajiem cuspiem ir pamatne, pārklāšanās zona (korpuss) un slēgšanas zona. Vārstuļa cuspjus (2 līdz 6) atbalsta cīpslveida hordas un papilārie muskuļi. Galvenais ir priekšējais, kas neatrodas uz labā kambara priekšējās sienas. Kopā ar supraventrikulāro cekulu, starpsienas trabekulu ("moderatora pavedienu") un labā kambara parietālo sienu priekšējais sadala kambara dobumu ieplūdes un izplūdes daļās. Aizmugurējais papilārais muskulis ir mazāks. Mazie papilārie muskuļi var atrasties uz starpkambaru starpsienas, dažreiz hordas stiepjas tieši no kambara sienas. Visbiežāk ir 3-4 muskuļi, dažreiz līdz 7-10.

Trikuspidālajam vārstam, tāpat kā mitrālajam vārstam, ir hordas, kas iedalās 1., 2. un 3. kārtas hordās. Starpsienas lapiņas hordas sākas no mazo papilāro muskuļu galviņām uz starpkambaru starpsienas. Priekšējā papilārā muskuļa hordas ir piestiprinātas pie priekšējās lapiņas, bet aizmugurējās lapiņas cīpslveida hordas rodas no starpsienas trabekulārās daļas aizmugurējo papilāro muskuļu grupas. Priekšējās-starpsienas komisūras rajonā lapiņas balstās uz hordām, kas nāk no Lančisi muskuļa. Dažādām sekcijām piestiprināto hordu funkcionālā nozīme nav vienāda. Lapiņas pamatnes hordu krustošanās netraucē vārstuļa aizvēršanās funkciju. Vienas lapiņas pārklāšanās zonas hordu krustošanās neizraisa regurgitāciju, divu vai vairāku lapiņu - noved pie vārstuļa nepietiekamības. Pat viena vārstuļa marginālo hordu bojājums noved pie tāda veidojuma kā trikuspidālais vārstulis aizvēršanās funkcijas traucējumiem.

No ķirurģiskā viedokļa svarīga ir vadīšanas sistēmas un trikuspidālā vārstuļa veidojošo elementu savstarpējā saistība. Jo īpaši Hisa kūlītis iet paralēli trikuspidālā vārstuļa starpsienas lapiņas piestiprināšanās līnijai, un pēc tam caur labo šķiedru trīsstūri un šķiedru gredzenu priekšējās starpsienas komisūras rajonā (bīstamības zonā) ir vērsts pa membrānas starpsienas apakšējo malu. Hisa kūlīša dziļums starpsienas lapiņas rajonā ir 1-2 mm. Labā kambara miokarda hipertrofijas (sirds defektu gadījumā) un tāda veidojuma kā trikuspidālā vārstuļa reimatisku bojājumu gadījumā Hisa kūlītis var atrasties 2-4 mm dziļumā. Turklāt labā koronārā artērija iet diezgan tuvu šķiedru gredzena priekšējiem segmentiem (2-4 mm), īpaši sānu komisūras rajonā.