Elektrokardiogrāfija (EKG)

Elektrokardiogrāfija ir pētījums, kam klīniskā nozīme joprojām ir nepārspējama. Tā parasti tiek veikta dinamiski un ir svarīgs sirds muskuļa stāvokļa rādītājs.

EKG ir sirds elektriskās aktivitātes grafisks ieraksts, kas tiek reģistrēts no ķermeņa virsmas. Sirds elektriskās aktivitātes izmaiņas ir cieši saistītas ar elektrisko procesu summēšanos atsevišķos sirds miocītos (sirds muskuļu šūnās), tajos notiekošajiem depolarizācijas un repolarizācijas procesiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

EKG mērķis

Miokarda elektriskās aktivitātes noteikšana.

Indikācijas EKG veikšanai

Visiem pacientiem, kas hospitalizēti infekcijas slimību slimnīcā, tiek veikta plānveida pārbaude. Neplānota un neatliekama pārbaude tiek veikta, ja rodas vai ir aizdomas par toksisku, iekaisīgu vai išēmisku sirds muskuļa bojājumu.

Gatavošanās EKG veikšanai

Nav nepieciešama īpaša sagatavošanās. Pacients tiek novietots uz kušetes uz muguras. Ja vīriešiem uz krūtīm ir daudz apmatojuma, matiņus var noskūt, lai nodrošinātu pilnīgu elektrodu kontaktu ar ādu.

EKG pētījumu tehnika

Tiek izmantots elektrokardiogrāfs ar elektroniskiem pastiprinātājiem un oscilogrāfiem. Līknes tiek ierakstītas uz kustīgas papīra lentes. EKG reģistrēšanai potenciālus ņem no ekstremitātēm un krūškurvja virsmas. Parasti tiek izmantoti trīs standarta vadi no ekstremitātēm: I vads - labā roka un kreisā roka, II vads - labā roka un kreisā kāja, III vads - kreisā roka un kreisā kāja. Lai ņemtu potenciālus no krūškurvja, elektrods tiek piestiprināts pie viena no sešiem punktiem uz krūškurvja, izmantojot standarta metodi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kontrindikācijas EKG veikšanai

Infekcijas slimības akūtā periodā stresa elektrokardiogrāfija (stress EKG) ir kontrindicēta.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

EKG elektrofizioloģiskie principi

Miera stāvoklī šūnas membrānas ārējā virsma ir pozitīvi lādēta. Negatīvu lādiņu muskuļu šūnas iekšpusē var reģistrēt, izmantojot mikroelektrodu. Kad šūna ir ierosināta, notiek depolarizācija ar negatīva lādiņa parādīšanos uz virsmas. Pēc noteikta ierosināšanas perioda, kura laikā uz virsmas tiek uzturēts negatīvs lādiņš, notiek potenciāla izmaiņas un repolarizācija, atjaunojoties negatīvajam potenciālam šūnas iekšpusē. Šīs darbības potenciāla izmaiņas ir jonu, galvenokārt Na, kustības rezultāts caur membrānu. Na joni vispirms iekļūst šūnā, izraisot pozitīvu lādiņu uz membrānas iekšējās virsmas, pēc tam tas atgriežas ārpusšūnu telpā. Depolarizācijas process ātri izplatās pa sirds muskuļu audiem. Šūnas ierosināšanas laikā Ca2 ⁺ pārvietojas šūnas iekšienē, un tas tiek uzskatīts par iespējamu saikni starp elektrisko ierosmi un sekojošu muskuļu kontrakciju. Repolarizācijas procesa beigās K joni atstāj šūnu, kas galu galā tiek apmainīti pret Na joniem, kas aktīvi tiek ekstrahēti no ārpusšūnu telpas. Šajā gadījumā uz šūnas virsmas, kas ir nonākusi miera stāvoklī, atkal veidojas pozitīvs lādiņš.

Elektriskā aktivitāte, ko uz ķermeņa virsmas reģistrē elektrodi, ir daudzu sirds miocītu depolarizācijas un repolarizācijas procesu summa (vektors) amplitūdā un virzienā. Miokarda sekciju ierosināšana jeb depolarizācijas process notiek secīgi, ar tā sauktās sirds vadīšanas sistēmas palīdzību. Pastāv sava veida ierosināšanas viļņu fronte, kas pakāpeniski izplatās uz visām miokarda sekcijām. Vienā šīs frontes pusē šūnas virsma ir lādēta negatīvi, otrā - pozitīvi. Šajā gadījumā potenciāla izmaiņas uz ķermeņa virsmas dažādos punktos ir atkarīgas no tā, kā šī ierosināšanas fronte izplatās pa miokardu un kura sirds muskuļa daļa lielākā mērā tiek projicēta uz atbilstošo ķermeņa zonu.

Šo ierosmes izplatīšanās procesu, kurā audos pastāv pozitīvi un negatīvi lādētas zonas, var attēlot kā vienu dipolu, kas sastāv no diviem elektriskajiem laukiem: viena ar pozitīvu lādiņu, otra ar negatīvu lādiņu. Ja dipola negatīvais lādiņš ir vērsts pret elektrodu uz ķermeņa virsmas, elektrokardiogrammas līkne iet uz leju. Kad elektrisko spēku vektors maina savu virzienu un tā pozitīvais lādiņš ir vērsts pret atbilstošo elektrodu uz ķermeņa virsmas, elektrokardiogrammas līkne iet pretējā virzienā. Šī elektrisko spēku vektora virziens un lielums miokardā galvenokārt ir atkarīgs no sirds muskuļa masas stāvokļa, kā arī no punktiem, no kuriem tas tiek reģistrēts uz ķermeņa virsmas. Vislielākā nozīme ir ierosmes procesā radušos elektrisko spēku summai, kā rezultātā veidojas tā sauktais QRS komplekss. Tieši pēc šiem EKG zobiem var novērtēt sirds elektriskās ass virzienu, kam ir arī klīniska nozīme. Ir skaidrs, ka spēcīgākās miokarda daļās, piemēram, kreisajā kambarī, ierosmes vilnis izplatās ilgāk nekā labajā kambarī, un tas ietekmē galvenā EKG zoba - R zoba - izmēru atbilstošajā ķermeņa daļā, uz kuru tiek projicēta šī miokarda daļa. Kad miokardā veidojas elektriski neaktīvas daļas, kas sastāv no saistaudiem vai nekrotiska miokarda, ierosmes viļņa fronte apliecas ap šīm daļām, un šajā gadījumā to var novirzīt uz atbilstošo ķermeņa virsmas daļu vai nu ar savu pozitīvo, vai negatīvo lādiņu. Tas nozīmē, ka EKG no atbilstošās ķermeņa daļas strauji parādās atšķirīgi vērsti zobi. Kad ierosmes vadītspēja tiek traucēta sirds vadīšanas sistēmā, piemēram, gar Hisa kūlīša labo kāju, ierosme no kreisā kambara izplatās uz labo kambari. Tādējādi ierosmes viļņa fronte, kas pārklāj labo kambari, "virzās" citā virzienā salīdzinājumā ar savu parasto gaitu (t.i., kad ierosmes vilnis sākas no Hisa kūlīša labās kājas). Ierosmes izplatīšanās uz labo kambari notiek vēlāk. Tas izpaužas atbilstošās R viļņa izmaiņās elektrodos, uz kuriem lielākā mērā tiek projicēta labā kambara elektriskā aktivitāte.

Elektriskais ierosmes impulss rodas sinusa mezglā, kas atrodas labā priekškambara sienā. Impulss izplatās uz priekškambariem, izraisot to ierosmi un kontrakciju, un sasniedz atrioventrikulāro mezglu. Pēc nelielas aizkavēšanās šajā mezglā impulss izplatās pa Hisa kūlīti un tā zariem uz sirds kambaru miokardu. Miokarda elektrisko aktivitāti un tās dinamiku, kas saistīta ar ierosmes izplatīšanos un tās pārtraukšanu, var attēlot kā vektoru, kura amplitūda un virziens mainās visa sirds cikla laikā. Turklāt agrāk notiek sirds kambaru miokarda subendokardiālo slāņu ierosme, kam seko ierosmes viļņa izplatīšanās epikarda virzienā.

Elektrokardiogramma atspoguļo miokarda sekciju secīgu pārklājumu ar ierosmi. Pie noteikta kardiogrāfa lentes ātruma sirdsdarbības ātrumu var novērtēt pēc intervāliem starp atsevišķiem kompleksiem, bet atsevišķu sirdsdarbības fāžu ilgumu - pēc intervāliem starp zobiem. Pēc sprieguma, t.i., atsevišķu EKG zobu amplitūdas, kas reģistrēta noteiktās ķermeņa zonās, var spriest par atsevišķu sirds sekciju elektrisko aktivitāti un, galvenokārt, par to muskuļu masas lielumu.

EKG pirmo mazas amplitūdas vilni sauc par P vilni, un tas atspoguļo priekškambaru depolarizāciju un ierosmi. Nākamais augstas amplitūdas QRS komplekss atspoguļo kambaru depolarizāciju un ierosmi. Kompleksa pirmo negatīvo vilni sauc par Q vilni. Nākamais vilnis ir vērsts uz augšu, R vilnis, un nākamais negatīvais vilnis ir S vilnis. Ja pēc 5. viļņa seko vēl viens uz augšu vērsts vilnis, to sauc par R vilni. Šī kompleksa forma un tā atsevišķo viļņu lielums ievērojami atšķirsies, ja tas tiks reģistrēts no dažādām ķermeņa daļām vienam un tam pašam cilvēkam. Tomēr jāatceras, ka augšupvērstais vilnis vienmēr ir R vilnis, ja tam priekšā ir negatīvs vilnis, tad tas ir Q vilnis, un negatīvais vilnis pēc tā ir S vilnis. Ja ir tikai viens lejupvērsts vilnis, tas jāsauc par QS vilni. Lai atspoguļotu atsevišķo viļņu salīdzinošo lielumu, tiek izmantoti lielie un mazie burti rRsS.

Pēc QRS kompleksa pēc neilga laika seko T vilnis, kas var būt vērsts uz augšu, t.i., pozitīvs (visbiežāk), bet var būt arī negatīvs.

Šī viļņa parādīšanās atspoguļo sirds kambaru repolarizāciju, t. i., to pāreju no ierosināta stāvokļa uz neierosinātu. Tādējādi QRST (QT) komplekss atspoguļo sirds kambaru elektrisko sistolu. Tas ir atkarīgs no sirdsdarbības ātruma un parasti ir 0,35–0,45 s. Tā normālā vērtība atbilstošajai frekvencei tiek noteikta pēc īpašas tabulas.

Daudz svarīgāka ir divu citu EKG segmentu mērīšana. Pirmais ir no P viļņa sākuma līdz QRS kompleksa sākumam, t.i., kambaru kompleksam. Šis segments atbilst ierosmes atrioventrikulārās vadīšanas laikam un parasti ir 0,12–0,20 s. Ja tas palielinās, tiek atzīmēts atrioventrikulārās vadīšanas traucējums. Otrais segments ir QRS kompleksa ilgums, kas atbilst ierosmes izplatīšanās laikam caur kambariem un parasti ir mazāks par 0,10 s. Ja šī kompleksa ilgums palielinās, tiek atzīmēts intraventrikulārās vadīšanas traucējums. Dažreiz pēc T viļņa tiek atzīmēts pozitīvs U vilnis, kura izcelsme ir saistīta ar vadīšanas sistēmas repolarizāciju. Reģistrējot EKG, tiek reģistrēta potenciālu starpība starp diviem ķermeņa punktiem, pirmkārt, tas attiecas uz standarta vadiem no ekstremitātēm: I vads - potenciālu starpība starp kreiso un labo roku; II vads - potenciālu starpība starp labo roku un kreiso kāju un III vads - potenciālu starpība starp kreiso kāju un kreiso roku. Turklāt tiek reģistrēti pastiprināti vadi no ekstremitātēm: aVR, aVL, aVF attiecīgi no labās rokas, kreisās rokas, kreisās kājas. Tie ir tā sauktie vienpolārie vadi, kuros otrais, neaktīvais elektrods ir citu ekstremitāšu elektrodu savienojums. Tādējādi potenciāla izmaiņas tiek reģistrētas tikai tā sauktajā aktīvajā elektrodā. Turklāt standarta apstākļos EKG tiek reģistrēta arī 6 krūškurvja vados. Šajā gadījumā aktīvais elektrods tiek novietots uz krūtīm šādos punktos: V1 vads - ceturtā starpribu telpa pa labi no krūšu kaula, V2 vads - ceturtā starpribu telpa pa kreisi no krūšu kaula, V4 vads - sirds virsotnē jeb piektajā starpribu telpā nedaudz uz iekšu no vidusatslēgas kaula līnijas, V3 vads - attāluma vidū starp punktiem V2 un V4, V5 vads - piektā starpribu telpa pa priekšējo padušu līniju, V6 vads - piektajā starpribu telpā pa vidus padušu līniju.

Visizteiktākā kambaru miokarda elektriskā aktivitāte tiek konstatēta to ierosināšanas periodā, t.i., to miokarda depolarizācijas laikā - QRS kompleksa rašanās periodā. Šajā gadījumā sirds elektrisko spēku rezultējošais spēks, kas ir vektors, ieņem noteiktu pozīciju ķermeņa frontālajā plaknē attiecībā pret horizontālo nulles līniju. Šīs tā sauktās sirds elektriskās ass pozīciju aprēķina pēc QRS kompleksa zobu lieluma dažādos vados no ekstremitātēm. Elektriskā ass tiek uzskatīta par nenovirzītu vai ieņem starppozīciju ar maksimālu R zobu I, II, III vados (t.i., R zobs ir ievērojami lielāks par S zobu). Sirds elektriskā ass tiek uzskatīta par novirzītu pa kreisi vai novietotu horizontāli, ja QRS kompleksa spriegums un R viļņa lielums ir maksimāls I vadā, bet III vadā R vilnis ir minimāls ar ievērojamu S viļņa pieaugumu. Sirds elektriskā ass atrodas vertikāli vai ir novirzīta pa labi ar maksimālu R vilni III vadā un izteikta S viļņa klātbūtnē I vadā. Sirds elektriskās ass pozīcija ir atkarīga no ekstrakardiāliem faktoriem. Cilvēkiem ar augstu diafragmas novietojumu, hiperstēnisku konstitūciju sirds elektriskā ass ir novirzīta pa kreisi. Gariem, tieviem cilvēkiem ar zemu diafragmas novietojumu sirds elektriskā ass parasti ir novirzīta pa labi, atrodas vertikālāk. Sirds elektriskās ass novirze var būt saistīta arī ar patoloģiskiem procesiem, miokarda masas pārsvaru, t.i., attiecīgi kreisā kambara hipertrofiju (ass novirze pa kreisi) vai labā kambara hipertrofiju (ass novirze pa labi).

Starp krūškurvja elektrodiem V1 un V2 lielākā mērā reģistrē labā kambara un starpkambaru starpsienas potenciālus. Tā kā labais kambaris ir relatīvi vājš, tā miokarda biezums ir mazs (2–3 mm), ierosmes izplatīšanās pa to notiek salīdzinoši ātri. Šajā sakarā V1 elektrodā parasti tiek reģistrēts ļoti mazs R vilnis, kam seko dziļš un plats S vilnis, kas saistīts ar ierosmes viļņa izplatīšanos pa kreiso kambari. V4–6 elektrodi atrodas tuvāk kreisajam kambarim un lielākā mērā atspoguļo tā potenciālu. Tāpēc V4–6 elektrodos tiek reģistrēts maksimālais R vilnis, īpaši izteikts V4 elektrodā, t.i., sirds virsotnes rajonā, jo tieši šeit miokarda biezums ir vislielākais un tāpēc ierosmes viļņa izplatīšanās prasa vairāk laika. Šajos pašos elektrodos var parādīties arī neliels Q vilnis, kas saistīts ar agrāku ierosmes izplatīšanos pa starpkambaru starpsienu. Vidējos prekordiālajos elektrodos V2, īpaši V3, R un S viļņu lielums ir aptuveni vienāds. Ja labajā krūškurvja vadā V1-2 R un S viļņi ir aptuveni vienādi, bez citām novirzēm no normas, ir vērojama sirds elektriskās ass rotācija ar tās novirzi pa labi. Ja kreisajā krūškurvja vadā R un S vilnis ir aptuveni vienādi, ir vērojama elektriskās ass novirze pretējā virzienā. Īpaša uzmanība jāpievērš viļņu formai aVR vadā. Ņemot vērā sirds normālo novietojumu, labās rokas elektrods it kā ir pagriezts kambara dobumā. Šajā sakarā kompleksa forma šajā vadā atspoguļos normālu EKG no sirds virsmas.

Interpretējot EKG, liela uzmanība tiek pievērsta izoelektriskā ST segmenta un T viļņa stāvoklim. Vairumā elektrodu T vilnim jābūt pozitīvam, sasniedzot 2–3 mm amplitūdu. Šis vilnis var būt negatīvs vai izlīdzināts aVR elektrodā (parasti), kā arī III un V1 elektrodos. ST segments parasti ir izoelektrisks, t.i., tas atrodas izoelektriskās līnijas līmenī starp T viļņa beigām un nākamā P viļņa sākumu. Neliels ST segmenta pacēlums var būt labajā krūškurvja elektrodos V1–2.

Lasiet arī:

• EKG īpatnības bērniem
• EKG patoloģijā
• EKG miokarda infarkta gadījumā

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikācijas

Veicot regulāru EKG, nav nekādu sarežģījumu.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]